Белая флегмазия

13.3. Ишемические венозные тромбозы

При определенных условиях блокада венозного оттока тромботически-ми массами может приводить к ишемии конечности, несмотря на сохраненный артериальный приток. Ранее предложенные термины для определения данного патологического состояния: псевдоэмболический флебит, острая массивная венозная окклюзия, тромбофлебит со спазмом и гангреной — не отражали в своем названии основных патогенетических механизмов и в настоящее время в практике не используются.

В начале 60-х годов было предложено объединить все формы нарушения венозного оттока, ведущие к ишемии тканей, термином ишемические венозные тромбозы (ИВТ). В составе ИВТ выделяют две особые клинические стадии, для обозначения которых были оставлены ранее широко распространенные названия: 1) phlegmasia cerulea dolens (PCD) — синяя флег-мазия как обратимая стадия ИВТ и

2) венозная гангрена, необратимая стадия ИВТ.

Главным различием этих двух форм является протяженность венозной окклюзии, определяющая клиническую симптоматику и окончательный прогноз. Своевременная диагностика и лечение синей флегмазии — основное условие предупреждения венозной гангрены.

Первые упоминания о возможной связи ишемии конечностей с венозными тромбозами относятся к 1593 г. (F.Hildanus). В течение последующих двух столетий в литературе появлялись единичные подобные сообщения, чаще базировавшиеся на данных аутопсии. Лишь в 30-х годах XX века протяженный венозный тромбоз стал окончательно рассматриваться как одна из возможных причин ишемических расстройств, в 1938 г. был предложен термин phlegmasia cerulea dolens как одна из клинических форм ИВТ.

Распространенность. Частота встречаемости ИВТ, по данным различных авторов, колеблется от 2 до 15 % от общего количества тромбозов глубоких вен, соотношение PCD и венозной гангрены составляет в среднем 82/18.

Этиология. Этиологические факторы ИВТ сходны с причинами, ведущими к возникновению тромбозов глубоких вен. По статистике преимущественная локализация синей флегмазии (95,4 %) — нижние конечности. Левая нижняя конечность поражается в 4 раза чаще, чем правая. Двусторонняя локализация флегмазии отмечается в 6,2 % наблюдений. При венозной гангрене поражение левой нижней конечности также преобладает, но соотношение несколько иное (левая сторона 56 %, правая — 46 %). Двустороннее поражение при венозной гангрене встречается несколько чаще, чем при PCD.

Клиническая картина. Phlegmasia сетка dolens — синяя флегмазия (болезнь Грегуара). Симптоматика представлена острым нарушением кровообращения в конечности (начальная стадия расстройств носит название phlegmasia alba dolens — белая флегмазия), включая классическую триаду — отек, цианоз, боль, что и определяет название данной патологии. Болевой синдром ярко выражен и наблюдается практически у всех пациентов. Цианоз кожных покровов — патогномо-ничный симптом, его выраженность согласуется со степенью декомпенсации венозного оттока. Отек в самом начале заболевания может отсутствовать, в последующем имеет, как правило, плотную, деревянистую консистенцию. Спустя несколько дней от начала заболевания на коже можно отметить появление пузырей с серозногеморрагическим содержимым.

Почти у половины больных отсутствует пульсация на стопе или лучевой артерии. В большинстве случаев отмечается картина циркуляторного коллапса, вызванного гиповолеми-ческим шоком (задержка жидкости в пораженной конечности достигает 3—5 л). Тромбоэмболия легочной артерии, частое осложнение синей флегмазии, отмечается в 14,9 % нефатальных случаев и в 3,4 % смертельных исходов.

При синей флегмазии различают три варианта поражения венозного русла, обусловленных локализацией тромботического процесса и типом коллатерального венозного оттока:

1) подвздошно-бедренный сегмент;

2) бедренно-подколенно-берцовый сегмент;

3) сочетанная форма.

Венозная гангрена. Клиническая картина ИВТ с исходом в гангрену проходит три последовательные фазы: 1) белая флегмазия; 2) синяя флегмазия; 3) гангрена.

Phlegmasia alba dolens отмечается в течение первых нескольких дней, очень часто остается нераспознанной, характеризуется отеком конечности, молочной окраской кожных покровов и умеренными болями по ходу сосудов.

Phlegmasia cerulea dolens представлена в различных клинических проявлениях. Периферический пульс в начальной стадии определяется более чем у половины пациентов, циркуляторный коллапс — у 21 %. Около 25 % больных дополнительно имеют клинику венозного тромбоза противоположной конечности, иногда с клиникой белой или синей флегмазии.

Венозная гангрена развивается чаще спустя 4—8 сут от начала ишемических проявлений. У большинства пациентов гангренозные изменения локализованы лишь в дистальных отделах конечностей (пальцы стопы). Реже они затрагивают голень и даже бедро. В таких случаях резко возрастает опасность тромбоэмболических осложнений, достигая 19 % при нефатальных и 22,1 % при смертельных случаях венозной гангрены.

При данной форме ИВТ отмечается два анатомических варианта поражения:

1) полная окклюзия подвздошнобедренного венозного сегмента при наличии проходимости подколенноберцового;

2) полная или почти полная окклюзия всей глубокой венозной системы конечности, включая бассейн обеих подкожных вен.

Патофизиология. Основным инициирующим фактором возникновения ИВТ является гиперкоагуляци-онное состояние с последующим запуском целого каскада патофизиологических процессов (схема 13.3).

В патогенезе гиперкоагуляцион-ного состояния определенное значение имеют некоторые компоненты свертывающей и противосвертываю-щей систем (снижение активности антитромбина II и III, протеинов С и S), но четко документировать эти патологические изменения не всегда удается. Инициирующим фактором ИВТ может стать и гепарин-индуци-рованная тромбоцитопения.

Распространенный блок венозного русла с нарушением венозного возврата ведет к задержке жидкости в интерстициальном пространстве с развитием выраженного отека и повышением внутритканевого давления. Спустя 8 ч после массивной венозной окклюзии отмечается повышение тканевого давления до 38 мм рт.ст. на пораженной конечности по сравнению с противоположной конечностью.

Прекращение артериального притока на уровне микроциркуляции (что и ведет к ишемии) наблюдается в большинстве случаев полной венозной блокады. Другим важным фактором патофизиологического каскада является массивная задержка жидкости вне пределов сосудистого русла пораженной конечности (от 3 до 5 л). Цифры гематокрита достигают при этом 53 %.

Определенное значение имеет и нарушение вазомоторной функции магистральных сосудов. Наиболее часто отмечается спазм крупных артерий, находящихся в непосредственной близости к тромбированным венам. Вазоспазм при синей флегмазии выражен более, чем при венозной гангрене.

Дифференциальный диагноз следует проводить со следующими патологическими процессами.

• острый целлюлит при лимфатическом отеке;

• острое нарушение периферической циркуляции;

• сочетанная острая артериальная и венозная окклюзия.

Венозная гангрена. При наличии периферической пульсации:

• гангрена, осложненная сосудистым коллапсом;

• гангрена пальцев стоп при тро-мбангиите Бюргера.

Илеофеморальный тромбоз нижних конечностей, насколько опасен?

Илеофеморальный тромбоз – тяжелое патологическое венозное состояние, при котором тромботические массы перекрывают просвет в подвздошных или бедренных сосудах. При этой болезни страдают вены, которые находятся в нижних конечностях. Если у пациента полностью перекрывается просвет сосуда, то можно говорить о развитии окклюзивного илеофеморального тромбоза. Болезнь считается отдельной формой, протекает очень тяжело, может спровоцировать тяжелую тромбоэмболию легочных артерий. Если патология возникла у ребенка, то она успешно поддается лечению. У взрослого человека могут появиться тяжелые осложнения этой болезни.

Описание

Из-за того, что из органов таза, вен нижних конечностей прекращается кровяной отток, возникает проблема застоя, развивается отечность, при которой сдавливаются артерии ног, а это может вызвать развитие гангрены стопы. Еще одним осложнением может стать отрыв эмбола (циркулирующего в крови субстрата), который с потоком крови попадается в сосуды легких и правые сердечные отделы. Это может спровоцировать закупорку легочной артерии и привести к гибели больного.

В группу риска развития тромбоза илеофеморальной зоны можно включить:

• людей старшего возраста, у которых имеются хронические сердечные заболевания, вызывающие застойные явления;
• пациентов, страдающих сахарным диабетом;
• людей с лишним весом;
• беременных женщин;
• пациентов, у которых были тяжелые травмы;
• лица, у которых развиваются гнойные и воспалительные процессы с образованием фурункулов, флегмон;
• онкологические больные занимают не последнее место в группе риска, так как у них в крови содержаться вещества, которые приводят к повышению свертываемости, в частности это относится к пациентам с раком легкого, поджелудочной железы, яичников и злокачественного новообразования желудка.

У послеоперационных больных, особенно если хирургическое вмешательство было длительным (человек долгое время должен был лежать на операционном столе, прижав ноги), предотвращение развития тромбоза является главной задачей лечащего врача.

Причины

Причины возникновения именно этого вида тромбоза такие же, как и других, заключаются в замедлении тока крови, повреждении стенки вены, нарушении вязкость крови, свертываемость, даже присутствие одного из факторов может привезти к возникновению тромбоза.

Причиной возникновения заболевания могут стать:

• если человек долгое время находится в постели из-за болезни (возникает застой в ногах или необходимо создание неподвижности – иммобилизации );
• травма (нарушается структура стенки сосудов, что приводит к тромбообразованию);
• бактериальная инфекция (стенки сосудов поражаются патогенными микроорганизмами);
• патология свертываемости крови (врожденные, приобретенные тромбофилические состояния);
• применение гормональных контрацептивов;
• период до и после родов (застой в венах);
• различные опухолевые процессы малого таза;
• беременная матка;
• появление кисты под коленом;
• выпячивание стенки бедренной и подвздошной артерий и брюшной аорты;
• ятрогенные повреждения вен при проведении операций.

Симптомы

Основными признаками илеофеморального тромбоза являются:

• болезненное в передней и внутренней части бедра, неприятные ощущения в паховой области, в икроножных мышцах;
• если к вышеуказанному заболеванию добавляется еще и тромбоз подколенной вены, то появляются дискомфортные ощущения и ограничение движения коленного сустава;
• сильный отек нижней конечности, увеличение ноги в объеме по всей длине (от стопы до паха), в некоторых случаях затрагивает область ягодиц;
• вены начинают вырисовываться только через три дня, когда немного спадет отек;
• изменяется цвет кожи ног. Конечности могут стать синими, багрово-красными, иногда на них появляются коричневые точки, которые длительное время не исчезают во время надавливания;
• при прощупывании наблюдается боль по всей длине бедренной вены и в области паха.

Различают два варианта протекания заболевания.

Белая болевая флегмазия (воспаление сосудов)

Появляется при сочетании тромбоза глубоких вен со спазмом артерий больной ноги. Для нее характерно неожиданное начало заболевания, появление пульсирующей боли, быстрое прогрессирование отека, онемение и похолодание ноги, в пальцах стопы пропадает чувствительность, на тыльной стороне стопы исчезает пульсация.

Синяя флегмазия

Возникает при полной блокаде всех глубоких вен ноги и таза, на уровне устья бедренного и подвздошного сосудов, при этом нога сильно увеличивается в объеме, становится плотной и отечной, кожа на ней становится фиолетовой, практически черной, появляется сильная разрывающая боль, на конечности образуются крупные волдыри с серозным или кровянистым содержимым.

При тяжелом протекании болезни может возникнуть гангрена ноги, для которой характерно появление симптомов шока и интоксикации организма: состояние человека можно охарактеризовать, как заторможенное, возникает учащенное сердцебиение, при этом пульс становится нитевидным, падает давление, при этом резко повышается температура.

Диагностика

Для установления точного диагноза и назначения курса лечения пациента направляют на рентгеноконтрастную флебографию, дуплексное сканирование, радионуклидную флебографию, сканирование с фибриногеном, которую делают в том случае, если больной не переносит рентгеноконтрастные вещества.

Лечение

Лечение илеофеморального тромбоза проводят исключительно в стационарных условиях. Доставляют пациента туда на носилках только в лежачем состоянии. Больной должен придерживаться постельного режима, который длится до нормализации процесса тромбообразования и уменьшения свертываемости крови. Для этого назначают антикоагулянты. В дополнении назначают препараты для предотвращения склеивания тромбоцитов – дезагреганты.

Илеофеморальный тромбоз – достаточно опасная патология, и чтобы не допустить ее осложнений, нужно вовремя обратится к специалисту и четко выполнять все его рекомендации.

Острый илеофеморальный тромбоз

… судьба больного с острым венозным тромбозом во многом зависит от своевременной и объективной диагностики, грамотных лечебных и профилактических мероприятий.

Пусковым момента илеофеморального тромбоза могут служить следующие факторы: травма, бактериальная инфекция, длительный постельный режим, послеродовый период, противозачаточные средства, ДВС-синдром. Причинами тромбоза глубоких вен нижних конечностей могут быть доброкачественные и злокачественные образования, преимущественно, малого таза, а также аневризмы брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий, подколенные кисты, беременная матка. Среди злокачественных опухолей преобладают рак сигмовидной кишки, яичника, почки и надпочечника, поджелудочной железы, шейки матки или забрюшинная саркома. К другим причинам относят ретроперитонеальный фиброз и ятрогенные повреждения вен.

В клиническом течении острого илеофеморального тромбоза различают продромальную стадию и стадию выраженных клинических проявлений. При периферических путях развития в отличие от центрального продромальная стадия как таковая отсутствует.

Продромальная стадия проявляется повышением температуры и болями различной локализации. Боли могут возникать в пояснично-крестцовой области, нижних отделах живота и в нижней конечности на стороне поражения. Чаще боли той или иной локализации начинаются исподволь и носят тупой, ноющий характер.

Стадия выраженных клинических проявлений характеризуется классической триадой: боль, отек и изменение окраски. Бои становятся интенсивными, диффузными, охватывая паховую область, переднемедиальную поверхность бедра и икроножной мышцы. Отек имеет распространенный характер, захватывая всю нижнюю конечность от стопы до паховой складки, иногда переходит на ягодицу и сопровождается чувством распирания, тяжести в конечности. Сдавление отечными тканями артериальных сосудов и их спазм являются причиной острой ишемии конечности, выражающейся в резких болях в дистальных ее отделах, нарушении чувствительности в области стопы и нижней трети голени, отсутствии пульсации артерии, начиная с подколенного, а иногда и бедренного уровня.

Изменение окраски кожи может варьировать от бледной (белая болевая флегмазия, phlegmasia alba dolens) до цианотичной (синяя болевая флегмазия, phlegmasia coerulea dolens). Белая болевая флегмазия возникает вследствие спазма сопутствующих артерий и сопровождается болями. Синяя болевая флегмазия вторична по отношению к белой флегмазии. Она наступает при почти полном нарушении оттока крови по бедренной и подвздошной венам вследствие их окклюзии. Усиление «рисунка» подкожных вен на бедре, и особенно в паховой области является очень информативным и важным симптомом.

Общее состояние сильно не страдает. Поэтому, если развитию острого илеофеморального тромбоза сопутствует резкое ухудшение общего состояния, то оно чаще всего связано с каким-либо осложнением – начинающейся венозной гангреной, тромбозом нижней полой вены, эмболии легочной артерии.

Диагноз острого флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей, в том числе и илеофеморального тромбоза можно подтвердить следующими основными методами специальной диагностики: дуплексное (триплексное) сканирование; рентгеноконтрастная нисходящая или восходящая флебография; радионуклидная флебография Тс99m в случае непереносимости рентгеноконтрастных веществ, сканирование с фибриногеном, меченым I 131 .

Дифференциальный диагноз следует проводить с окклюзионными заболеваниями артерий, рожистым воспалением. Характерный для глубокого венозного тромбоза отек конечности возможен при хроническом лимфостазе (слоновости), целлюлите, контузии икроножный мышцы или разрыве сухожилий стопы. Контузия икроножной мышцы или разрыв сухожилий стопы могут дать отек, боли и болезненность в этой области. Острое начало симптомов, возникших во время выполнения упражнений и экхимозы в области икры подтверждают мышечное происхождение этих симптомов.

В некоторых случаях требуется выполнение флебографии для установления правильного диагноза, чтобы избежать ненужной антикоагулянтной терапии и госпитализации. Двусторонний отек нижних конечностей обычно обусловлен сердечной или почечной недостаточностью или гипоальбуминемией. Кроме того, боли могут быть вызваны периферическим невритом, пояснично-крестцовым радикулитом, артритом и бурситом. При нарушении проходимости артерий нижних конечностей также возникают боли, но без отека и расширения поверхностных вен.

Принципы терапии. Всем больным показано лечение в условиях хирургического (ангиохирургического) стационара. Транспортировка больного в стационар должна осуществляться в положении лежа, до обследования необходим постельный режим. В тех случаях, когда отсутствуют условия для полноценного обследования больных (ультразвуковое сканирование, флебография), им следует назначить антикоагулянты в условиях соблюдения больным постельного режима в течение 7-10 дней. Для лечения острых венозных тромбозов используют три основные группы препаратов: антикоагулянты; фибринолитики и тромболитики; дезагреганты.

Для антикоагулянтной терапии применяются низкомолекулярные гепарины, нефракционированный гепарин и пентасахарид фондапаринукс. При тромболизисе (стрептокиназой или урокиназой) имеется одна проблема – повышается частота кровотечений и смертность. Кроме того реканализация наступает только в 1/3 случаев. Поэтому тромболизис применяется лишь в исключительных случаях – например у молодых людей (менее 50 лет) со свежим (менее 7 дней) распространённым тромбозом.

Тромболитическая терапия при илеофеморальном тромбозе поводится только после установки кава-фильтра, так как она способствует миграции тромбов в легочную артерию с развитием ее тромбоэмболии. Кава-фильтр имеет форму зонтика с отверстиями для прохождения крови. Фильтр устанавливали в инфраренальном сегменте нижней полой вены путем чрескожного введения специального устройства, в котором кава-фильтр находится в свернутом состоянии. Проводник вместе с кава-фильтром может быть введен через яремную вену или бедренную вену контралатеральной стороны. В последнее время актуальным становится местный тромболизис.

Хирургические вмешательства при тромбозах глубоких вен, в том числе и илеофеморального, производятся лишь по жизненным показаниям и напрямую зависит от их эмбологенности (опасность тромбоэмболии легочной артерии). Оперативно лечат эмбологенные тромбозы (флотирующая головка тромба), также хирургическое лечение применяют при угрозе венозной гангрены и распространения тромботического процесса на нижнюю полую вену.

Вид операции зависит от локализации тромбоза. При этом выполнение операции возможно лишь на венах среднего и крупного диаметра (подколенная, бедренная, подвздошная, нижняя полая вена). Могут применяться операции удаления тромба, наложения артериовенозного шунта, установка кава-фильтра и др. Часть операций помимо профилактики распространения тромбоза вверх преследует целью и удаление тромботических масс. Однако радикальная тромбэктомия осуществима только в ранних стадиях заболевания, когда тромботические массы фиксированы к интиме сосуда непрочно.

Ретроградное удаление тромба из левых подвздошных вен через флеботомическое отверстие в бедренной вене не всегда осуществимо из-за сдавления ее правой подвздошной артерией, наличия внутрисосудистых перегородок и спаечного процесса в просвете общей подвздошной вены. Тромбэктомия из правых подвздошных вен сопряжена с опасностью тромбоэмболии легочной артерии.

Шунтирующие операции не получили распространения в связи со сложностью техники и частыми тромбозами. При тромбэктомии из подвздошной вены необходимо тщательное соблюдение мер по предупреждению тромбоэмболий легочной артерии – введение второго баллона-обтуратора со здоровой стороны в нижнюю полую вену при закрытом способе операции или наложение на полую вену провизорного турникета при открытом способе.

Медицинский словарь

Смотреть значение Флегмазия Белая Болевая (phlegmasia Alba Dolens) в других словарях

Белая Кольчуга — Механизм, разработанный против поглощений (takeover), при котором уязвимая компания продает большое число своих акций дружественной компании по цене ниже рыночной. Это.
Экономический словарь

Белая Книга Об Ответственности За Ущерб Окружающей Среде — – подготовлена Европейской Комиссией в 2000 г. как документ, содержащий тщательно проработанный интегрированный подход к проблемам ответственности в сфере природопользования.
Юридический словарь

Агнозия Болевая — (a. dolorosa) А., проявляющаяся расстройством восприятия болевых раздражений, напр. восприятием укола как прикосновения.
Большой медицинский словарь

Адаптация Болевая — А. рецепторов и специальных центральных образований к действию повреждающих раздражителей, приводящая к ослаблению или устранению болевых ощущений.
Большой медицинский словарь

Асфиксия Новорожденного Белая — (a. neonatorum pallida) тяжелая А. н., характеризующаяся мертвенной бледность о кожных покровов, отсутствием рефлексов, мышечной гипотонией, резкой брадикардией и приглушенностью сердечных тонов.
Большой медицинский словарь

Атрофия Кожи Белая — (atrophia cutis alba; син. Милиана белая атрофия) атрофия кожи нижних конечностей, характеризующаяся наличием белесоватых, слегка западающих участков кожи различной формы и.
Большой медицинский словарь

Белая Горячка — см. Делирий алкогольный.
Большой медицинский словарь

Белая Линия Живота — (linea alba, PNA, BNA, JNA) сухожильный тяж, образованный перекрестом сухожильных пучков апоневрозов левой и правой широких мышц живота, идущий от мечевидного отростка грудины.
Большой медицинский словарь

Белая Линия Шеи — (linea alba colli) сращение поверхностного и глубокого листков собственной фасции шеи, соответствующее передней срединной линии, начинающееся от подъязычной кости и заканчивающееся.
Большой медицинский словарь

Болевая Т. Ретромандибулярная — Б. т. при менингите, расположенная сзади верхнего конца нижней челюсти под ушной мочкой.
Большой медицинский словарь

Болевая Т. Сосудистая — Б. т. на таком участке, где артерии можно прижать к кости, напр. у внутреннего угла глазницы, на верхушке темени
Большой медицинский словарь

Болевая Точка — (punctum dolorosum) участок на поверхности тела, при надавливании на который или при сотрясении зоны которого возникает болевое ощущение.
Большой медицинский словарь

Болевая Точка Вакеза — см. Вакеза болевая точка.
Большой медицинский словарь

Болевая Точка Диагностическая — Б. т., наличие которой при каком-либо патологическом процессе может дать дополнительную информацию о его характере и локализации; для вызова болевого ощущения с данного.
Большой медицинский словарь

Болевая Точка Мюсси — см. Мюсси болевая точка.
Большой медицинский словарь

Вакеза Болевая Точка — (L. Н. Vaquez; син. Вакеболевая точка нрк) – область ограниченной болезненности при надавливании (реже – боли при физическом напряжении или постоянной спонтанной боли), расположенная.
Большой медицинский словарь

Белая Дыра — , гипотетическая точка, локализованная в космическом пространстве, из которой стремительно вырывается внезапно созданное вещество. Можно рассматривать ее как нечто.
Научно-технический энциклопедический словарь

Дегенерация Сетчатки Точечная Белая — (d. retinae punctata albescens; син. абиотрофия сетчатки белоточечная) первичная Д. с. из группы тапеторетинальных дегенераций, офтальмоскопически характеризующаяся многочисленными.
Большой медицинский словарь

Дежерина Болевая Точка — (J. J. Dejerine, 1849-1917, франц. невропатолог и анатом) болевая точка при пояснично-крестцовом радикулите, расположенная над срединным крестцовым гребнем на уровне первого крестцового позвонка.
Большой медицинский словарь

Американская Белая Бабочка — бабочка семейства медведиц, карантинныйвредитель плодовых культур в Сев. Америке и Европе. Крылья белоснежные,часто с темными пятнами. Питается (гусеницы) листьями, опутывает паутинойветки.
Большой энциклопедический словарь

Дисфагия Болевая — (d. dolorosa) Д., обусловленная возникновением сильной загрудинной боли во время глотания, напр. при язвенном поражении пищевода.
Большой медицинский словарь

Белая — река на Сев. Кавказе, левый приток Кубани. 273 км, площадьбассейна 5990 км2. На Белой – 2 ГЭС.
Большой энциклопедический словарь

Белая Акация — растение из рода робиния.
Большой энциклопедический словарь

Белая Вежа — см. Саркел.
Большой энциклопедический словарь

Белая Гвардия — неофициальное наименование военных формирований,боровшихся в годы Гражданской войны против Советской власти. Происхождениетермина связано с традиционной символикой.
Большой энциклопедический словарь

Белая Гора — гора в Чехословакии, близ Праги. На Белой горе 8.11.1620 вовремя Тридцатилетней войны имперско-баварские войска Католической лигиразбили чешские войска, после чего Чехия.
Большой энциклопедический словарь

Белая Горячка — см. в ст. Алкогольные психозы.
Большой энциклопедический словарь

Белая Калитва — город (с 1958) в Российской Федерации, Ростовская обл.,пристань на р. Северский Донец. Железнодорожная станция. 48,8 тыс. жителей(1992). Добыча каменного угля. Заводы: сельскохозяйственногомашиностроения.
Большой энциклопедический словарь

Белая Куропатка — птица семейства тетеревиных. Длина до 46 см. Зимойоперение белое, летом – желтовато-рыжеватое. В тундрах и лесостепи Евразиии Сев. Америки. Объект промысла.
Большой энциклопедический словарь

Белая Мышь — домовая мышь-альбинос, у которой в результате наследственныхизменений отсутствует пигментация; лабораторное животное.
Большой энциклопедический словарь