Миоклонические подергивания

Миоклонические судороги

Миоклонические судороги представляют собой внезапные, резкие, многократно повторяющиеся мышечные сокращения, охватывающие отдельную группу мышц или все тело.

Миоклонические судороги, что это такое?

Судороги миоклонического типа проявляются непроизвольными подергиваниями групп мышц. Они могут распространяться на определенный орган или участок тела (например, рука, лицо, нога), половину туловища, чаще верхнюю, или на все тело. Такое состояние может возникать в момент засыпания и сна или при внезапном сильном испуге, судороги в этих ситуациях считаются вариантом нормы. В некоторых случаях к появлению миоклонических судорог приводят патологии коры мозга, которые приводят к кортикальной миоклонии. Это заболевание является одним из видов гиперкинезов.

Характерным признаком такой патологии являются очень быстрые судороги. Мышечные сокращения в таких случаях особо резки, их нередко описывают как удар током. Появиться они могут у людей любого возраста. У взрослых кортикальная миоклония, как правило, развивается в результате длительных нарушений метаболизма при лактатацидозе, гипоксии, уремии, кетоацидозе и прочих подобных состояниях. Все они приводят к поражению коры мозга токсичными веществами, остающимися в крови. У новорожденных миоклонические судороги наблюдаются достаточно часто. Они могут быть вызваны нейродегенаративными патологиями, например, болезнью Альперса, болезнью Тея-Сакса и другими.

Причины миоклонических судорог

Причин для появления миоклонических судорог может быть много. Они могут быть вызваны серьезными тяжелыми заболеваниями. Поэтому при их возникновении стоит обратиться к специалисту. Ведь даже легкая незначительная судорога может быть симптомом серьезного нарушения, которое может повлиять на здоровье человека.

Не всегда миоклонические судороги вызваны заболеваниями, возможны и более безобидные причины:

стресс;
злоупотребление кофеином или любым другим стимулятором;
повышенная физическая нагрузка;
курение;
недостаток некоторых питательных веществ;
прием медикаментозных средств, чаще такую реакцию вызывают кортикостероиды и эстроген;
раздражительное воздействие на кожу лица и глазное веко.

Судороги, возникшие по этим причинам, обычно затрагивают небольшие участки тела: икры, пальцы рук, глазные веки. Такая патология встречается довольно часто. В большинстве случаев специального лечения не требуется, а все проявления исчезают через пару дней после устранения причины, их возникновения.

Реже причины миоклонических судорог кроются в нарушениях функционирования нервной системы и повреждении мышечных нервов. Такое состояние может возникнуть при следующих заболеваниях:

Мышечная дистрофия.
Спинальная атрофия мышц.
Травмы мышечных нервов.
Аутоиммунный синдром Исаака.
Амиотрофический склероз, проявляющийся гибелью нервных клеток. На практике встречается редко.
Слабость мышц и их атрофия.

О чем свидетельствуют миоклонические судороги

Миоклонические судороги могут свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

диффузные поражения серого вещества мозга, они могут возникать при инфекционных болезнях и патологиях накопления;
серьезные нарушения метаболизма – уремия, паранеопластические синдромы, гипоксия и прочее;
прогрессирующие неврологические болезни, например, миоклоническая эпилепсия;
у новорожденных это могут быть нейродегенеративные патологии – болезнь Альперса или болезнь Тея-Сакса;
первичная генерализованная эпилепсия.

Симптомы миоклонических судорог

Миоклоническая судорога при засыпании и во сне

Самыми частыми миоклоническими судорогами являются подергивания, возникающие во сне или при засыпании. Они считаются нормальным физиологическим процессом и не несут угрозы. У некоторых людей такие судороги в момент засыпания выражены достаточно сильно. Для подтверждения безопасности таких подергиваний все же стоит пройти ЭЭГ-мониторинг, это поможет исключить возможность серьезных заболеваний.

Миоклонические судороги на лице

В приступе судорог могут участвовать мышцы любой части тела, но чаще всего миоклонические судороги возникают на лице. Легкие подергивания могут оставаться незамеченными для самого человека и окружающих. В то время, как сильные судороги нередко охватывают все тело и могут вызвать падения, травмы и нарушение сознания.

Судороги на лице обычно проявляются подергиванием век, уголков губ, щек.

Миоклонические судороги у детей

Легкие миоклонические судороги у детей, как и у взрослых, часто возникают в период сна и при засыпании. В этих случаях ребенок может даже проснуться и испугаться. В младенческом возрасте предотвратить это поможет тугое пеленание. В более взрослом возрасте можно накрыть ребенка тяжелым одеялом или заправить его края под матрас.

В некоторых случаях миоклонические подергивания у детей являются одним из признаков развития эпилепсии. Она может быть врожденной, или наследственной, и приобретенной. Вызвать эту патологию могут многие факторы. Более склонны к ее развитию мальчики.

Существует возрастная доброкачественная форма идиопатической эпилепсии, которую называют юношеской миоклонической эпилепсией или синдромом Янца. Такое заболевание встречается у подростков пубертатного периода, со временем она проходит. Спровоцировать приступ судорог могут различные факторы: яркий свет, испуг, сильный стресс, громкий резкий звук и прочее.

Миоклонические судороги: лечение

Доброкачественные физиологические приступы подергиваний в специальном лечении не нуждаются. В этом случае следует пройти обследование для исключения более серьезных причин возникновения миоклонических судорог. При их отсутствии стоит постараться устранить причины, вызывающие такую реакцию.

В случаях, когда судороги являются проявлением определенной патологии, назначается более тщательное обследование. Для снижения интенсивности приступов и уменьшению их частоты могут прописываться такие препараты, как Клоназепам, Апилепсин, Кальма, Депакин, Конвулекс и другие. Точное и полное лечение миоклонических судорог подбирает врач, исходя из результатов обследования и выявленных заболеваний.

Читать еще: Метотрексат сколько дней можно пропустить укол ребенку

Профилактика миоклонических судорог

Специфической профилактики миоклонических судорог нет. Но для уменьшения вероятности их возникновения и снижении интенсивности судороги стоит придерживаться простых правил:

Правильное сбалансированное питание. В рационе должно содержаться достаточное количество овощей и фруктов. Это позволит избежать недостатка витаминов, а он может стать одной из причин судорог.
Отказ или сведение к минимуму употребления напитков и продуктов, в которых есть кофеин.
Людям, склонным к судорогам, стоит бросить курить.
Стоит проконсультироваться с врачом по поводу приема лекарственных средств, так как они могут являться причиной судорог.
Овладение техниками расслабления и проведение дыхательных гимнастик.
Не допущение стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений.

Миоклония

Hector A. Gonzalez-Usigli

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

Last full review/revision December 2018 by Hector A. Gonzalez-Usigli, MD

Миоклонус может быть

Сегментарным (смежные области)

Мультифокальным (несмежные области)

Они могут быть физиологическими или патологическими.

Физиологическая миоклония может наблюдаться во время засыпания и ранних фаз сна (гипнагогическая миоклония). Гипнагогические миоклонии могут быть очаговыми, мультифокальными, сегментарными, или генерализованными, и могут напоминать реакцию испуга. Другой тип физиологических миоклоний – икота (диафрагмальные миоклонии).

Патологические миоклонии могут развиваться при различных заболеваниях, а также при применении лекарственных препаратов (см. таблицу Причины миоклонии [Causes of Myoclonus]). Самыми частыми причинами являются:

Другие причины включают дегенеративные заболевания с поражением базальных ганглиев и некоторые виды деменции.

Причины миоклоний

Дегенеративный процесс в базальных ядрах

Различные варианты деменций

Прогрессирующие миоклонические энцефалопатии (например, митохондриальные расстройства, некоторые виды эпилепсии, такие как сиалидоз, нейрональный цероидный липофусциноз и болезнь Унферрихта-Лундборга)

Энцефалопатия, связанная с действием физических факторов или с гипоксией

Тяжелые металлы (включая висмут)

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Подострый склерозирующий панэнцефалит

Опиоиды (как правило, дозозависимый эффект)

Соли вальпроевой кислоты*

*В токсических или высоких дозах.

† При длительном лечении; дозозависимо.

ДДТ – дихлорфенилтрихлорэтан; МАО – моноаминоксидаза.

Классификация миоклонуса

Миоклонус можно классифицировать на основе места возникновения следующим образом:

Кортикальный: Этот тип миоклонуса связан с повреждением коры головного мозга или эпилепсией. Световые зрительные раздражители или прикосновения могут спровоцировать миоклонические судороги, которые могут вызвать появление отклонений на ЭЭГ (например, очаговые или генерализованные комплексы пик-волна или множественные эпилептиформные разряды полипик-волна, гигантские соматосенсорные вызванные потенциалы). Миоклонические подергивания могут быть менее явными в состоянии покоя, но усугубляться во время двигательной активности.

Подкорковый: этот тип миоклонии связан с нарушениями, которые поражают базальные ганглии. Он похож на кортикальный миоклонус. Тем не менее, на ЭЭГ нет аномальных или гигантских соматосенсорных вызванных потенциалов, а световые зрительные раздражители не являются триггером.

Ретикулярный: Этот тип миоклонуса, как полагают, возникает в стволе головного мозга. Он напоминает гиперэксплексию (гипертонию и преувеличенную реакцию испуга). Но при ретикулярном миоклонусе, в отличие от гиперэксплексии, миоклонус часто возникает спонтанно и, скорее всего, будет вызван прикосновением к дистальным частям конечностей, а не голове, лицу и/или верхней части грудной клетки. Ретикулярный миоклонус также может быть спровоцирован движением. Миоклонические подергивания обычно поражают все тело, одновременно вовлекая мышцы с обеих сторон тела.

Периферический: Этот тип миоклонуса является результатом повреждения периферических нервов, нервных корешков или сплетений. Он характеризуется ритмичными или полуритмичными подергиваниями. Гемифациальный спазм является примером периферического миоклонуса.

Классификация миоклонуса, основанная на месте возникновения, считается наиболее целесообразной при выборе наиболее эффективной терапии.

Клинические проявления

Миоклонии могут быть различными по своей амплитуде, частоте и характеру распределения.

Мышечные подергивания могут происходить спонтанно или провоцироваться каким-либо внешним стимулом (например, внезапным шумом, движением, светом, визуальной опасностью).

Миоклонии, развивающиеся при действии неожиданного внешнего стимула (стартл-миоклонус), могут быть ранним проявлением болезни Крейтцфельдта–Якоба.

При развитии вследствие тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы или гипоксически-ишемического поражения головного мозга миоклонии могут усиливаться при произвольных движениях (акционная миоклония) или возникать спонтанно, когда движения ограничены из-за травмы.

Миоклонии, возникающие на фоне метаболических нарушений, могут быть мультифокальными, асимметричными и рефлекторными (индуцированные внешними стимулами); как правило, они вовлекают лицевые мышцы и проксимальные группы мышц конечностей. При длительном течении патологического процесса могут развиваться генерализованные миоклонические судороги и в конечном счете эпилептические приступы.

Диагностика

Диагноз миоклонус устанавливается клинически. Набор диагностических исследований будет зависеть от предполагаемой причины миоклоний.

Если возможно, коррекция метаболического нарушения или другой причины

Прекращение приема или уменьшение дозы препарата, ставшего причиной

Медикаментозная терапия с целью уменьшения выраженности симптомов

Лечение миоклонии начинается с коррекции вызывающих заболевание метаболических нарушений или других поддающихся коррекции причин. Если причиной нарушений является применение лекарственного препарата, то его отменяют или уменьшают дозу.

В качестве симптоматической терапии часто эффективен клоназепам в дозе от 0,5 до 2 мг перорально 3 раза/день. Может быть также эффективно применение вальпроата в дозе от 250 до 500 мг перорально 2 раза/день или леветирацетама в дозе от 250 до 500 мг перорально от 1 до 2 раз/день; применение иных противосудорожных препаратов реже оказывается эффективным. При назначении клоназепама или солей вальпроевой кислоты у пожилых людей может потребоваться снижение их дозы.

Читать еще: Противоотечные препараты после операции

Локализация миоклонуса может помочь при выборе тактики лечения. Так, например, вальпроат, леветирацетам и пирацетам, как правило, эффективны при кортикальном миоклонусе, но неэффективны при других типах миоклонуса. Клоназепам может быть эффективным при всех типах миоклонуса. В некоторых случаях, комбинация препаратов необходима.

Многие типы миоклоний хорошо отвечают на лечение предшественником серотонина 5-гидрокситриптофаном (начиная с дозы 25 мг внутрь 4 раза в день, затем повышая до 150–250 мг внутрь 4 раза в день), который необходимо применять совместно с пероральной формой ингибитора декарбоксилазы – карбидопой (50 мг каждое утро и 25 мг в полдень или 50 мг каждый вечер и 25 мг на ночь).

Ключевые моменты

Миоклония представляет собой кратковременное резкое сокращение мышц различных степени тяжести и локализации.

Миоклония может быть физиологической (например, икота, мышечные сокращения во сне) или развиваться при различных поражениях головного мозга, системных заболеваниях, или под действием лекарств.

Если причиной является нарушение обмена веществ, его нужно скорригировать и, при необходимости, назначить симптоматическое лечение (например, клоназепамом, вальпроатом, леветирацетамом).

Миоклония

Миоклония – это судорожное повторное подергивание крупных групп мышц. Состояние может наблюдаться в норме при засыпании, сильном испуге. Если причиной заболевания является поражение коры головного мозга, то принято говорить о кортикальной миоклонии (миоклонусе). Это заболевание является одним из видов гиперкинезов. Кортикальная миоклония характеризуется особой быстротой судороги. Больные описывают внезапное сокращение мышцы как «удар током». Ряд патологических причин способствуют развитию миоклонии. Приобретенные миоклонические судороги могут возникнуть в любом возрасте. У взрослых они часто встречаются на фоне метаболических нарушений. Например, миоклония фиксируется при уремии, кетоацидозе, гиперосмолярной коме, лактатацидозе, гипоксии. При этих состояниях кора головного мозга повреждается токсическими концентрациями продуктов обмена (азотистыми основаниями, кетоновыми телами). У новорожденных миоклонические судороги встречаются достаточно часто и связаны с нейродегенеративными заболеваниями (болезнь Альперса, болезнь Тея-Сакса). Миоклония может возникнуть как вариант первичной генерализованной эпилепсии и стать проявлением ювенильной миоклонической эпилепсии или абсансов с миоклоническим компонентом. Также подергивания крупных групп мышц возможны при прогрессировании различных неврологических заболеваний. Чаще всего кортикальная миоклония наблюдается при диффузных повреждениях головного мозга, особенно при вовлечении в процесс серого вещества. Такие поражения коры головного мозга бывают при болезнях накопления (гемохроматоз, амилоидоз, лейкодистрофия и прочие) и инфекционных процессах (кожевниковская эпилепсия на фоне прогредиентной формы клещевого энцефалита и другие).

Дифференциальный диагноз миоклонии

Дифференциальный диагноз кортикальной миоклонии необходим с тремором, тиком, тетанией, очаговыми моторными судорогами.

Симптоматика заболевания

Симптоматика миоклонии включает короткие непроизвольные сокращения мускулатуры, внезапно возникающие в различных частях тела. По степени вовлеченности в процесс разных групп мышц миоклония бывает генерализованной, региональной и локальной. Локализованная миоклония чаще проявляется в быстрых сокращениях мышц лица, языка, мягкого неба. Могут возникать нарушения речи (артикуляции). Генерализованные припадки вовлекают в судорогу сразу несколько групп мышц. При нарушениях метаболизма (уремии, гипоксии) в процесс вовлекается больше всего мускулов. Чаще всего непроизвольные сокращения бывают в мышцах туловища, бедра, плеча, лица. Иногда судорога захватывает диафрагму. Как и все гиперкинезы, миоклония усиливается при эмоциональных переживаниях. Во сне симптоматика чаще всего отсутствует.

Диагностика миоклонии

Диагностика миоклонии основывается на наблюдении врачом кратковременных подергиваний мышц или описании таковых пациентом. Для уточнения диагноза проводится электроэнцефалография. Чтобы выявить причину судорог необходимо сделать анализ крови – определить уровень креатинина и мочевины крови, сахара крови и некоторые другие показатели. Также показаны визуализирующие методики – рентгенография черепа, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга. Обследование при этом заболевании должен проводить невролог. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация в неврологический стационар для уточнения диагноза.

Лечение миоклонии

Лечение миоклонии зависит от причины заболевания. Если миоклонус связан с обменными нарушениями, то коррекция первичной болезни приводит к явному улучшению неврологической картины. Так при уремии (повышенном уровне креатинина и мочевины крови) показано активное лечение почечной недостаточности, в том числе перитонеальный диализ, гемодиализ, трансплантация почки. При первичной генерализованной эпилепсии с миоклоническими судорогами наиболее эффективным препаратом является вальпроат натрия. Терапевтический эффект при всех формах заболевания оказывают разные противосудорожные препараты – топирамат, ламотриджин, зонисамид и леветирацетам. Для быстрого эффекта можно использовать бензодиазепины.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит от этиологии миоклонии. Наиболее неблагоприятный прогноз при миоклонусе на фоне генерализованного нейродегенеративного заболевания.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Особенности лечения миоклонической судороги

Миоклоническая судорога представляет собой внезапное, резкое, непроизвольное сокращение мышечных волокон. В этот процесс вовлекаются одна или сразу несколько мышц, при этом человек вздрагивает всем телом или только верхней частью туловища. Подобное состояние может наблюдаться как у взрослых, так и у детей, независимо от пола.

Читать еще: Большой палец на ноге уходит в сторону

Причины приступа

При миоклонических конвульсиях происходят подергивания или сгибательные сокращения групп мышц, которые распространяются на все тело. Чаще всего судорогам подвергается верхняя часть тела, особенно руки. Иногда при этом может возникать непроизвольный вскрик. Подобный приступ называется миоклонусом или миоклонией. Визуально он выглядит как тик или нервное подергивание.

Судороги миоклонического типа часто возникают во время засыпания или сна. Они не вызывают болезненных ощущений и человек продолжает спокойно спать, не просыпаясь от непроизвольных мышечных сокращений. Ночные вздрагивания или подергивание телом при сильном испуге считаются вариантом нормы и не должны вызывать чувства тревоги и опасения за здоровье.

К «безобидным» причинам появления подобных судорог также относят:

стресс;
нервные переутомления;
злоупотребление любым стимулятором мозга, в том числе и кофеином;
курение;
дефицит питательных веществ;
повышенные физические и эмоциональные нагрузки;
прием определенных медикаментов, в частности, эстрогена и кортикостероидов;
недостаток микроэлементов, которые питают мышечную ткань;
раздражающее воздействие на кожу лица или веко.

В таких случаях судороги затрагивают небольшие участки тела: глазные веки, пальцы рук, игры. Подобное состояние встречается очень часто у абсолютно здоровых людей. В подавляющем большинстве случаев оно не требует специального лечения. При устранении причин возникновения подергивания проходят сами собой спустя пару дней.

Возможные заболевания

Причин развития миоклонии может быть много. Некоторые из них могут быть спровоцированы очень серьезными заболеваниями. Именно поэтому так важно обратиться за консультацией к специалисту при регулярных судорогах.

Даже незначительные, на первый взгляд, подергивания могут быть симптомом опасного нарушения в работе организма.

Судороги миоклонического типа могут быть следствием таких заболеваний:

Нарушение кровообращения в мышцах.
Общая слабость мышечных волокон и их атрофия.
Различные повреждения мышечных нервов.
Отмирание мышечной ткани спины.
Аутоимунные заболевания.
Амитрофический склероз, для которого характерна гибель нервных клеток.
Серьезные нарушения обмена веществ (гипоксия, уремия, паранеопластический синдром, лактатацидоз).
Диффузные поражения серого вещества мозга, которые возникают на фоне некоторых инфекционных заболеваний или токсического воздействия.
Прогрессирующие неврологические заболевания (миоклоническая эпилепсия).
Первичная генерализованная эпилепсия.
У новорожденных подобные судороги связаны с нейродегенеративными патологиями (Болезнь Тея-Сакса, болезнь Альперса). Припадки у детей могут быть настолько сильными и резкими, что они мешают им спать: они часто просыпаются, начинают плакать.

Лечение миоклонии

Доброкачественные формы миоклонии, которые проявляются при сильном испуге или во время сна, не требуют специального медикаментозного лечения. Однако, если судороги регулярно повторяются, или их интенсивность стала более значительной, рекомендуется пройти обследование. Электроэнцефалография позволит поставить точный диагноз и начать подходящее лечение.

Миоклонию необходимо лечить в комплексе с основным заболеванием – только тогда можно достигнуть стабильного положительного эффекта. Для устранения судорог и снижения их интенсивности назначают противосудорожные и седативные медикаменты. К ним относятся:

Хороший успокаивающий эффект дает фитотерапия. Прием настойки валерианы или мелиссы станет дополнительным способом, который поможет снять нервное перенапряжение, нормализовать работу нервной системы.

Седативные средства способны справиться с последствиями стресса, который усугубляет проявления миоклонии. Приготовить мягкое успокаивающее средство на основе лекарственных трав можно и самостоятельно. Для этого необходимо смешать в равных частях листья мяты перечной, цветки лаванды, корни примулы и валерианы. 0,5 чайной ложки полученной смеси необходимо залить стаканом кипятка и дать настояться в течение часа. После этого настой процеживают, и в теплом виде принимаю по 100 г перед сном.

При лечении миоклонии большое значение имеет соблюдение профилактических мер. Поскольку не существует медикаментозного средства, способного со 100%-ным результатом справиться с судорогами, необходимо постараться вести такой образ жизни, при котором они будут гораздо менее выраженными.

Профилактика судорог миоклонического типа включает в себя:

Полный отказ от таких вредных привычек как курение и прием алкогольных напитков.
Обогащение рациона продуктами, богатыми растительной клетчаткой. Регулярный прием в пищу свежих овощей и фруктов позволит устранить дефицит ценных минералов (калий, магний, кальций), которые питают мышечные волокна.
Прием пищи не позже чем за 2–3 часа до сна, под запретом находится переедание, особенно вечернее.
Полный отказ или сведение к минимуму потребление продуктов, содержащих кофеин: конфеты, шоколад, какао, кофе.
Умеренные физические нагрузки, длительные прогулки на свежем воздухе, крепкий сон, чтение «легкой» литературы перед сном или прослушивание релаксирующей музыки способны мягко и ненавязчиво нормализовать работу нервной системы.

Стоит помнить, что доброкачественная миоклония не представляет угрозы для здоровья. Необходимо лишь приложить небольшие усилия, чтобы нормализовать свое состояние. Если же судороги не прекращаются и после проведения всех мер по их устранению, следует обратиться к опытному специалисту — невропатологу.