Дисплазия родинки

Диспластический невус: Диспластический невус

Диспластический невус – пигментное новообразование кожи, имеющее тенденцию к малигнизации. Клинически выглядит как родинка разной величины с причудливыми границами, неоднородно окрашенная в коричневые и чёрные тона. Диспластический невус имеет плоскую поверхность или чуть возвышается над уровнем здоровой кожи по центру. Не имеет типичной локализации, ограничения количества высыпавших элементов. Предварительный диагноз ставят на основании осмотра и дерматоскопии; заключительный возможен только с учётом данных гистологического исследования после радикального иссечения опухоли. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения.

Диспластический невус

Диспластический невус – невоидная опухоль, входящая в группу родимых пятен, способных трансформироваться в злокачественное новообразование. Заболевание не имеет гендерных, возрастных различий, не передается по наследству (передаётся только предрасположенность к наследованию). Встречается у 5% белого населения планеты. Особое значение меланоцитарных доброкачественных опухолей заключается в том, что отдельные их разновидности служат маркерами меланомы при тестировании пациентов с предраком кожи, риском рецидива злокачественной опухоли, помогая выявлять тех, кому показана профилактическая терапия.

В современной дерматологии существует целая школа, занимающаяся подобными экспериментами, основоположниками которой стали учёные Питсбургского университета (США, штат Пенсильвания). Суть проведённых изысканий состоит в открытии двух специфических белков – маркеров меланомы, самой злокачественной опухоли кожи. В процессе изучения влияния интерферонов на организм пациентов, был констатирован факт связи высокого уровня активности белков STAT1 и STAT3 с уровнем активности предрасположенных к малигнизации родинок, подтверждён лечебный эффект интерферонотерапии путём корректировки уровня этих белков высокими дозами интерферонов.

Причины диспластического невуса

Диспластический невус – результат локальной миграции меланоцитов под воздействием неясных до конца экзо- и эндогенных причин. Клетки, вырабатывающие меланин, определяющий цвет кожи, содержатся в эпидермисе, дерме. Физиологическая роль меланина заключается в защите кожи от избытка солнечных лучей. Поскольку в такой защите нуждается весь кожный покров, меланин распределяется в слоях кожи равномерно. Однако у пациентов с наследственной предрасположенностью к невусообразованию, передающейся по аутосомно-доминантному типу, в период внутриутробного развития плода или сразу после рождения происходит направленная миграция клеток, переполненных меланином. Формируются семейные диспластические невусы – миллиметровые образования, которые становятся заметными в период гормональной перестройки организма, увеличиваясь в размерах до 5 см.

Возникновение спорадических родинок происходит по-другому. Прежде всего, под действием ультрафиолета, вызывающего мутацию меланоцитов, из-за вируса папилломы человека, заставляющего меланоциты делиться с удвоенной скоростью. Причиной роста меланоцитов, их точечной миграции является гормональная перестройка организма (беременность, половое созревание). Вероятно, определённую роль в возникновении диспластического невуса играет снижение местного и общего иммунитета.

Классификация диспластического невуса

Диспластические невусы делят на две группы в зависимости от формы, размера, степени возможной малигнизации:

1. Спорадические диспластические невусы – приобретённые предшественники меланомы:

Типичная форма – новообразование разных оттенков коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи по центру («яичница-глазунья»): минимального размера (от 1 мм до 1,5 см), среднего размера (от 1,5 см до 10 см), большого размера (от 10 до 20 см), гигантского размера (более 20 см).

Форма лентиго – новообразование кожи с плоской поверхностью коричнево-бурого, чёрного цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).

Кератолитическая форма – новообразование с бугристой поверхностью светло-коричневого цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).

Эритематозная форма – новообразование в виде розоватого родимого пятна: большого размера (20 см), гигантского размера (более 20 см).

2. Семейные диспластические невусы (синдром множественных диспластических невусов) – результат наследственной предрасположенности, при которой все члены семьи, даже не имеющие подобных образований на коже, входят в группу риска развития меланомы.

Спорадическая (одиночная), приобретённая форма, увеличивающая риск малигнизации невуса в 7-70 раз: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип А); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип С).

Наследственно-семейная форма – результат передачи родственникам возможности меланоцитарной дисплазии под влиянием УФО: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип В); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 1); диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 2) — невус встречается у 2-х и более членов семьи, риск возникновения меланомы увеличивается в 1000 раз.

Симптомы диспластического невуса

Клинические проявления возникают на неизменённой коже. Основой диспластического невуса является скопление большого количества меланина в верхних слоях эпидермиса, дермы, обычно после гиперинсоляции. Пигментное пятно может быть единственным, может сопровождаться высыпанием новых пятен (от одного до нескольких сотен). Форма диспластического невуса всегда неправильная, границы имеют причудливые, нечёткие контуры. Поскольку скопление меланоцитов на всей поверхности пятна неоднородно, окраска соответственно пёстрая: где меланина мало преобладают светло-коричневые оттенки, где много – тёмно-коричневые, чёрные. Считается, что цвет родинки характеризует степень её возможной малигнизации: чем темнее невус, тем больше вероятность его озлокачествления.

Диспластический невус может иметь плоскую поверхность, бугристую, возвышаться над кожей только в центральной части, где располагается узелок. От других «сородичей» диспластический невус отличается своими изначально крупными размерами (до 1,0 см), нестандартной локализацией на груди, ягодицах, волосистой части кожи головы, способностью появляться на протяжении всей жизни человека. Субъективная симптоматика отсутствует.

Диагностика диспластического невуса

Клинический диагноз, предполагаемый на основании консультации дерматоонколога и результатов проведения дерматоскопии, в обязательном порядке должен быть подтверждён биопсией накожного элемента. Она может быть пункционной, когда специальной иглой под местной анестезией берётся ограниченный участок невуса, или тотальной — её проводят в диагностических и лечебных целях, удаляя под наркозом опухоль полностью. Отличительной гистологической особенностью диспластического невуса признана его способность к хаотичным разрастаниям в эпидермисе и дерме (атипичная пролиферация меланоцитов).

Альтернативным методом диагностики считают цитологическое исследование соскоба клеток или мазка-отпечатка с поверхности опухоли. В сложных случаях подключают иммуногистохимию – самый достоверный метод исследования биоптата, позволяющий выявить фенотип опухоли. Дифференцируют диспластический невус с другими доброкачественными новообразованиями, меланозом Дюбрея, меланомой. Поскольку диспластический невус является переходной формой между доброкачественной опухолью и злокачественной меланомой, крайне важно знать первые признаки его озлокачествления. Любой рост диспластического невуса – повод немедленного обращения к дерматологу; зуд, появление розовой каймы по периферии родинки, изменение окраски новообразования, уплотнение располагающейся рядом здоровой кожи, асимметричная поверхность самой опухоли – первые указания на малигнизацию процесса.

Лечение и профилактика диспластического невуса

Лечение заключается в радикальном удалении новообразования кожи, зависит от своевременности обращения, полноты обследования, интерпретации результатов дерматологом. Перед удалением невус исследуют в лучах лампы Вуда, чтобы точно определить границы удаляемого участка кожного покрова, избежать рецидива. Если на теле пациента находятся единичные диспластические невусы (как новые, так и старые), они удаляются специалистом с последующим диспансерным наблюдением в течение всей жизни. Множественные невусы радикальному иссечению не подлежат. Пациентам назначают аппликации 5% фторурацила с профилактическим контрольным обследованием каждые 6 месяцев (особенно беременным, в период гормональной перестройки, приёма пероральных контрацептивов). Возможно назначение курса интерферонотерапии.

Специфической профилактики не существует, следует с осторожностью относиться к пребыванию на солнце. Для недопущения малигнизации необходимо регулярное обследование у дерматолога каждые 6 месяцев. Раннее выявление меланомы – гарантия сохранения жизни. Прогноз зависит от стадии процесса и наследственной предрасположенности.

Дисплазия родинки

Игорь Евгеньевич, здравствуйте! Сомневалась в результатах исследований и поэтому все-таки решилась пересмотреть стекла и блоки, то есть провести иммуногистохимическое исследование. Сегодня получила результат, который поверг меня в шоковое состояние. Результат оказался кардинально другим. Процитирую всё.
Микроскопическая картина: в присланном материале в коже определяется уплощенное опухолевое образование, выбухающее над поверхностью. Образование покрыто эпидермисом с выраженным акантозом. В аканотических тяжах пролиферируют крупные меланоцитарные клетки “педжетоидного” типа с гиперхромными ядрами, просветленной хорошо выраженной цитоплазмой, формирующие обширные гнездные структуры по типу “ласточкиных гнезд”, с образованием глыбок меланина, “сползающих в дерму”. Встречаются единичные митозы вплоть до верхних слоев эпидермиса. В одном из краев препарата опухолевый рост отсутствует, в другом – опухолевый рост вплотную к линии резекции.
Иммуногистохимическое исследование:
Ткань опухоли обработана антителами:
Панцитокератин реакция (+) на покровном эпителии
Виментин (мягкотканые опухоли) реакция (+)
МеланА(меланоциты) реакция (++) в клетках более2/3(3/4) эпителиального пласта
НМВ-45 (меланоциты) реакция (+) в клетках более 2/3(3/) эпителиального пласта
Кi-67 (пролиф.активность) реакция (+) на 70% клеток
S-100 (нейрогенный)-реакция (+)
Заключение: патоморфологическое строение опухоли с учётом иммунофенотипических характеристик опухолевых клеток соответствует диспластичному невусу с трансформацией в поверхностно-распространяющуюся меланому.
Уровень инвазии по Кларку: 1степень
Уровень инвазии по Бреслоу:0,1мм.

Я понимаю, что глупо просить “прокомментировать” диагноз. Постараюсь сформулировать вопросы:
1. “Диспластичный невус с трансформацией в поверхностно-распространяющуюся меланому”. Был невус, доброкачественная опухоль. Теперь Меланома-злокачественная опухоль? Рак?
2. Что означает фраза:”Встречаются единичные митозы вплоть до верхних слоев эпидермиса.” Я понимаю это как – опухоль метастазирует?
3. Что означает фраза:”В одном из краев препарата опухолевый рост отсутствует, в другом – опухолевый рост вплотную к линии резекции.” это опять говорит о том, что опухоль метстазирует?
4. В заключении не написано о том, какова стадия. Помогите опрделить, пожалуйста.
5. Какие прогнозы при даннной стадии?
6. Какое лечение назначается в моем случае?
7. Я понимаю, что мне теперь минимум 1раз в 3месяца, нужно проходить обследование. Что рекомендовано делать?
8. Стоит ли проводить исследование крови на ономаркеры? И Какие?
9. И последний. самый больной вопрос. О Беременности нужно забыть?

Игорь Евгеньевич, надеюсь на Ваш ответ. Только у вас я получаю все ответы на свои вопросы. Заранее благодарю.

Здравствуйте, Игорь Евгеньевич! В Новокузнецке в городском онкодиспансере проводилось иссечение опухоли кожи под общим наркозом. В протоколе операции написано что размер иссечения составил 1,5смх3см. Шов 4см. Результат гистологии в Новокузнецке (эпидермально-внутридерамальный невус с явлениями тяжелой меланоцитарной дисплазии) получен там же. Так как сомневалась в правильности поставленного диагноза поехала в Новосибирск. Обратилась в областной онкологический диспансер для пересмотра стекла. Диагноз: пограничный пигментный невус. Но ИГХ исследование там не проводят, поэтому на иммуногистохимическое исследование отвозила блок и стекло в “Региональный центр высоких технологий. Лаборатория иммуногистохимических методов исследования”, который тоже находится в г. Новосибирск. И именно там было получено заключение: патоморфологическое строение опухоли с учётом иммунофенотипических характеристик опухолевых клеток соответствует диспластичному невусу с трансформацией в поверхностно-распространяющуюся меланому.
Уровень инвазии по Кларку: 1степень
Уровень инвазии по Бреслоу:0,1мм.

С заключением ИГХ обратилась в Новокузнецкий онкодиспансер. На основании результатов ИГХ мне назначено повторное иссечение на 8ое ноября.

Игорь Евгеньевич, а теперь попробую сформулировать вопросы:

1. Зключение на основании ИГХ и будет окончательным и верным для моего диагноза? Здесь уже не имеет значения опыт морфолога? Так как реакция на антитела положительна, именно это свидетельствует в пользу меланомы?

2. Обследование, рекомендуемое Вами, я проходила перед первой операцией. 3 месяца уже прошло. 8ого ноября назначена операция и я боюсь, что не успею за неделю пройти обследование. Могу ли я пройти его после операции, с наложенными швами?

3. Так уж получается, что в каждом вопросе нужно проявлять настойчивать. Я бы хотела пройти терапевтический курс. Могу ли я настаивать на проведении курса иммунотерапии или химиотерапии (то есть я его готова оплатить)?

Сразу приношу извинения, если мои вопросы звучат глупо и безосновательно. Моральное состояние тяжёлое. Надеюсь на Ваш ответ. С уважением.

Игорь Евгеньевич, ещё назрели вопросы:
1. При проведении обследования вы рекомендуете делать рентгенографию органов грудной клетки. А её можно заменить цифровой флюрографией?
2. И мучает теперь вопрос следующий, если у меня произошел процесс озлакочествления (в данном случае невуса), то это значит, что я теперь нахожусь в группе риска? То есть кроме риска развития меланомы, имею риск развития другой формы рака?

Что такое диспластический невус: симптомы, причины и лечение

В современной медицинской практике очень хорошо известны «предшественники меланомы», к которым относятся и диспластические невусы. Это пигментные образования на кожных покровах, которые имеют несколько разных общепринятых названий:

• Невус Кларка. Это имя известного на весь мир учёного, который длительное время занимался исследованиями родинок данной разновидности. Ему удалось описать все характерные симптомы.
• Лентигинозная меланоцитарная дисплазия.
• Атипичный невус или нетипичное образование.
• Атипичное и нетипичное родимое пятно.

Опасен ли диспластический невус?

Родимое пятно Кларка согласно статистике встречается у 5% населения. Только в 40% общих случаев он передаётся по наследству. Если брать в сравнении доброкачественные родинки, то такая разновидность пятен включает в себя активные несозревшие клетки. Они регулярно вырабатывают меланин. Именно поэтому существует риск того, что это образование переродится в злокачественную родинку. Диспластический невус служит фоном для возникновения меланомы в 20–30% случаях.

Специалисты рекомендуют регулярно следить за такими родимыми пятнами, обращаться к врачам, выполнять диагностику и заниматься правильным лечением невуса Кларка.

Как выглядит невус Кларка?

Диспластические невусы практически не отличаются от привычного родимого пятна, которое появляется на теле. Можно выделить следующие характерные симптомы:

• При рассматривании фото диспластической родинки, видно, что её форма напоминает собой яичницу-глазунью. То есть очертания контура не имеют чёткой формы, а в середине образования можно выделить округлое, чаще овальное возвышение, имеющее небольшие размеры.
• Размер атипического родимого пятна достаточно большой. В среднем его значение достигает до 12 миллиметров в диаметре. Это значит, что оно в несколько раз крупнее других невусных образований на теле.
• Диспластические невусы фото продемонстрируют все особенности такого образования. Пятна этой группы имеют общие неравномерные распределения вещества меланина. Одна родинка сочетает в себе смешанные оттенки коричневых, бежевых или красных оттенках.
• Ещё один не менее важный симптом – это маленькие пятнышки или мелкие точечки, которые чаще всего располагаются по контуру основного очага образования.
• Невус Кларка появляется только на коже и не сильно возвышается над эпидермисом.
• Когда человек посмотрит на образование через лупу или увеличительное стекло, то он увидит огромное количество точек коричневого оттенка. Они могут сливаться, формироваться в зернистую или гладкую поверхность. При этом рисунок эпидермиса останется без изменения.
• Найти диспластические невусы можно на ладони, голени, внешних частях стопы, на ягодицах или лице.
• На поверхности невуса Клерка продолжают расти волосы.

Точный диагноз можно поставить, только если существуют характерные симптомы, которые обнаружит специалист во время осмотра пациента. Чтобы удостовериться в своих предположениях, пациенту назначается гистологическое исследование, в случае иссечения родинки.

Профилактические меры и диагностика

Специалисты рекомендуют как можно внимательнее относиться к любым образованиям и пятнам на эпидермисе. Они могут нести реальную угрозу жизни человека. Если на коже образовалась нетипичная родинка с нечёткими краями и небольшим возвышением в центральной зоне, то необходимо обратиться за квалифицированной консультацией к специалисту.

Невус Кларка может передаваться по генетическим линиям. Именно поэтому многие учёные начали изучать эту особенность и проводить многочисленные исследования. Диспластический невус не имеет половых различий, и встречается, как у женщин, так и у мужчин.

Чаще всего антипичный невус возникает в период полового созревания у подростков и разрастается до огромных размеров. Учёные смогли определить отдельные характерные симптомы – это «синдром малого признака». Именно поэтому можно вовремя определить ранние стадии преобразования невуса Кларка в меланому.

• Возникают дискомфортные ощущения, зуд или распирающие ощущения в области родинки;
• Развиваются маленькие пятна в виде бляшек, которые немного возвышаются над кожей;
• Поверхность достаточно гладкая, исчезает зернистость и плохо просматривается рисунок кожи;
• Изменяется интенсивность окрашивания пятен;
• Возле невуса образуются небольшие припухлые венчики розоватого оттенка.

Нужно ли удалять диспластические невусы?

Многие люди думают, что можно удалить образования и невусы на коже, чтобы предотвратить дальнейшее развитие меланомы. Но это ошибочное мнение. Обычные диспластические пятна и родинки не нуждаются в удалении. Одна из причин отсутствия такой необходимости заключается в том, что существует небольшой процент риска перерастания образования в меланому. Также не стоит забывать, что удаление всех родинок с тела не эффективно при профилактике диспластического невуса. Он может развиваться даже на обычных участках коже.

Именно поэтому решение об удалении может принимать исключительно квалифицированный специалист. Если врач отметил динамику развития, то он может предложить своему пациенту хирургическое вмешательство.

По каким причинам возникает невус?

Причины появления и развития невуса бывают самые разнообразные:

• Наследственная генетика;
• Изменения в гормональном фоне. Особенно это касается периода полового созревания;
• Приём иммунных препаратов и депрессантов;
• Избыточная инсоляция.

Медикаментозное лечение невуса может применяться исключительно в следующих случаях:

• Увеличенные размеры невуса;
• Образование находится в труднодоступном месте и его нельзя полностью удалить хирургическим способом.

В таком случае на невус нужно наложить 5% раствор фторурацила или Третионина. При этом нужно учитывать, что медикаментозное лечение должно назначаться исключительно квалифицированным специалистам. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Хирургическое лечение

Если есть риск перерождения образования или родинка начинает менять свой цвет, а также форму необходимо обратиться за помощью к врачу. Все врождённые невусы подлежат обязательному хирургическому удалению. Перед оперативным вмешательством необходимо провести обязательную гистологию, чтобы исключить риск развития меланомы.

Показания к проведению операции:

• Один и более невуса, которые необходимо удалять полностью;
• Если родинок очень много, то удалению подлежат только те, которые подвергаются риску перерождения меланомы.

Способы удаления диспластического невуса

• Лазер. Это наиболее распространённый способ, который применяется во врачебной практике. Удаление образования осуществляется сургитроном. Это наиболее безопасные методы, при которых не используется анестезия. После проведения процедуры не остаются шрамы и рубцы. Но существует ряд противопоказаний.
• Электрокоагуляция подразумевает под собой удаление родинки током. Использовать этот способ можно только для маленьких родинок, но после такого вмешательства часто остаются рубцы.
• Иссечение ткани – использование скальпеля. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. После процедуры остаются рубцы.
• Криодеструкция. Этот метод подразумевает под собой удаление образования жидким азотом. Есть вероятность, что родинки будут удалены не полностью.

После удаления диспластического невуса дерматолог назначает своим пациентам диспансерное наблюдение. То есть каждый год необходимо приходить к доктору, чтобы он оценивал состояние. Люди, которые столкнулись с появлением диспластического невуса должны регулярно приходить к дерматологу. Он будет следить за состоянием родинки и если возникнут изменения, то врач порекомендует посетить онколога.

Диспластический невус, или откуда берутся местные рецидивы меланомы

Решил я тут немного пофантазировать и теоретиком заделаться (ну, на основании очередных фактов, конечно). Попытаюсь показать вам один из вариантов появления местного рецидива меланомы кожи после удаления родинки. С «шутками и прибаутками», т.к. все очень положительно закончилось.

Пример просто принагляднейший получился и я очень благодарен одной чудесной девушке, которая мне бумажку прислала, а то первая часть (до) — это стандартное явление, а вот со второй (после) у большинства «проблемы» возникают, почему-то.

Кратко: поставленный диагноз «диспластический невус«, который, после перепроверки у израильского гистологического колдуна доктора Вакнина, превращается в « меланома 0.25 мм» толщиной.

Все переписки (совсем короткие) я упускаю и оставляю только суть

Дядя-Вадик, здравствуйте!
Изучила весь ваш блог — оптимизма море, поддержка колоссальная, мама хотя бы слезы вытерла.
Главный вопрос вот в чем.
10 дней назад на спине удалили «нехорошую» родинку. Но увы, пока не могут поставить точный диагноз (то ли меланоцитарная дисплазия, то ли поверхностно распространяющаяся меланома…) Отправили стекла в другую лабораторию, во вторник придет ответ. В общем, доверия к врачам нет. А прочитав ваши посты про неправильную диагностику… становится страшно. Собираемся ехать в Израиль. Всю историю, если вам интересно, описывать буду подробно.
Очень надеюсь на ваш ответ. Поездка планируется на предстоящей неделе.

После недолгого общения было принято решение слегка тормознуться и сначала дождаться результатов местного пересмотра и «оттуда плясать».

05.02.2017

Вадим, доброе утро! В общем, история моей мамы имеет суперположительный финал))))) Повторная гистология в Nске дала положительный ответ: диспластический невус. Мы связались с Израилем и решили отослать материал на пересмотр д-ру Вакнину. Позавчера пришел ответ: все хорошо, но несколько атипичных клеток все же обнаружили, в связи с чем профессор Гутман рекомендует сделать широкое иссечение, причем не настаивает вовсе на операции в Израиле.

Про несколько клеток я не совсем понял, но главное вот:

Все. После этого было принято решение сделать широкое (ну условно широкое) иссечение в своем родном городе, который не уступает Багдаду. И на этом можно было бы поставить точку, т.к. такие результаты можно считать изначально победой, НО, мы то смотрим в самый нутрь проблемы, обычно, и тут как раз у нас есть чего сказать.

Итак, чем отличается прогноз в первом и втором случае (диспластический невус и представленная в заключении меланома)? ВААЩЕ НИЧЕМ — в обоих случаях прогноз мегаблагоприятный, кроме одной мааааленькой детальки, которая обозначена в последнем абзаце, т.е., если говорить по простому, то существует вероятность, что «меланомные клетки» остались за границами резекции (тут ведь, как говорится, «достаточно одной таблэтки клетки» , дабы через какое-то время ощутить на себе все прелести болезни под названием «маланома»).

Диспластический невус подразумевает под собой удаление и дальнейший полный расслабон, тогда как меланома (даже in situ) требует дополнительного широкого иссечения, дабы избежать вышеуказанной проблемы.

Наблюдает ли человек за местом удаленной родинки? Да конечно же нет, тем более, что и наблюдение то и не требуется , ведь это просто родинка, невус, пусть даже и диспластический. И когда в этом месте через какое-то время появится некий левый «пигмент», вряд ли гражданин обратит на это внимание (ну за редким исключением).

А потом чего? А потом в очередной раз появится «подтверждение» мифа о том, что «родинки удалять нельзя и удаление может привести к образованию меланомы» , ну вы ведь наверное не раз сталкивались с такой доктриной, а вот о том, что к местному рецидиву (а это так называется и вообще, дай Бог, только к местному) привел кривой глаз-алмаз патолога, естественно упомянуто не будет.