Диагноз пвс у ребенка что это

Плосковальгусная детская стопа

Плосковальгусная детская стопа.

Плосковальгусная стопа (ПВС) – это состояние стопы при котором наблюдается вальгус пятки и среднего отдела стопы, опущение продольного свода стопы, избыточная пронация стопы, т.е. когда наружный край стопы приподнят. Кроме этого не редко может наблюдаться эквинус стопы разной степени выраженности. И все это сочетается с повышенной эластичностью суставов стопы.

В русскоязычной литературе можно встретить еще такие понятия как вальгусная стопа, вялая стопа, слабая стопа, коллабирующая стопа, гипермобильная стопа, расслабленная стопа, пронированная стопа. В заграничной литературе данное состояние чаще всего трактуется как «Flexible flatfoot», что дословно означает гипермобильная или расслабленная стопа.

Сразу надо сказать, что для маленького ребенка данное состояние стопы не считается патологией. Плосковальгусная стопа это вариант нормальной стопы, так как мышцы и суставы развиты правильно.

Практически все дети рождаются со сниженным сводом стопы. С ростом ребенка происходит развитие структур стопы. У некоторых детей свод стопы может начинать формироваться после 5-ти летнего возраста.

Причины формирования ПВС стопы разнообразны. Можно выделить общие и локальные факторы. Общий фактор это наследственность, а именно врожденная особенность строения соединительной ткани или по другому дисплазия. При дисплазии соединительной ткани связочный аппарат более эластичен и хуже противостоит постоянно повышающимся нагрузкам.

К локальным факторам относят:

• Избыточную массу тела
• Раннее начало ходьбы
• Мышечный дисбаланс, превалирование наружной группы мышц над внутренней
• Укорочение ахиллова сухожилия и эквинус стопы
• Антеторсия проксимального отдела бедренной кости
• Избыточный вальгус в коленных суставах
• Растяжение и ослабление подошвенного апоневроза

Степень выраженности ПВС зависит от сочетания общего и количества локальных факторов. Чем их больше, тем выраженнее изменения и тем труднее получать положительный эффект от лечения.

Почему начинает формироваться ПВС? фоном для развития плосковальгусной стопы у ребенка является увеличение нагрузки на конечности связанное с освоением ходьбы. Выраженность функциональных нарушений зависит от наличия, количества и локализации слабых связок на стопе. Слабые связки препятствуют самостоятельному разрешению физиологического плоскостопия и правильному формированию продольного свода стопы с ее ростом. Слабые связки не способны удержать кости стопы в виде единой арочной структуры, которая в состоянии противостоять действию веса тела. Так же слабые связки и растянутый подошвенный апоневроз не могут оказать сопротивление действию реакции опоры и стабилизировать таранно-ладьевидный и ладьевидно-клиновидный суставы. Таранная ладьевидная и медиальная клиновидная кости опускаются в подошвенном направлении. Низкое положение костей с внутренней поверхности стопы способствует поднятию (эверсии) наружного края стопы а так же к эверсии заднего отдела стопы. Возникает растяжение мышц по внутренней поверхности голени и сокращение мышц наружной поверхности – мышечный дисбаланс. Усиление тонуса наружной группы мышц увеличивает вальгус пятки, тем самым способствуя латеральному смещению ахиллова сухожилия и изменению вектора тяги трехглавой мышцы. Трехглавая мышца начинает работать совместно с наружными (малоберцовыми) мышцами усугубляя пронацию стопы.

• Вальгус пятки более 5°
• Отсутствие признаков продольного свода стопы, внутренний край стопы касается поверхности
• Контурирование ладьевидной кости по внутренней поверхности стопы
• Наружный край стопы приподнят
• Снижение физической активности ребенка, жалобы на усталость

Болевые ощущения в стопах у детей 2-3 лет как правило отсутствуют. Могут начать появляться в более старшем возрасте или при выраженной степени деформации.

Самый главный диагностический критерий «расслабленной» стопы, это когда при двустопной опоре отсутствует продольный свод. Если ребенка попросить встать на носочки, появляется хороший внутренний свод стопы, а пяточная кость становиться в среднее положение. Это происходит из-за напряжения внутренней группы мышц, которые участвуют в формировании свода и правильного положения стопы

Зачастую дети вообще не требуют, какого либо вмешательства в свое развитие. Особенно если есть незначительные признаки ПВС и полностью отсутствуют жалобы.

Как и везде, выделяют консервативные методы и оперативные.

К консервативным методам относятся:

• Коррекция двигательного режима ребенка
• Контроль веса
• Массаж мышц нижних конечностей. Массаж должен повышать тонус мышц. Так же он влияет на улучшение кровообращения в мышцах, способствуя их развитию. При массаже необходимо воздействовать расслабляющее на наружную группу мышц и усиливать внутреннюю группу мышц голени.
• ЛФК. Упражнения необходимо выполнять на рельефной поверхности массажного ролика, мяча или коврика. Во время такого воздействия происходит механический массаж подошвенной поверхности стопы и рефлекторное стимулирование мелких мышц стопы, которые постепенно тренируются. Они так же участвуют в правильном положении стопы под нагрузкой.
• Ортопедическая обувь
• Стельки ортопедические (стельки-супинаторы)

Оперативное лечение лучше отложить как можно на более длительный срок. Рекомендуем, вообще до 8 лет даже не задумываться об оперативном лечении детской плосковальгусной стопы.

Однако окончательный вердикт должен вынести детский ортопед, после полного клинического осмотра и диагностических процедур.

ВАШ ДИАГНОЗ: ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНАЯ СТОПА

№101 (октябрь 2015)
Наш человечек

Итак, что же такое плоско-вальгусная стопа? Это патологическая установка стопы, характеризующаяся пронацией переднего отдела («заваливанием» стопы вовнутрь), опущением или полным отсутствием продольного свода стопы, вальгусной («икс-образной») установкой заднего отдела стопы.

Ирина Евгеньевна Булавина,
врач травматолог-ортопед, клиника «ЮгМед»

Посмотрите на стопы вашего ребенка. Если вы видите похожую картину, вероятно, ваш диагноз – плоско-вальгусная стопа и вам следует обратиться к врачу травматологу-ортопеду.

У детей это отклонение встречается очень часто – по разным данным, от 40 до 80% детей до трех лет имеют данное нарушение. Причинами вальгусной установки стоп являются:

* неврологические нарушения и состояния, приводящие к ним (недоношенный плод, гипоксия в родах, слабый мышечный тонус, парезы и параличи);

* наследственность (при наличии вальгусной стопы или плоскостопия у родителей и других близких родственников высока вероятность аналогичного проявления и у ребенка);

* генетические синдромы, сопровождающиеся дисфункцией соединительной ткани – синдром Дауна, Элерса-Данлоса, Марфана и др.;

* врожденная слабость связочного аппарата и гипермобильность суставов;

* слишком ранняя или чрезмерная осевая нагрузка на суставы нижних конечностей (в ситуации использования ходунков и прыгунков, или рано начавший ходить крупный ребенок, а также лишний вес у детей);

* неправильно подобранная обувь (тряпичная, без фиксации пятки или шлепанцы) и длительная ходьба босиком по ровным поверхностям (пол, бетон, асфальтированные дорожки во дворе).

Закономерный и наиболее вероятный исход нелеченой вальгусной стопы – плоскостопие, степень которого прямо пропорциональна углу вальгусного отклонения стопы: чем он больше, тем сильнее будет степень плоскостопия.

Далее по цепочке тянутся усталость в ногах, болевые синдромы, связанные с перегрузкой мягких тканей и суставов, натоптыши, вальгусные деформации 1-го и 5-го пальцев стопы, варикозное расширение вен и прочее.

Неприятный эффект вальгусной стопы для ребенка заключается, прежде всего, во влиянии на функциональные возможности стопы и опорно-двигательного аппарата в целом. Обладатели вальгусной стопы быстрее устают, хуже держат равновесие, менее активны, не способны к занятиям спортом, имеют плохую координацию движений.

По тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени заболевания. При легкой степени вальгусное отклонение заднего отдела стопы составляет не больше 10 градусов, внутренний свод стопы либо сохранен, либо незначительно снижен. При средней тяжести вальгусное отклонение составляет 11-15 градусов и внутренний свод стопы снижен значительно (при легкой и средней степени в диагнозе можно встретить формулировку «вальгусная установка стоп», а не «плоско-вальгусная стопа»). При тяжелой форме вальгусное отклонение составляет свыше 15 градусов и внутренний свод не прослеживается вообще. Тяжелая форма вальгусной стопы, к счастью, встречается достаточно редко (0,1% случаев), является врожденной, также носит название «стопа-качалка» или «врожденный вертикальный таран» и связана с неправильным формированием и расположением таранной кости в сочленениях стопы.

Легкая и средняя формы, как правило, имеют благоприятный прогноз при правильно подобранной коррекции и упорстве родителей. Коррекцию вальгусной стопы рекомендовано начинать примерно с двухлетнего возраста, так как вальгусная установка стоп до этого возраста может являться физиологическим состоянием. Тяжелые формы требуют более ранней (сразу после выявления данного состояния) и трудоемкой коррекции (гипсовые повязки, мануальная терапия, оперативное лечение) – о них мы говорить не будем.

Итак, какие же способы консервативной коррекции вальгусной стопы легкой и средней тяжести имеются в арсенале современной ортопедии?

• ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ ОБУВЬ (sursil, memo, orthopedic, ortek и другие). Отличается от обычной более высоким задником, наличием супинатора (не всегда), жесткими вставками в задней и внутренней части, застежками для плотной фиксации на ноге (липучки или шнуровка).

• КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЕ. Это корригирующие функциональные повязки из мягких, хлопчатобумажных лент на клейкой основе. Метод удобен тем, что не ограничивает двигательную активность ребенка, но применим только в комплексной терапии.

• ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ СТЕЛЬКИ. Для детей ортопедами разных стран разработаны специальные антивальгусные стельки. Применяются как самостоятельно, так и в сочетании с ортопедической обувью. Отличаются стельки высотой супинатора, глубиной пятки, размерами, материалом, жесткостью и т. д. Правильную стельку поможет подобрать только врач или специалист ортопедического салона по рекомендации врача. При невозможности подобрать готовые ортопедические стельки рекомендуется изготавливать индивидуальные ортезы, например, системы Formthotics и др.

• ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА. Проводится курсами под руководством инструктора ЛФК, затем самостоятельно, желательно ежедневно. Комплекс упражнений рекомендуется обновлять каждые 2-3 месяца.

• МАССАЖ. При вальгусной стопе рекомендуется массировать не только стопы, но и также мышцы голени. Курс желательно проводить 1 раз в 3-4 месяца.

• ФИЗИОТЕРАПИЯ. Проводится два курса в год. Методы физиотерапевтического воздействия могут быть самыми разными – это и электрофорез, и электромиостимуляция, а также озокеритовые аппликации и гидромассаж.

Эффект от всех проводимых мероприятий развивается, конечно же, не сразу. После выявления вальгусной стопы и назначения лечения для оценки его эффективности потребуется минимум 6 месяцев, а для закрепления результата гораздо дольше. Все время, пока проводится коррекция, ребенок должен посещать врача-ортопеда один раз в 6-12 месяцев.

Лечение вальгусной стопы потребует от родителей внимательности и упорства. Очень важно не забывать о правильном подборе обуви и занятиях лечебной физкультурой!

Диагноз пвс у ребенка что это

Москва, ул. Мясницкая, 19.

8 (495) 792-64-35; 8 (499) 450-83-03; 7 (985) 858-42-49

Профессиональный центр
здоровой спины и суставов

Плоско-вальгусная деформация стоп

Плоскостопие — (pes planus; синоним плоская стопа ) изменение формы стопы, характеризующееся опущением её продольного и поперечного сводов.

Классификация ПВДС:

• в зависимости от времени возникновения – врожденное, приобретенное.
• в зависимости от причин, его вызывающих – травматическое, паралитическое, рахитическое, статическое.
• в зависимости от направления – поперечное, продольное, поперечно-продольное.

Врожденная плоско-вальгусная деформация стоп (ВПВДС) является одной из самых тяжелых врожденных деформаций стоп у детей и составляет около 18% всех деформаций стоп. По данным многих авторов, частота данной патологии в последнее время растет.
В то же время в вопросах диагностики и лечения ВПВДС у детей, особенно младшего возраста, когда наименее выражены вторичные изменения, а лечение наиболее эффективно, имеется много разногласий.
Общепринятым является мнение, что у детей до 3-4- летнего возраста, а по данным некоторых авторов — и до 8-летнего, имеется физиологическое плоскостопие, обусловленное заполнением продольного свода жировой клетчаткой. Это приводит к тому, что практические врачи считают возможным диагностировать и начинать лечение ВПВДС у лишь после указанного возраста. Это в свою очередь приводит к тому, что лечение начинается поздно и не дает удовлетворительного эффекта.

Причиной врожденного плоскостопия являются пороки развития структурных элементов стопы во внутриутробном периоде. Лечение этой деформации консервативное. С первых дней жизни накладывают этапные гипсовые повязки, проводят редрессации, назначают физио-терапевтическое лечение, лечебную гимнастику, массаж и ношение ортопедической обуви.

Также существует понятие плоско-вальгусная деформация стоп – нарушение свода, при котором пятки ребенка отклоняются наружу. Это самая распространенная разновидность плоскостопия, признаком которой служит неравномерное снашивание обуви. Ребенок не может долго бегать, ходить, жалуется на боли в ногах. В ночное время возможны судороги икроножных мышц.

Основными причинами развития плоскостопия у детей являются:
• Неокрепший костный, мышечный и связочный аппарат
• Наследственная предрасположенность

Осложнения плоскостопия:

• Боли в стопах, коленях, бедрах, спине.
• Неестественная походка и осанка.
• Легче согнуться, чем присесть на корточки; присев, тяжело удержать равновесие.
• «Тяжёлая» походка.
• Косолапие при ходьбе.
• Деформированные стопы (плоская стопа, искривлённые, непропорциональной длины пальцы ног, «косточка» на большом пальце (hallux valgus), безобразно широкая стопа), деформация коленных суставов, непропорциональное развитие мышц ног и голени.
• Плоскостопие предрасполагает к развитию вросшего ногтя.

Диагностика:

Проверьте, правильная ли установка пятки у вашего ребенка:

Если изменилась походка ребенка, он стал меньше двигаться, больше отдыхать после ходьбы, бега, жаловаться на усталость и боль в ножках, необходимо ребёнка проконсультировать у опытного врача ортопеда.
Если у малыша появились признаки – это повод посетить ортопеда.

Но иногда деформация стопы идет медленно и постепенно, многие годы не проявляя себя практически никакими особыми жалобами. Но постепенно симптоматика нарастает и произойдет ухудшение, так как силы и возможности организма по компенсации в раннем возрасте ограничены.

Плантовизор устройство быстрой и точной постановки диагноза, позволяет обследовать детей с момента вертикализации.

Плантография – суть методики заключается в получении отпечатка контура стопы на бумаге.

Лечение плоскостопия у детей:

Лечение статического плоскостопия у детей, направленное на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, включает массаж, физиотерапию и ЛФК.
У детей младшего возраста исключаются мягкая обувь (валенки, резиновые сапоги, чешки); рекомендуется ношение ботинок с твердой подошвой и небольшим каблучком, хорошо фиксирующих голеностопные суставы.

При плоскостопии у детей старшего возраста показано ношение ортопедической обуви со стелькой–супинатором, приподнимающим опущенный свод и возвращающим стопу в правильное положение.

Устранению плоскостопия у детей способствует гидромассаж, контрастные ножные ванны, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на область ступней, магнитотерапия. В отсутствии эффекта коррекции применяют гипсовые повязки и лонгеты; в тяжелых случаях комбинированного плоскостопия возможны оперативные вмешательства на костях и мягких тканях стопы и голени.

Оптимальный возраст для хирургического лечения плоскостопия у детей составляет 8-12 лет

Ортопед диагноз пвс

Выбор обуви и наше здоровье

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Диагноз ортопеда «плоско-вальгусная деформация стопы» у ребенка в некоторой степени вводит в недоумение его родителей. Значение слова «плоско» само собой понятно, но вторая часть названия — «вальгусная» требует пояснения. Что означает этот диагноз, и что делать с этой болезнью — непонятно.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Плоско-вальгусная деформация стопы проявляется снижением высоты сводов стопы и искривлением её оси: пальцы и пятка смотрят кнаружи, средний отдел «завален» внутрь таким образом, что при взгляде на стопы сверху виден Х. Собственно этот Х и называется вальгусной деформацией.

Причина такой установки стопы — недостаточно развитый связочный аппарат стоп у ребенка, который деформируется под воздействием тяжести тела. Продольный свод стопы понижается, уплощается, а это приводит к прогибанию стопы с ее внутренней стороны, в то время как ее передний отдел немного смещается. Таким образом, стопа занимает Х-образное положение.

Отличия плоско-вальгусной установки стопы можно заметить еще на этапе, когда ребенок учится ходить. Поэтому родителям необходимо как можно раньше определить потенциальные проблемы, и в связи с этим покупать ребенку правильную обувь.

Для этой патологии характерен недостаточный тонус мышц ног, и когда ребенок начинает ходить, с дополнительной нагрузкой на ноги, возникает деформация стоп. Стопа выполняет функцию поддержания всего тела, является его «фундаментом», поэтому деформации подвергаются не только стопы, но и голеностопные суставы. На следующем этапе, если не применять лечение, затрагиваются коленные суставы, таз принимает неверное положение, нарушается осанка. Такие последствия приводят к искривлению оси позвоночника и ног, мышцы подвергаются большой нагрузке, вместе с которой возникает боль, есть шанс развития артроза и остеохондроза.

Что можно предпринять, чтобы избежать вальгусной деформации стопы?

• Обеспечить минимальную нагрузку на ноги ребенка до исполнения семи, а лучше, восьми месяцев;
• Осуществлять меры по профилактике рахита;
• Регулярно посещать ортопеда. Лечение вальгусной деформации стопы намного сложнее, чем профилактика заболевания;
• Приобретать правильную обувь.

Гимнастика по лечению плоско-вальгусной деформации стопы

Упражнения выполняются несколько раз в течение дня. Предпочтительнее выполнять по два или три упражнения.

— Ходьба по узкой полоске или дорожке. Ее можно создать искусственно, или нарисовать. Подойдет полоска, шириной от 10 до 15 см. Пусть малыш шагает по дорожке, не заступая за ее границы.

— Ходьба на внешней стороне стопы (Мишка-косолапый).

— Ходьба босиком по поверхности с рельефом. Лучше всего это осуществить в летний период, когда малыш бегает по земле, песку или камешкам.

— Тренировка с захватыванием мелких вещиц пальцами ног. Это упражнение улучшит подвижность пальцев, его можно выполнять как стоя, так и сидя. Пусть малыш постарается «поймать» карандашик или пуговицу пальцами ног и задержать предмет на некоторое время.

— Сминание ткани при помощи пальцев ног.

— Вставать из положения сидя по-турецки. Помогите ребенку встать, подавая ему руки. В положении стоя стопы должны размещаться крест-накрест, их нужно поочередно менять, чтобы вперед выходила то одна, то другая нога.

— Приседания не отрывая стопы от пола. Можно помочь малышу в выполнении этого упражнения, поддерживая его за руки или подмышки.

— Подъем на носочки. Предложите ребенку поиграть в игру «стань больше», при котором ребенок встанет на носочки и вытянет вверх руки. Затем пусть вновь «превратится в маленького» — присядет на полную стопу.

Специальный массаж

Массаж является вспомогательной мерой лечения на фоне основного. В процессе массажа большое значение придается области поясницы — мест расположения нервных окончаний передающих импульс на мышцы ног, а также области ягодиц. Ноги массируются согласно специальной методики.

Выбор обуви

Обувь для ребенка, имеющего плоско-вальгусную деформацию стопы, должна иметь: жесткие берцы (задник и боковина вокруг пятки), качественный, плотный и высокий супинатор. С какой целью? Для поддержания стопы снизу и по бокам. Этим компенсируется напряжение слабых мышц и будет предотвращено развитие последующей деформации. Необходимо помнить, что нужды в постоянном ношении ортопедической обуви нет, мышцы должны испытывать напряжение, чтобы стать сильнее, а кожа должна отдыхать от жесткости берцов.

Как скоро ожидать эффекта?

Во-первых, у каждого это происходит по-своему. Зависит от степени деформации, особенности организма… Улучшения проявляются не через неделю или десяток процедур, а не ранее полугода. Кости растут, исправляются, мышцы становятся крепче, и для этого нужно время.

Здоровья вашим детям!