Подкожное кровотечение

Причины и лечение кровоизлияний на коже

Петехиальные кровоизлияния — мелкие кровоизлияния под кожей, проявляющиеся внешне как мелкие точки на эпителиальных покровах. В диаметре петехии не более одного — двух миллиметров. Является в большей степени не самостоятельным дерматологическим заболеванием, а проявлением патологических изменений в организме человека.

Почему появляются?

Подобные образования могут возникнуть в независимости от возраста, пола человека, но привязанность определенной локализации к тем или иным категориям лиц все-таки существует.

Петехиальные кровоизлияния возникают по следующему ряду причин:

1. Травмы — под воздействием сильного давления или механического воздействия на кожу лопаются мелкие капилляры, кровь в небольшом количестве выходит из собственного русла.
2. Защитные рефлексы — к ним относится чихание, кашель, рвота, в данном случае петехии образуются на лице, а именно в области глаз. Такая этиология характерна в большей степени для детей и подростков.
3. Патологии крови — мелкие точки могут стать симптомом такой врожденной или приобретенной патологии, как тромбоцитопения — недостаточное содержание тромбоцитов в крови, что способствует плохой свертываемости и различным кровотечениям.
4. Химические вещества — в данном случае большее внимание необходимо отдать лекарственным средствам, замедляющим образование тромбов — антиагрегантам, в их побочных эффектах в инструкции говорится о появлении петехий.
5. Воспаление — в данную категорию относятся болезни, вызванные патогенной микрофлорой (инфекционный эндокардит, брюшной тиф, оспа) и аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, узелковый периартериит).
6. Гиповитаминоз — недостаток аскорбиновой кислоты (витамина С) приводит к хрупкости мелких сосудов и их частичному разрушению.
7. Роды — петехии формируются как у матери, так и у только что родившегося ребенка, так как рождение ребенка — это сильная физическая нагрузка на организм и, в общем, стрессовая ситуация.

Патогенез достаточно прост. Под влиянием одного или нескольких факторов стенка капилляра, находящегося под кожей, не выдерживает, лопается, минимальное количество крови выходит в межклеточное пространство.

В это же время активируется тромбоциты, стремятся к месту поражения и пытаются «заделать» образовавшееся отверстие. Скопление тромбоцитов — это и есть мелкие красные точки в пределах эпителия.

Симптомы

Сами по себе петехиальные кровоизлияния не приносят никакого дискомфорта человеку, пациент их может даже не замечать первое время. Но дело в том, что эти образования, как было сказано выше, не появляются сами по себе, они сопровождают различные заболевания, которые имеют определенную клиническую картину.

При аутоиммунных поражениях систем органов отмечается неправильная работа органов иммунной системы, которая вырабатывает антитела к собственным здоровым клеткам организма. В таком случае симптомы включают в себя болевые ощущения в области крупных и мелких суставов, мышц, нарастает одышка, беспокоит чрезмерное потоотделение, дискомфорт или боли за грудиной.

Развитие инфекции сопровождается не только петехиальными кровоизлияниями, но и увеличением ЧСС, повышением температуры тела вплоть до лихорадочного состояния, слабость и повышенной утомляемостью на фоне прежних физических и умственных нагрузок.

При тромбоцитопении подкожные кровоизлияния начинаются с мелких точек, но далее их диаметр увеличивается по мере выхода крови из собственного русла, формируются гематомы (синяки).

При любых подобных проявлениях необходимо обратится к лечащему врачу для установки диагноза и консультации узких специалистов.

Диагностика

Предварительный диагноз ставит доктор на основании данных, полученных в процессе разговора с больным и общего осмотра. Для подтверждения предполагаемого заболевания назначаются лабораторные и инструментальные методы.

План исследования зависит от клинической картины напрямую, но стандартными анализами считается изучение состава крови и мочи. В крови возможно снижение уровня тромбоцитов при тромбоцитопении, увеличение лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение скорости оседания эритроцитов при воспалительном процессе.

Изменение мочи возможно при массивных кровотечениях, в таком случае появляются в анализе эритроциты (гематурия). Далее изучается плазма крови на наличие определенных антител и выделяются возбудители заболеваний, если такие имеются.

Инструментальная диагностика ориентирована также на определение первоначальной патологии. К ней относится электрокардиография, ультразвуковое исследование органов, рентгенография, компьютерная и магниторезонансная томография и другие.

Необходима консультация дерматовенеролога.

Терапия и прогноз

Лечение направлено на снижение кровотечения, угнетение симптоматики и исключение этиологического фактора с прекращением всего патогенеза.

При механическом воздействии на кожные покровы необходим холодный компресс, устраняющий болевой синдром, уменьшающий кровотечение за счет спазма сосуда предотвращающее дальнейший рост мелких высыпаний.

Развитие инфекции требует выписывания врачом антибактериальных средств, обычно применяются антибиотики широкого спектра действия, но при наличии информации о чувствительности возбудителя к тем или иным препаратам лекарственное средство подбирается индивидуально.

Для снятия воспаления возможно местное или системное использование противовоспалительных медикаментов стероидной и нестероидной природы.

Для поднятия и стабилизации работы иммунной системы, стимулирования защитных сил организма требуется назначение комплекса биологически активных веществ, состоящего в обязательном порядке из аскорбиновой и никотиновой кислоты, ретинола, токоферола и витаминов группы В.

Прогноз благоприятный при правильном лечении и своевременной диагностике. Развитие осложнений зависит от группы патологии и тяжести течения болезни, так как последствия могут быть разнообразными вплоть до массивной кровопотери и летального исхода.

Подкожные кровоизлияния (гематомы)

Альтернативные названия: синяки; красные пятна на коже, гематома, петехия

Кровоизлияния кожи (под кожей) могут произойти из-за лопнувших сосудов, которые образуют крошечные красные точки (так называемые «петехии» – пятнышки на коже или слизистых оболочках диаметром 1-2 мм, возникающие в результате мельчайших капиллярных кровоизлияний). Кровь также может собираться под тканями в больших плоских участках (это «пурпура») или в области очень большого ушиба («синяк»).

Кожные кровотечения являются типичным признаком геморрагических диатезов, авитаминоза С; наблюдаются при многих заболеваниях (сыпной тиф, клещевые риккетсиозы, скарлатина, дифтерия, корь, геморрагическая лихорадка, лекарственные интоксикации, лучевая болезнь и т.д.).

Помимо общих ушибов, кровоизлияния на коже или слизистых оболочках являются очень важным знаком и всегда должны быть проверены. Покраснение кожи (эритема), не следует путать с кровотечением. Экхимозы (пятна на коже сине-черного цвета, возникающие в результате кровоизлияния в окружающие ткани в результате травмы или самопроизвольного вытекания крови из кровеносных сосудов – например, при некоторых заболеваниях крови; кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которых обычно превышает 3 мм; в быту экхимозы чаще всего называют «синяками»), пурпура и петехии не бледнеют (не белеют) при надавливании. Покраснение же эритемы уменьшается, а затем возвращается, когда вы перестанете надавливать на пораженный участок кожи.

Распространенные причины гематом

– повреждения или травмы;
– аллергические реакции;
– аутоиммунные нарушения;
– вирусные инфекции или болезни, влияющие на свертываемость крови;
– тромбоцитопения (состояние, характеризующееся снижением количества тромбоцитов ниже 150·109/л, что сопровождается повышенной кровоточивостью и проблемами с остановкой кровотечений);
– медицинское лечение, включая лучевую (радиационную) терапию и химиотерапию;
– антитромбоцитарные лекарства – такие, как Клопидогрел (Плавикс);
– ушиб;
– младенческий возраст (петехия чаще всего бывает у новорожденных);
– старение кожи;
– идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
– пурпура Шенлейна-Геноха (системный васкулит, поражающий сосуды микроциркуляторного русла артериолы, капилляры и посткапиллярные венулы, клинически часто проявляется кожной геморрагической сыпью в сочетании с поражением суставов, ЖКТ и почек);
– лейкемия;
– наркотики;
– антикоагулянты – такие, как Варфарин или Гепарин;
– Аспирин;
– стероиды;
– сепсис.

Диагностика и лечение гематом

Защищайте кожу от старения. Избегайте травм – таких, как натыкания на острые или грубые предметы. Не допускайте растягивание участков кожи. При порезах или царапинах используйте давление под прямым углом, чтобы остановить кровотечение.
Если у человека есть реакция на препарат, он должен выяснить у своего врача, не нужно ли прекратить применение препарата. В противном случае необходимо следовать назначенной терапии для лечения основных причин проблемы.

Необходимо обратиться к врачу, если:

– у больного возникло внезапное кровотечение кожи без видимых причин;
– больной заметил, что необъяснимые синяки не ушли.

Врач осмотрит и может задать следующие вопросы по поводу кровотечения:

– были ли у больного недавно травма или несчастный случай;
– было ли больному плохо в последнее время;
– была ли у больного лучевая терапия или химиотерапия;
– какие еще методы лечения были назначены больному;
– принимает ли больной Аспирин чаще одного раза в неделю;
– принимает ли больной Кумадин, Гепарин или другие препараты для разжижения крови (антикоагулянты);
– имели ли место неоднократные кровотечения;
– всегда ли организм больного имел склонность к кожным кровотечениям;
– не началось ли кровотечение у больного в его младенчестве (например, при обряде обрезания);
– первое кровотечение началось из-за хирургии или когда нужно было вырвать зуб.

Могут выполняться следующие диагностические тесты:

– коагуляция тестов, включая МНО (международное нормализованное отношение) и протромбиновое время (ПВ);
– общий анализ крови с измерением количества тромбоцитов крови и дифференциальный анализ крови;
– биопсия костного мозга.

Гематома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой скопление крови в мягких тканях, обусловленное нарушением целостности сосудов.

Причины

Практически всегда возникновение гематом ассоциировано с травмами. Однако из каждого правила имеются исключения. Например, субарахноидальная гематома может быть вызвана не только травмой, но и нетравматическим нарушением целостности стенок неповрежденного сосуда.

Иногда кровоизлияния возникают при некоторых заболеваниях внутренних органов. Значительно повышается вероятность возникновения гематомы в случае хрупкости сосудов, изменении проницаемости стенок сосудов и снижении свертываемости крови.

Симптомы

Гематомы конечностей разделяют по степени тяжести.

Легкая гематома образуется после повреждения в течение 24 часов. В области поражения наблюдается возникновение умеренных болей, при этом функциональные способности конечности не изменены. Такая гематома рассасывается самостоятельно и не требует медицинского лечения.

Среднетяжелая степень связана с формированием гематомы в течение 3 либо 5 часов. Кровоизлияние сопровождается возникновением умеренных болей и формированием выраженной припухлости. Функциональная способность конечности частично изменена, ее подвижность частично ограничена.

При тяжелой степени образование гематомы происходит в течение 1 либо 2 часов после перенесенной травмы. При этой степени поражения наблюдается нарушение функциональной способности конечности, сопровождающееся интенсивными болями и разлитой припухлостью значительных размеров в зоне травмы.

При кровоизлиянии в подкожную клетчатку наблюдается образование под кожей ограниченной, плотной на ощупь припухлости, ассоциированной с выряженными болезненными ощущениями. Сначала кожа в этой зоне гиперемирована, но с течением времени она приобретает багрово-синий окрас, через пару дней она становится желтой, а еще через 5 дней – зеленоватой.

При благоприятных условиях, рассасывание гематомы происходит самостоятельно. Если повреждение не способно само рассосаться, то формируется заполненная сгустками крови полость, способная нарушать работу соседних органов и доставлять человеку болезненные ощущения и дискомфорт.

При внутримышечной гематоме наблюдается сходная симптоматика с подкожным кровоизлиянием, но при этом она более выражена.

Диагностика

Диагностику заболевания проводят на основании собранного анамнеза и клинических симптомов недуга. При необходимости для уточнения локализации кровоизлияния может потребоваться назначение рентгенографии, магниторезонансной терапии, а также эхоэнцефалографии при локализации повреждения в черепной коробке.

В сомнительных случаях потребуется проведение люмбальной пункции и исследование ликвора.

Лечение

Для ускорения рассасывания и профилактики развития осложнений при обширных кровоизлияниях показано их вскрытие. При хирургическом удалении кровоизлияния специалист проводит рассечение гематомы, после чего он удалят сгустки крови и промывает сформировавшуюся полость. При массивных гематомах потребуется применение в послеоперационном периоде антибиотикотерапии.

При внутричерепном кровоизлиянии лечение проводит нейрохирург. Консервативное лечение показано только при небольших объемах кровоизлияния, при обширных повреждениях гематома удаляется при проведении трепанации черепа.

Профилактика

Профилактика возникновения гематом основана на предупреждении травм.

Варикозное кровотечение нижних конечностей

Варикозная болезнь представляет опасное заболевание, поражающее людей в возрасте и молодежь. Основная причина, вызывающая варикозное расширение вен – истончение сосудистых стенок, увеличение диаметра венозного просвета, застой крови и несвоевременный ее отток. Как результат прогрессирования болезни возникают варикозные узлы, язвы, экземы и кровотечения.

Причины кровотечений

Без должного и своевременного лечения стенки сосудов истончаются сильнее, в вене накапливается масса застойной крови, в определенный момент происходит разрыв сосуда. Часто подобная картина наблюдается в области голени. Кровотечение бывает интенсивным, кровопотеря слишком большой, способной привести к летальному исходу. Возникает как спонтанное явление при длительном течении варикозной болезни или травматическое при повреждении нижних конечностей.

• удары;
• ушибы;
• порезы;
• проколы;
• поднятие тяжелых предметов;
• сильный кашель;
• чрезмерная нагрузка;
• продолжительное стояние;
• постоянное сдавливание сосудистых стенок;
• гипертонический криз.

Кровотечение классифицируют по МКБ 10 рубрика 183 – варикозное расширение, любые состояния.

Локализация, классификация, клиническая картина

Варикозное расширение вен часто возникает у женщин старше среднего возраста, редко поражает мужчин схожей возрастной группы. Известны случаи возникновения болезни у молодых людей и детей. Обострение заболевания, которое длительное время протекает скрытно, провоцирует кровотечение нижних конечностей. Локализуется в нижней третей части голени и в районе лодыжки. Опасность представляют места с выраженным, выпирающим рисунком вен.

В зависимости от интенсивности и причинности явления, кровотечения классифицируют:

• Спонтанное. Возникает в случае длительного прогрессирования варикоза, когда больной не обратился за помощью вовремя. Расширение вен четко выраженное, рисунок сосудов хорошо просматривается под кожей, возможно наличие узлов и трофических язв. Происходит одновременный разрыв вены и окружающих тканей.
• Травматическое. Наблюдается при повреждении кожного покрова либо патологической вены. В случае даже незначительной травмы, к примеру, небольшого пореза, кровь вытекает непрерывной струей, но больной замечает состояние слишком поздно. В вертикальном положении остановить кровоток невозможно. Травматическое кровотечение характеризуется большой потерей крови.

Клиническая картина при перечисленных видах варикозного кровотечения характеризуется отсутствием у пациента болевых ощущений вне зависимости, наступил разрыв вен спонтанно или травматическим путем.

Наружное вытекание крови наблюдается намного чаще, чем подкожное кровоизлияние. Кровотечение нижних конечностей характеризуется умеренным или интенсивным изливанием темной крови из раны. При подкожном разрыве венозного узла гематомы образуются по всей голени, приводя к возникновению болевого синдрома и временной потере трудоспособности.

В чем заключается угроза

Пациент не испытывает боли, потому не способен вовремя заметить начало изливания крови. Подобное приводит к большим кровопотерям. После обнаружения ситуации, пострадавший человек испытывает сильнейший эмоциональный стресс и приступы паники. Внезапность ситуации выводит больного из равновесия, делает неспособным рассуждать здраво, чтобы поскорее остановить варикозное кровотечение.

В результате повышается артериальное давление, учащается сердечный ритм, движение крови ускоряется, вытекание из раны становится более интенсивным. Заранее спрогнозировать, сколько крови может вытечь, нереально. Сильная кровопотеря способна привести к шоку и летальному исходу. Для предотвращения опасной ситуации необходимо оказать больному первую помощь.

Что предпринять

В случае разрыва вен нижних конечностей в первую очередь рекомендуется сохранять спокойствие. При правильном и адекватном поведении кровь возможно легко остановить. Необходимые меры:

• Наложить давящую повязку: сначала на рану кладут сложенный в несколько раз кусок ткани, туго забинтовать ногу марлевым или эластичным бинтом.
• Принять горизонтальное положение, способствующее оттоку крови из расширенных вен. Ноги положить на возвышение – подушку, валик.
• Приложить любой холодный предмет на 20 мин. Если кровотечение возникло на улице, после наложения повязки нужно сесть на скамейку, поднять ноги, попросить прохожих помочь – купить холодный продукт.
• Обратиться за помощью к медикам обязательно. При сильной кровопотере назначают лечение, антибиотики против возможного заражения. Когда разрыв происходит на участке ноги с язвой, требуется прошить сосуд во избежание развития тромбоэмболических осложнений и септикопиемии.

При наружном разрыве варикозно расширенных вен, действия медперсонала сводятся к манипуляциям: пальцевое надавливание (прижатие сосуда), наложение тугой повязки, при необходимости – прошивание сосуда в поврежденном мести или на всем протяжении. В отдельных случаях выполняют склеротерапию с компрессией. При внутреннем разрыве используют мази наружного действия, анальгетики и НПВС. На любом этапе лечения назначают флеботоники и флебопротекторы.

Профилактические меры

Опасное варикозное расширение вен, которое классифицируют по МКБ 10 рубрикой 183, представляет серьезную угрозу. Точнее сказать, опасен собственно не варикоз, а последствия:

• Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.
• Трофическая экзема, сопровождающаяся сильным зудом.
• Трофические язвы в виде глубоких открытых ран.
• Рожистые воспаления, изменяющие структуру кожи голеней.
• Кровотечения из варикозно расширенных сосудов.
• Флеботромбоз – заболевание глубоких вен.
• Посттромботическая болезнь – хроническая венозная недостаточность.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
• Лимфедема – сильнейший отек тканей нижних конечностей.

Варикоз поражает различные участки тела, локализуется часто на ногах. Особую опасность представляет венозное расширение поверхностных и глубоких сосудов пищевода, сопровождаемое массивным кровоизлиянием, часто становится последствием цирроза печени.

Картина такова, что лечить варикозную болезнь требуется незамедлительно, не ждать, пока образуются узлы и язвы, откроется кровотечение. Если болезнь приняла запущенный характер, требуется предпринять профилактические меры, чтобы не усугубить ситуацию:

• Своевременное периодическое обращение к флебологу. Консервативное медикаментозное лечение, назначенное опытным специалистом, может помочь предотвратить изливание крови, улучшить ее качественный состав и снизить риск образования узлов.
• Следует отказаться от ношения неудобной тесной обуви и обуви на каблуках. Нельзя носить слишком узкую одежду, которая передавливает сосуды. Кровотечение поверхностных вен ног начнётся даже при одевании обычных носков.
• Для усиления кровообращения следует периодически выполнять несложную гимнастику – постоять на носочках без обуви, вращать стопы, шевелить пальцами нижних конечностей.
• Обязательно следить за весом. При варикозной болезни необходимо соблюдать диету, придерживаться правильного питания и употреблять много витаминов.

Вылечить существующее заболевание меры не помогут (необходима комплексная терапия), но предотвратить опасные последствия варикоза возможно. Важно помнить ряд простых вещей, чтобы правильно действовать при внезапном разрыве сосудов:

• Никогда не накладывать на ногу жгут – соседние сосуды закровоточат.
• Носить с собой элементарный набор средств оказания первой помощи.
• Постараться остановить кровотечение до приезда скорой помощи.
• Если задуманное удалось, проводить остаток дня нужно спокойно.
• На следующий день повязку можно снять, предварительно смочив бинт в растворе марганцовки.

При варикозной болезни противопоказан массаж ног, посещение бани или сауны. Постоянно требуется следить за уровнем артериального давления. При соблюдении мер профилактики, кровотечение возможно предотвратить или отстрочить.