Классификация ceap полная таблица

CEAP классификация хронической венозной недостаточности

Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов (EAU), 2011

Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) – 2014

Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) – 2015

Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) – 2016

Практические рекомендации по лечению злокачественных опухолей Российского общества клинической онкологии (RUSSCO) – 2017

Национальный клинические рекомендации РОХ

Уровни доказательности

Степени рекомендаций

Таблицы риска развития рецидива и прогрессирования (рак мочевого пузыря)

Классификация кист почек по Босняку (Bosniak M.A.)

Клинические группы онкологических больных

Прогностическая шкала MSKCC для рака почки

Шкала Карновского

Шкала ECOG

Шкала ASA

Шкала IPSS

Классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo

Новая классификация рака предстательной железы

Парижская эндоскопическая классификация опухолевых поражений пищевода, желудка и толстой кишки (2002 г.)

CEAP классификация хронической венозной недостаточности

Нефрометрическая шкала R.E.N.A.L.

СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен, созданная в 1994 г. группой экспертов американского флебологического форума.

CEAP – аббревиатура, состоящая из первых букв названий разделов классификации.

C – клинический класс заболевания

C0 – отсутствуют видимые или ощутимые признаки венозной болезни

C1 – телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз

С2 – варикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более

C3 – отек нижней конечности

C4a – гиперпигментация или экзема

C5 – зажившая трофическая язва

C6 – открытая трофическая язва

Индекс S или A обозначает наличие субъективных симптомов или их отсутствие

Е – этиология заболевания

Eс – врожденное заболевание

En- если происхождение венозного заболевания не установлено

А – анатомическая локализация заболевания

As – поверхностные вены

Ap – перфорантные вены

An – нет изменений венозной системы

P – патофизиология, обозначает тип расстройства

Pr – венозный рефлюкс

Po – венозная обструкция

Pr, о – сочетание венозного рефлюкса и обструкции

Pn – нарушений венозного оттока не обнаружено

Цифровое обозначение соответствующего анатомического сегмента

1 – телеангиоэктазии и ретикулярные вены

2 – большая подкожная вена на бедре (БПВ)

3 – БПВ на голени

4 – малая подкожная вена (МПВ)

5 – изменения вне бассейна БПВ и МПВ

6 – нижняя полая вена

7 – общая подвздошная вена

8 – внутренняя подвздошная вена

9 – наружная подвздошная вена

10 – тазовые вены

11 – общая бедренная вена

12 – глубокая вена бедра

13 – поверхностная бедренная вена

14 – подколенная вена

15 – большеберцовые и малоберцовые вены

16 – мышечные вены (суральные синусы и др.)

17 – перфорантные вены бедра

18 – перфорантные вены голени

Пример 1 (основная классификация): C6, S, Ep, As, p, d, Pr.

Пример 2 (расширенная классификация): C2, 3, 4b, 6, S, Ep, As, p, d, Pr 2, 3, 18, 13, 14

CEAP классификация хронической венозной недостаточности

Исследования международных экспертов в последнее десятилетие XX века в основном были посвящены вопросам флебологии – это раздел медицины, изучающий строение, функции и заболевания венозной системы.

В результате анализа клинических случаев более десятка тысяч пациентов с сосудистой патологией была разработана единая классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностей, которая учитывает все основные моменты этой патологии.

Варикозная болезнь: классификация по СЕАР

Классификация CEAP включает в себя четыре раздела, которые расшифровываются как:

• C – clinical. Клинический класс, который указывает на внешние признаки заболевания, симптоматику хронической венозной недостаточности, степень тяжести заболевания, уровень жизни пациента с данными жалобами.
• E – etiological. Этиологический класс, который подразделяет сосудистые заболевания на группы по причинам и условиям их возникновения, указывает на первичность или вторичность патологического состояния.
• А — anatomical. Анатомический класс, который рассматривает структурную классификацию: все вены нижней конечности делятся на отдельные ветви и сегменты, и хроническая венозная недостаточность рассматривается в аспекте её локализации.
• Р — pathophysiological. Патофизиологический раздел классификации рассматривает особенности течения заболевания в динамике и степень её прогрессирования.

Подробная классификация

Клиническая

C0: При врачебном осмотре, пальпации и инструментальных методах исследования патологии вен не обнаружено.

C1: Наблюдается телеангиоэктазия – явление, при котором на коже появляется сосудистая сеточка невоспалительной природы из-за стойкого расширения венул и капилляров.

C2: При визуальном осмотре чётко просматриваются варикозно расширенные вены – это явление позволяет сделать вывод о начавшейся хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

C3: Нарушение венозного оттока и лимфооттока приводит к возникновению отёка – избыточного накопления жидкости в конечностях.

C4a: Пигментация или экзема – трофические расстройства, связанные с нарушением питания тканей.

C4b: Липодерматосклероз – процесс необратимого дистрофического изменения подкожной жировой клетчатки по причине остро нарушенного венозного оттока.

C5: Вышеперечисленные изменения и зажившая трофическая язва.

C6: Вышеперечисленные изменения и трофическая язва в стадии развития.

A: Отсутствие симптомов со слов больного.

S: Субъективные симптомы со слов больного (боль, судороги, отёки, жжение).

Узнайте из этой статьи, почему могут быть сильно видны вены на ногах.

Этиологическая

Этиологическая классификация ХВН.

Еc: Врождённое заболевание – первые клинические проявления были выявлены в детском/подростковом возрасте, причиной чаще всего являются особенности развития венозного русла в эмбриональном периоде.

Еp: Первичная хроническая венозная недостаточность с невыясненной причиной.

Еs: Вторичное заболевание с известной причиной, то есть возникшее как результат соматических патологий: последствия тромбоэмболической болезни, травматических повреждений мягких тканей ног и другие.

En: Не удаётся выявить причину заболевания вен нижних конечностей вообще.

Анатомическая

ХВН нижних конечностей – классификация с аспектов анатомии.

АS: Поверхностные вены.

AD: Глубокие вены.

АР: Перфорантные вены бедра и/или голени.

An: Нет анатомических изменений.

Патологическая

Хроническая венозная недостаточность – классификация с точки зрения патологической физиологии.

Pr: Рефлюкс. Явление, при котором происходит обратный ток крови по сосудистому руслу за счёт несостоятельности клапанного аппарата.

Рo: Обструкция. Заключается в закупорке и практически полной непроходимости венозного просвета из-за дистрофических изменений стенки сосуда.

Pr, o: Рефлюкс + обструкция. Утяжеляет течение заболевания сочетание обратного тока крови с частичной непроходимостью сосуда.

Pn: Видимых нарушений оттока не обнаруживается.

Как определяется тяжесть заболевания по CEAP?

Прикладное применение данной классификации хронической венозной недостаточности показало, что в практике врача-флеболога достаточно клинической С-классификации. Она указывает на симптомы болезни, степень её тяжести и уровень развития.

Этиологическая классификация применяется реже, анатомическая часто используется в хирургической практике для определения масштабов врачебного вмешательства.

Патофизиологическая классификация используется для стандартизации результатов исследований и в медицинской статистике.

При формулировке диагноза учитывается поражение одной или обеих конечностей, причина возникшей венозной недостаточности, если она достоверно известна, а также критерий клинической классификации, указывающий на симптомы и выраженность болезни (С2,С3 и др.)

Также используется шкала снижения трудоспособности, основанная на периодичности использования поддерживающих средств.

Заключение

Флеболог определяет тяжесть заболевания по клинической картине хронической венозной недостаточности и патофизиологическим процессам, протекающим в сосуде.

Кроме вышеперечисленного, в расширенном диагнозе указывается метод инструментального обследования, результаты которого позволили сделать выводы о течении заболевания.

Підвищуйте свій
професіоналізм

Хронические заболевания вен (хзв): классификация «сеар»

Алекперова Т.В.
Москва, Россия

Хронические заболевания венозных сосудов – предмет активных научных исследований во многих странах мира в течение последнего столетия. Ранее при классификации венозных болезней ориентировались на видимые клинические признаки: наличие на коже ног сосудистых «звездочек», варикозно измененных сосудов, отеков, трофических нарушений или трофической язвы.
В конце 20 века случилось научное событие, значение которого трудно переоценить – в 1994г.-1995г. группой американских исследователей была создана классификация СЕАР, направленная на индивидуальный выбор лечебной тактики у каждого пациента с признаками иили симптомами заболеваний венозных сосудов нижних конечностей. Патофизиологическая основа СЕАР – ультразвуковое исследование венозных сосудов.
СЕАР – комплексная флебологическая классификация.
Классификация СЕАР была принята на международной флебологической конференции, организованной Американским Венозным Форумом в феврале 1994г. На сегодняшний день классификация СЕАР опубликована в 25 научных журналах на 8 языках и рекомендована к широкой практике практически во всех странах мира.
Почему классификация называется СЕАР? Это аббревиатура первых букв структурных отделов классификации на английском языке. С-клиника, Е-этиология, А-анатомия, Р – патофизиология – эти рубрики у каждого пациента перед выбором лечебной тактики должны быть оценены в баллах и отмечены первой буквой названия клинических проявлений (С), этиологических причин (Е), анатомической локализации (А), патофизиологических механизмов (Р) хронического заболевания вен.
Полученная «формула СЕАР» отражает состояние венозных сосудов системы нижней полой вены и венозных систем (поверхностная, глубокая, перфорантная) нижней конечности, позволяя оценить в баллах объем потерянного ими « здоровья». Эта же формула может отразить состояние венозной системы после проведенного лечения и оценить достигнутый им результат – ликвидацию или сохранение патофизиологических признаков венозного заболевания.
На первый взгляд классификация СЕАР кажется довольно громоздкой. Тем не менее, формируя диагноз пациента в соответствии с требованиями СЕАР, мы неоднократно убеждались в правоте ее создателей. Имеющийся практический опыт оценки состояния пациентов по классификации СЕАР позволяет полностью присоединиться к мнению зарубежных специалистов, создавших эту классификацию.
Диапазон практического действия классификации СЕАР очень широк, но достаточно конкретен. Патофизиологическая информация, представленная в классификации, позволяет обосновано выбрать или остановить «эстетическое склерозирование» телеангиэктазий на коже ног.
При наличии на ногах трофической язвы практическое действие СЕАР еще более конкретно. Исследование глубоких вен на протяжении от нижней полой вены до внутренней подвздошной вены, овариальных, маточных вен ( необходимость заполнить анатомический и патофизиологический разделы с учетом этих венозных регионов – требование СЕАР ! ) поможет выявить локализацию обструкции венозного сегмента и ее причину, например, новообразование органов таза.
Не диагностированная причина и не устраненный механизм обструкции венозного оттока на уровне подвздошного венозного сегмента может стать причиной послеоперационного рецидива варикозных вен и трофической язвы на голени после «радикального» удаления поверхностных вен на ноге.

Как заполнять анатомический и патофизиологический разделы классификации СЕАР?

Преимущество СЕАР заключается в возможности создавать более точные подгруппы, как для постановки клинического диагноза и выбора метода лечения, так и для оценки результатов его применения В 21 веке СЕАР дополнена показателями степени тяжести венозной болезни, подразделенными на три части – оценка клинической тяжести, оценка пораженных анатомических сегментов, оценка трудоспособности. Кроме прочего, классификация СЕАР может быть внедрена в программу управления базой данных по флебологии, которая способна автоматически определить степень болезни.
Первый класс клинической части классификации СEAP называется C0, это означает что у пациента отсутствуют видимые и пальпируемые признаки венозной болезни, но у него есть венозные жалобы: например, тяжесть, боли в ногах, судороги в икроножных мышцах, остающееся следы от резинки носочных изделий или обуви к вечеру и т. д. Сосудистые «звездочки», по поводу которых в некоторых косметических кабинетах делают внутрикожные инъекции, – это по СЕАР уже следующий класс болезни, трактуемый как С1 (наличие телеангиэктазий, ретикулярных вен).
Всего в соответствии с классификацией СEAP насчитывается шесть клинических классов, при каждом из них отражается и дополнительная индексация: А – наличие видимых и пальпируемых признаков при отсутствии жалоб, и S – то же самое при наличии жалоб (таблица 2). Болезнь венозных сосудов можно быть бессимптомной и международная классификация СЕАР подтверждает этот факт.
Следующий раздел классификации СЕАР – Е (этиология). обязывает врача выяснить этиологию заболевания – врожденная, первичная с невыясненной причиной и вторичная с идентифицированной причиной (посттромботическая, посттравматическая, иная). Каждый этиологический признак имеет свое обозначение – Ес – врожденная, Ер – первичная, Еs – вторичная.
Далее следует самый обширный раздел классификации – анатомический сегмент. Анатомия венозной системы – одна из самых сложных схем человеческого организма. Достаточно упомянуть, что поверхностный приток большой подкожной вены на голени в международной анатомической номенклатуре носит имя великого Леонардо да Винчи, который определенный период своей творческой жизни посвятил изучению анатомии, топографии и функции этого небольшого венозного сосуда. В наше время внутри международной анатомической терминологии этот венозный сосуд носит название «вена Леонардо».
Классификация СЕАР не является застывшей «догмой», она постоянно пересматривается, развивается, совершенствуется, отражая современные взгляды и тенденции флебологической практики. Одной из последних является работа (которая еще ведется) над разделом СЕАР, отражающим венозные болезни «молодого возраста». (Becker Fr, 2004).

Таблица 3. Международная классификация хронических заболеваний венозных сосудов – СЕАР.

Классификация варикозной болезни по СЕАР: особенности трактовки диагноза

Пациенты с патологиями вен в своих медицинских картах могут увидеть не с первого раза понятные шифровки: СЕАР: С2, S, Ер, Аs, р, Рr, 2, 18. Узнать, что означают подобные сокращения можно, если разобраться с тем, что такое классификация варикозной болезни по CЕАР.

Классификация СЕАР: трактовка обозначений

Классификация варикозной болезни нижних конечностей CEAP была разработана в 1994 году экспертами американского флебологического форума. Данная классификация используется в России и странах Европы, Азии. Буквы “С”, “Е”, “А”, “Р” являются первыми буквами наименований разделов классификации. Инструкция по расшифровке рассмотрена ниже.

“С” — это совокупность клинических симптомов патологии:

1. С0: ощутимые или видимые симптомы заболевания вен отсутствуют.
2. С1: отмечается наличие телеангиоэктазий и ретикулярного варикоза. Телеангиоэктазии являются расширенными внутрикожными венулами, диаметр которых не превышает одного миллиметра. Диаметр ретикулярных вен — 1-3 мм. Исключением являются видимые вены нормальной структуры у людей, которые обладают очень тонкой кожей.
3. С2: варикозно расширенные сосуды имеют диаметр от трех миллиметров.
4. С3: к симптоматике присоединяется отечность ноги, чаще в области лодыжки, но не исключается распространение отека на области голени и бедра.
5. С4а: экзема или гиперпигментация. Экзема представляет собой эритематозный дерматит, прогрессирующий до образования пузырей, расслоения и нарушения целостности кожи голени. Гиперпигментация проявляется как коричневатое потемнение кожных покровов чаще в лодыжечной области, но в некоторых случаях оно может наблюдаться и в области голени.
6. С4b: липодерматосклероз. По месту локализации хронического воспаления начинает формировать очаг фиброза кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки голени. В некоторых клинических ситуациях наблюдается развитие белой атрофии кожи, что выглядит как округлые или звездчатые участки светлых участков кожных покровов, окруженные расширенными капиллярами или очагами гиперпигментации. Все это подтверждает тяжесть нарушения процессов венозного оттока.
7. С5: заживший очаг трофической язвы.
8. С6: открытый очаг трофической язвы. Представляет собой дефект кожных покровов на всю их толщину. Наиболее частое место локализации — область лодыжки.

Обратите внимание! Индексами S (симптоматическое течение) или А (асимптомное течение) обозначают присутствие или отсутствие субъективной симптоматики: боли в нижних конечностях, чувства тяжести в ногах, быстрой утомляемости, “ползанья мурашек”, жжения, зуда, судорог.

“Е” обозначает этиологию болезни вен:

1. Ес: врожденная патология.
2. Ер: первичная патология.
3. Еs: вторичная патология, развивающаяся в результате прогрессирования другого заболевания — тромбоза, травмирования.
4. Еn: природа патологического процесса не установлена.

“А” обозначает анатомическое расположение очагов патологического процесса:

1. Аs: поверхностные вены, расположенные в подкожно-жировой клетчатке ног.
2. Ар: перфорантные вены, которые соединяют поверхностные сосуды с глубокими.
3. Аd: глубокие вены.
4. Аn: в венозной системе не обнаружено изменений.

“Р” говорит о патофизиологическом механизме заболевания:

1. Pr: повреждение венозных клапанов и в развитие венозного рефлюкса как результата.
2. Po: обструкция, то есть затруднение или прекращение венозного кровотока.
3. Pr, o: сочетание обструкции и венозного рефлюкса.
4. Pn: не выявлено каких-либо нарушений процесса венозного оттока.

Классификация варикозной болезни CEAP также предусматривает обозначение анатомического сегмента поражения при помощи цифр:

1. Ретикулярные вены и телеангиоэктазии.
2. БПВ, большая бедренная подкожная вена.
3. Большая подкожная вена голени.
4. Малая подкожная вена.
5. Нарушения вне бассейнов БПВ и МПВ.
6. Область нижней полой вены.
7. Область общей подвздошной вены.
8. Область внутренней подвздошной вены.
9. Область наружной подвздошной вены.
10. Тазовые вены.
11. Общая бедренная вена.
12. Глубокая бедренная вена.
13. Поверхностная бедренная вена.
14. Область подколенной вены.
15. Малоберцовые и большеберцовые вены.
16. Область мышечных вен.
17. Область перфорантных бедренных вен.
18. Область перфорантных вен голени.

Важная информация! Присутствие в классификации обозначений En, An, Pn является следствием признания термина “флебопатия” в международной медицине. Этот термин означает такое состояние, при котором присутствует симптоматика венозного застоя, но нет никаких фиксируемых нарушений венозной системы. Флебопатия может развиваться как результат физических перегрузок, приема гормональных препаратов, продолжительного ортостаза.

Разбор клинического примера

Чтобы “голова не пошла кругом” от перечисленных сокращений и цифр, нужно рассмотреть один пример, и тогда все встанет на свои места. Врач может написать в медицинской карте: CEAP: C 3,S, Es, Ad, Po, 11,13,14,15. Это будет означать постромботическую болезнь вен нижней конечности с отечностью и обструкцией глубоких вен бедренно-подколенной области и большеберцовых вен голени.

Почему диагноз звучит именно так?

• С3, S — отечность, симптоматическое течение;
• Es — заболевание имеет вторичную природу;
• Аd — поражены глубокие сосуды;
• Po — наблюдается окклюзия.

Числа обозначают сегменты поражения: 11 — общая бедренная вена, 13 — бедренная вена, 14 — подколенная вена, 15 — малоберцовые и большеберцовые вены.

Важно! Клинический диагноз может быть поставлен только после подтверждения патологии посредством ультразвуковой диагностики.

Корреляция диагнозов по СЕАР и по МКБ-10

Классификация СЕАР может использоваться в качестве подробной детализации диагноза, зашифрованного под кодом МКБ-10.

Корреляция этих классификаций приведена в таблице ниже:

Клинический класс CEAP	Диагноз по МКБ (формулировка)	Диагноз МКБ (код)
С1-С3	Варикоз сосудов нижних конечностей без воспалительного процесса и образования язв.	I83.9
С4-С5	Варикоз сосудов ног с воспалительным процессом.	I83.1
С6	Варикоз с образованием язв.	I83.0

Интересно знать! Классификация СЕАР широко используется в научных исследованиях, при подготовке методических рекомендаций, для публикаций в профильных журналах.

Памятка для тех, кто не хочет стать пациентом флеболога

О профилактике варикозного расширения вен нижних конечностей можно говорить пространно и долго. Наиболее важные моменты предупреждения заболевания отражены на фото ниже и на видео в этой статье.

Заключение

Таким образом, рассмотренная классификация варикозной болезни является общепризнанной в международном медицинском сообществе. Она имеет важное значение именно для обозначения полноты клинического диагноза, поскольку учитывает и симптоматику, и этиологию, и патофизиологию, и анатомию. Поэтому ее внедрение в медицинскую практику является целесообразным.