Ацетабулярный угол норма в 6 месяцев

Дисплазия тазобедренных суставов у грудничка

Дисплазия тазобедренных суставов – диагноз о котором слышат все родители детей старше 3-х месяцев. Так что же это такое, и когда необходимо лечение дисплазии?

В возрасте 3-х месяцев абсолютно все дети проходят профилактический осмотр у ортопеда. Особое внимание врач уделяет состоянию развития тазобедренного сустава. Вот-тут-то и начинают говорить о дисплазии. Хотя иногда патологию выявляют еще в роддоме и рекомендуют родителям срочно обратиться к ортопеду.

Так что же это за болезнь такая, в чем она выражается и чем грозит?

Вообще-то, значение слова дисплазия – патологическое развитие. Касательно тазобедренного сустава речь идет или о недоразвитии (отсутствии ядер окостенения в головке бедренной кости к возрасту 4 – 6 месяцев) или о нарушении правильного взаиморасположения компонентов тазобедренного сустава. Давай разберем поподробнее.

Тазобедренный сустав человека выглядит так:

Тазобедренный сустав у новорожденных состоит из хрящевой ткани (процесс окостенения завершается у человека к 20 годам), связок и сухожилий. При не совсем правильном расположении головки бедренной кости существует риск ее смещения относительно вертлужной впадины, что грозит патологическим изменением в строении сустава (предвывих, подвывих или вывих).

Риск нарушения правильного взаиморасположения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины в процессе дальнейшего роста костей тем больше, чем больше угол наклона крыши вертлужной впадины к горизонтали (ацетабулярный угол, он же ацетабулярный индекс).

На рисунке ниже приведен снимок тазобедренных суставов 3-месячного ребенка, у которого диагностирована односторонняя дисплазия.

Детские ортопеды на профессиональном сленге объясняют родителям, что крыши сустава должны быть похожи на «разлет бровей», то есть наклонены не очень резко – тогда есть гарантии, что по мере роста, бедренная кость не выскочит за пределы вертлужной впадины, и сустав будет функционировать правильно.

Нормы ацетабулярных углов для детей различных возрастов приведены в этой таблице:

Диагностика дисплазии тазобедренных суставов у детей

В связи с тем, что внешне в раннем возрасте патология никак не проявляется, и возникает недоумение родителей. Имеем прекрасного ребенка с красивыми ножками, который доволен жизнью, полон энергии и явно ни от чего не страдает, а врач говорит о болезни и необходимых мерах. А дело в том, что невооруженным глазом у малыша 3 – 4 месяцев отклонений не видно. Но это – тот возраст, когда лечение дисплазии наименее болезненно, и при этом практически в 100% случаев позволяет добиться полного выздоровления.

По мере взросления ребенка, лечение становится все более травматичным, а не леченная в детстве дисплазия приводит к тяжелым порокам опорно-двигательного аппарата, хромоте, сколиозу и инвалидизации.

Именно поэтому всех детей в возрасте 3 месяцев направляют на профилактический осмотр к ортопеду. И именно поэтому, если у твоего ребенка врач заметил проблемы, ни в коем случае нельзя их игнорировать и отказываться от лечения. Даже если внешне малыш вполне благополучен, и тебе кажется, что назначенные процедуры – напрасное мучение для ребенка.

Объективно диагностировать дисплазию тазобедренных суставов можно только с помощью рентгенографии и УЗИ-диагностики.

Но заподозрить проблемы врач может по косвенным признакам:

• Асимметрия паховых складок – малыша кладут сначала на спинку и смотрят на складки вверху его ножек – идеально ли они отзеркаливают друг друга, затем то же проделывают, выложив ребенка на живот. Этот признак не является особо информативным, так как некоторая асимметрия может быть и у здорового ребенка.
• Неравномерное отведение ножек в согнутом положении – ребенок лежит на спине, его ножки согнуты в коленях. При отведении их в стороны если одна отводится хуже – повод насторожиться. Хотя иной раз трудности в отведении связаны с повышенным мышечным тонусом, и тогда этот способ осмотра не дает объективного ответа.
• Синдром щелчка – когда при движении бедра слышится щелчок в результате вправления сустава.
• Укорочение ножки – этот признак заметен уже у более старших детей. Если в результате вывиха головка бедренной кости больного сустава располагается выше, чем у здорового, то ножка с пораженной стороны будет казаться короче.

Если своевременная диагностика и лечение не были проведены, то, когда малыш начинает ходить, становится уже невооруженным взглядом заметен наиболее тяжелый симптом дисплазии тазобедренных суставов – хромота, припадание на пораженную сторону, так называемая «утиная походка». Если болезнь была двусторонняя, ребенок будет припадать на обе ноги сразу.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается достаточно часто – у каждого шестого ребенка из 100. Причем девочки болеют в 4 раза чаще, чем мальчики. При этом для девочки особенно важно без следа вылечить дисплазию, так как в будущем ее костям таза предстоит пережить серьезные перемещения (в родах).

Еще раз подчеркнем, что при своевременной диагностике и выполнении всех назначений врача к полугодовалому возрасту наступает полное выздоровление почти у 100% детей с дисплазией тазобедренных суставов.

Причины дисплазии тазобедренных суставов преимущественно кроются в генетике. Наилучшей профилактикой патологии считается широкое отведение ножек ребенка – при помощи пеленания с широко отведенными ножками, ношения малыша через материнское бедро (при этом его ножки широко расставлены), а также благодаря толстым памперсам, дополнительно вынуждающим ребенка держать ноги широко разведенными.

Исследования показали, что в тех странах, где принято привязывание к маме малыша с широко растопыренными ножками (например, в Индии, странах Африки), случаев дисплазии тазобедренных суставов гораздо меньше, чем там, где принято туго пеленать младенцев с выпрямленными составленными вместе ногами.

Лечение дисплазии тазобедренных суставов

В зависимости от клинической картины врач назначит комплекс мер из следующего перечня:

• Специальный массаж
• Парафиновые обертывания
• Ванны с морской солью
• Физиопроцедуры (ионофорез тазобедренных суставов)
• Специальная гимнастика (врач научит маму упражнениям)
• Широкое пеленание или отводящие приспособления (подушка Фрейка или стремена Павлика).

Эти приспособления обеспечивают постоянное пребывание ножек в отведенном положении, что дает возможность в процессе роста сустава всем его компонентам занять правильное взаимное расположение. Носить их обычно рекомендуют 2 – 3 месяца круглосуточно, снимая лишь на время купания. Отводящие приспособления сохраняют подвижность ног ребенка и в возрасте до полугода не доставляют ему дискомфорта. Поэтому не стоит пугаться, если малышу назначают стремена и пр.

В случае же упущенной болезни, когда принимаются за лечение дисплазии в возрасте старше 6 месяцев, во-первых, эти приспособления уже малоэффективны, и вместо них назначают отводящие шины, более жестко задерживающие ребенка в одном положении, а во-вторых, в этом возрасте ребенок уже хочет садиться и ползти, и отводящие приспособления, не позволяющие этого, доставляют ему страдания и тормозят развитие.

Хапалова Валентина Юрьевна

Все ответы консультанта

• Вернуться к информации о консультанте

Страницы:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

.

следующая>>

>|

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, с дочкой в 5 мес ходили на прием к ортопеду нам поставили диагноз “варусная деформация нижних конечностей – легкая степень” и запретили ставить на ножки, сейчас дочка (7мес) самостоятельно встает, но не на всю стопу,а на носочки – не приведет ли это к каким-либо осложнениям? благодарю за ответ.
panderoza, 04.02.2010

А какое-нибудь лечение назначили или только наблюдение? Здесь должно решаться все индивидуально. Как у ребенка состояние тазобедренных суставов? Дисплазию не ставили? Если можно, то поподробнее про ребенка напишите: как рождался, с какой массой тела, чем болел.
06.02.2010

Здравствуйте доктор!У моей дочери дисплазия ТБС справа,в 3 месяца нам одели гипс-распорку,меняли каждые 1.5месяца,сейчас ей 8 месяцев,гипс сняли и одели шины Виленского,Подскажите стоит их носить или нет?Если да,то сколько часов в день?
Оксана, 04.02.2010

Это зависит от того, как выглядит рентгенологическая картина: как развиты головки бедренных костей, суставные впадины, как головки расположены в суставных впадинах.
06.02.2010

Здравствуйте! Дочери 3,5 мес. Ядро окостенения головки бедренной кости не визуализируется. Величина угла а справа 62, слева 61, угла в справа 57 слева 54, правый ТС тип Iв, левый ТС тип Ia. Что можно предприянть для образования ядра окостенения головки бедренной кости и нужно ли, возможно есть ещеврямя для образования? Что это за углы и является ли это нормой. Спасибо.
eagle_sv, 03.02.2010

Это смотрятся углы альфа и бэта. Они у ребенка в пределах возрастной нормы. Здесь имеет место небольшая задержка развития ядер окостенения. Они формируются до 6-ти месячного возраста. Сейчас необходимо проводить ежедневно гимнастику на отведения в тазобедренных суставах 5-6 раз в день по 20-25 раз каждой ножкой. Провести курс процедур, направленных на улучшение кровообращения в тазобедренных суставах (парафин, магнитотерапия, массаж общий по 10 прцедур). Для профилактики рахита вигантол или аквадетрим по 2 капли ежедневно. Ребенка не ставить на ноги. Повторно сделать УЗИ тазобедренных суставов в 6 месяцев. Обязательно наблюдаться у ортопеда.
06.02.2010

здравствуйте. моей доче год и одиннадцать месяцев. недавно были у невропатолога и узнали что у нас левая рука больше правой на 0,7мм. с чем это может быть связано? и насколько это опасно?
liana02, 03.02.2010

Это может быть связано с врожденным укорочением конечности. Нужно обязательно показать ребенка ортопеду. Возможно, что понадобится дообследование. Опасности никакой для ребенка это не представляет.
06.02.2010

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Моему сыночку 1.5 месяца, нам сказали что не много недоразвит шейный отдел, повреждение после родов. Сказали ставить иньекции актовегина, ходить в физ.кабинет и носить ортопедический воротничок. Для чего ставить актовегин, я так и не поняла. На сколько это все серьезно?
Анна, 02.02.2010

Без осмотра ребенка трудно сказать, что за недоразвитие шейного отдела позвоночника у ребенка. Чтобы выяснить, что все-таки у ребенка, нужно показать его ортопеду. Воротник, скорее всего назначили в связи с проявлениями травмы. А актовегин невролог назначил? Обычно после травмы для более быстрого восстановления назначает невролог курс актовегина. не совсем ясно с Ваших слов, что у ребенка сейчас, что было во время родов и непосредственно после родов. Если можно, то поподробнее опишите симптомы.
06.02.2010

МОЙ РЕБЕНОК ХОДИТ НА ЦЫПОЧКАХ ЧТО НАДО ДЕЛТЬ
SVETA_MAGERA, 31.01.2010

Какой возраст ребенка сейчас? Когда были у невролога и что Вам сказали? Возможно, что это проявления пирамидной недостаточности.
06.02.2010

Здравствуйте! Подскажите,что нам делать :дочке почти 4 месяца сделали УЗИ ТБС и вот результат :ядра окостенения не визуализируются,край костной крышки сформирован,лимбус покрывает головку , правый угол альфа 62 гр. слева 62 гр , угол бетта 48 гр левый 45 гр. Заранее спасибо.
Grigor, 28.01.2010

Суставы сформированы правильно. Имеется задержка развития ядер окостенения. Нужно ежедневно проводить гимнастику на отведения в тазобедренных суставах 5-6 раз в день, по 20-30 раз каждой ногой, не ставить ребенка на ноги. Провести курся процедур, направленных на улучшение кровообращения в тазобедренных суставах (массаж, парафин, магнитотерапия по 10 процедур), витамин Д для профилактики рахита. Повторить УЗИ через 3 месяца. Далее тактику решать в зависимости от картины, полученной на УЗИ. Обязательно наблюдаться у ортопеда.
06.02.2010

Скажите пожалуйста, можно ли ставить 6 месячного ребенка при дисплазии тазобедренных суставов(хирург запретила ставить до 9 месяцев)
al20, 26.01.2010

Все зависит от формы дисплазии. Обычно ребенка нельзя ставить на ноги до нормализации клинической картины и рентгенологической или УЗИ картины.
06.02.2010

Здравствуйте!Мой ребенок становится на носочки,ему уже 6,5 месяцев.Врачи говорят что он еще маленький,чтобы становится полностью на стопу,правда ли это?Может нужно что то делать?Ребенок активный,сидит,ползает на животике,становится на четвереньки.Кормлю только грудью.по шкале АПГАР 9-9 б.Жду ответа ,заранее спасибо.
Валерия, 25.01.2010

Без осмотра трудно сказать, с чем это может быть связано. Одна из причин – пирамидная недостаточность. Нужна очная консультация невролога и ортопеда.
06.02.2010

Дочери 4 мес, поставили диагноз дисплазия обоих ТБС 1 степени. Ац.углы: D -31 , S-29 (поворот влево). Нар. костные выступы крыш верт впадин выражены достаточно. Я/о головок б/к симметричны, определяются в проекции п/внутр.квадратов ТБС. Дуги Шептана без уступов (извините за сокращения переписываю с результата рентгенографического исследования). Скажите насколько это серьезно, сколько продлиться лечение ?
анна, 23.01.2010

Не видя снимка, очень трудно о нем судить. Видимо он сделан с небольшим подворотом. Не поняла по сокращению, где находятся головки бедер. Не очень понятно, что такое б/к. Могу только предположить, что имеется задержка развития ядер окостенения. Суставные впадины развиты хорошо. На ближайшее время не ставить ребенка на ноги, делать гимнастику на отведения в тазобедренных суставах 5-6 раз в день по 20-30 раз каждой ногой. Провести курс массажа, парафина на тазобедренные суставы, магнитотерапию на тазобедренные суставы. Обязательно наблюдение ортопеда. А почему делали рентгенографию, а не УЗИ тазобедренных суставов доктор не говорил? Через 2 месяца нужно сделать контрольное обследование – УЗИ. Насчет фиксации заочно трудно сказать. Необходимо смотреть ребенка и снимок.
06.02.2010

Лечение суставов

Сайт про суставы

Ацетабулярный угол норма в 6 месяцев

Нарушение развития костей и хряща, или дисплазия тазобедренного сустава наблюдается у маленьких детей. Чаще всего от этого недуга страдают девочки. В группе риска находятся малыши, появившиеся на свет тазовым предлежанием и чьи родители проживают в неблагоприятных экологических условиях.

Раннее выявление патологии с помощью УЗИ обеспечивает более оптимистический прогноз. А такое понятие, как ацетабулярный индекс и угол, а также углы альфа и бета позволяют в совокупности оценить степень нарушения.

Что такое ацетабулярные углы

Ацетабулярный угол — это итог измерения для определения степени деформации тазобедренного сустава. Данная величина определяется на рентгеновском снимке или в результате бокового сканирования на УЗИ.

Понятие ацетабулярного угла было введено учеными Кляйнбергом и Либерманом еще в 1936 году. Но успешно используется оно до сих пор для проведения диагностики, так как с высокой точностью позволяет определить степень отклонения.

Существует понятие нормы ацетабулярного индекса в зависимости от возрастной категории. У новорожденного он должен быть равен менее 28-30 градусов. По мере взросления данное число меняется.

После достижения годовалого возраста оно составляет 22 и меньше градусов. Если результат отклоняется от стандарта, то в этом случае можно предполагать подвывих, вывих или дисплазию тазобедренного сустава.

Это важно! Благодаря правильным расчетам углов удается обнаружить патологию на ранней стадии и успешно справиться с проблемой.

Нормальные углы

Современным и безопасным методом является УЗИ сочленения, его можно проводить без опасения за здоровье даже у самых маленьких детей. Рентген в этом случае делается только в случае крайней необходимости для уточнения некоторых деталей.

В результате получения снимка переднезадней проекции тазобедренного сустава с помощью ультразвуковой диагностики, врач вычисляет следующие параметры:

1. Угол альфа. Он является показателем подвижности и наклона кости суставной впадины. Принцип его измерения походит на вычисление ацетабулярного индекса. Нормальным считается показатель от 60 градусов и более. Указывает на особенности развития купола суставной впадины.
2. Угол бета. Также определяет те же параметры вертлужной впадины и состояние, но только у хрящевой ткани. Величина данного угла составляет 77-55 градусов и менее.
3. Степень перекрытия головки бедренной кости крышей впадины. У новорожденного ребенка и дошкольника показатель равняется 50 и более процентов.

Если существует подозрение на патологию сустава после измерения параметров на УЗИ, то в данном случае рекомендуется после 4-6 месяцев проведение рентгеновского исследования. В более раннем возрасте облучение может нанести непоправимый вред.

На снимке определяется симметричность строения тазобедренного сочленения и отношение между проксимальной частью эпифиза и структурами таза на стадии формирования. Для этого измеряется:

1. Линия Хильгенрейнера. Указывает на степень оссификации хрящевой части сустава. Задержка этого процесса относится к косвенному признаку дисплазии.
2. Линия Перкина.
3. Линия Шентона. Соединяет нижние контуры бедренной кости с горизонтальным переходом на нижний контур лобковой кости. В норме является плавной, а при дисплазии — прерывистой.
4. Ацетабулярный угол.

Размеры углов и возраст ребенка

В зависимости от возраста ребенка, показатель ацетабулярного угла и другие измерения могут быть разными. Норма ацетабулярных углов в 3, 4 и 6 месяцев отличается по своему значению. В три месяца нормальный угол находится в диапазоне от 25 до 30 градусов, к полугодию — от 20 до 25, после двух лет размер угла колеблется в пределах 18-23 градусов.

Это важно! В некоторых случаях существующие индивидуальные особенности приводят к сдвиганию углов на 1-2 градуса. А норма это или патология может решать только врач. Для удобства можно привести таблицу, которая показывает норму углов:

Возраст ребенка	Ацетабулярный угол
До 3 месяцев	25 (+5)
4-6 месяцев	21 (+5)
7-9 месяцев	20 (+5)
10-12 месяцев	18 (+4)
1 г.-1,5 года	19 (+4)
1 г. 7 мес.-2 года	18 (+4)
2 г.-2,5 года	17 (+3)
2 г. 7 мес.-3 года	16 (+3)
3-4 года	15 (+3)
4-5 лет	13 (+4)
5-7 лет	11 (+3)
7-9 лет	10 (+3)
9-10 лет	9 (+3)
10-13 лет	8 (+3)
13-14 лет	9 (+3)

Возможные отклонения

Если существует вывих, подвывих или дисплазия тазобедренного сустава, то в разном возрасте отклонение будет выражаться в следующих цифрах:

1. Подвывих в три месяца будет определяться при угле от 30 до 40 градусов. Вывих в этом же возрасте — от 35 до 40. Если значение превышает 40 градусов, то в этом случае ставится дисплазия.
2. Подвывих в полгода имеет показатель угла в 25-30 градусов, вывих — от 35-40 градусов, ацетабулярная дисплазия — более 40.
3. В два года у малыша показатели отклонения составляют соответственно от 23-28, 28-33 и более 33 градусов.

Методы исследования углов

Определение углов проводится на аппарате УЗИ при помощи поперечного сканирования. Датчик аппарата в это время должен находиться в области большого вертела бедренных костей со стороны предполагаемого повреждения.

Для получения поперечного среза головка бедра приводится в согнутое положение, а датчик ставится в зоне проекции впадины и головки бедра.

При нормальном развитии головка в данном положении до конца погружается в выемку, и не смещается при динамическом тестировании.

Если посмотреть на снимок, то соединение будет напоминать букву U. Когда оно больше похоже на букву V, то в этом случае предполагается наличие подвывиха, а вывих напоминает латинскую L.

При рентгенографии измеряется угол справа и слева, то есть имеется возможность сравнения при наличии дисплазии одного из суставов. Такое соотношение и измерение ацетабулярного индекса позволяет определять патологию и норму в каждом конкретном случае, с учетом индивидуальных особенностей.

Заключение

С целью предупреждения дисплазии у малышей или ее развития при наличии наследственной предрасположенности, важно соблюдать некоторые правила. Ребенка нужно носить в специальной переноске, использовать методику широкого пеленания, систематически проводить легкий массаж ножек и ягодичной области, а также гимнастику.

При выраженных патологических изменениях специалист может порекомендовать временное ношение ортопедического приспособления. Степень нарушения можно определить благодаря измерению ацетабулярного угла и сравнению его с нормальными возрастными показателями.

Ацетабулярный угол норма в 6 месяцев

Рентгеноанатомия

Рентгеноанатомия тазобедренного сустава у ребенка имеет ряд особенностей по сравнению с тазобедренным суставом взрослого. Детский таз и бедренная кость имеют много хрящевых элементов. Y -образный хрящ за весь период роста ребенка остается неокостеневшим вплоть до 12-15 лет, не сливаются ядра окостенения лобковых и седалищных костей. Вследствие этого детский таз на рентгенограмме не представляет единого целого, он как бы расчленен на отдельные кости, образующие его. С рентгенологической точки зрения в возрастном аспекте имеют практическое значение некоторые показатели нормального тазобедренного сустава, относящиеся к вертлужной впадине, проксимальному концу бедра и их соотношению.

Рентгенологическими показателями развития вертлужной впадины ребенка являются:

Проксимальный конец бедра характеризуют следующие показатели:

Соотношение между вертлужной впадиной и проксимальным концом бедренной кости определяют:

Для облегчения работы ортопеда применяют сетку транспортир.

Шеечно-диафизарный угол, характеризует наклон шейки бедра в медиальном направлении ( в вертикальной плоскости) от продольной оси бедренной кости. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов определяется проекционный ШДУ, истинный ШДУ можно вычислить на рентгенограмме во внутренней ротации нижних конечностей. В норме истинный ШДУ составляет от 125 до 135 градусов. При врожденном вывихе бедра, как правило, ШДУ вальгизизирован и составляет более 135 градусов.

Антеторсия шейки бедра- характеризует отклонение шейки бедра кпереди от фронтальной плоскости. Для ее определения используется множество различных схем. Мы же используем схему Stzyzevsky , для чего необходимо вычислить истинный и проекционный ШДУ и найти их соотношение по данной таблице, которое и будет равняться углу антеторсии.

В норме у детей от 1 до 5 лет угол антеторсии колеблется от 20 до 30 градусов, при врожденном вывихе бедра, как правило, наблюдается увеличение этого угла свыше 40 градусов.

Расчет антеторсии производится следующим образом. На прямой рентгенограмме тазобедренных суставов вычисляется проекционный шеечно-диафизарный угол (рис.1). На рентгенограмме тазобедренных суставов с внутренней ротацией конечностей измеряется истинный шеечно-диафизарный угол (рис.2). На представленной схеме, по оси Х откладывается значение иснинного ШДУ. По оси Y откладывается значение проекционного ШДУ. Точка пересечения координат на параболе указывает значение угла антеторсии. В данном примере проекционный ШДУ=160 градусов, истинный ШДУ=128 градусов; из схемы определяем угол антеторсии, равный 73 градусам.

Проекционный ШДУ

Истинный ШДУ

Ацетабулярный индекс- характеризует угол наклона крыши вертлужной впадины. Он образован пересечением линии, соеденяющей У-образные хрящи с линией проходящей от верхнего края крыши к центру У-образного хряща. В здоровых суставах составляет до 20 град., при патологии – больше 30 град.

– определяется по прямой рентгенограмме тазобедренных суставов с помощью двух линий, одна проводится от самой латеральной точки крыши вертлужной впадины до нижней точки “фигуры слезы”, вторая соединяет нижние точки “фигуры слезы”.

Латерально открытый угол, образованный пересечением этих линий, и является углом вертикального наклона впадины во фронтальной плоскости.

В норме данный угол составляет 35- 45 град. При врожденном вывихе бедра отмечается увеличение последнего (более 50 град.) в связи с недоразвитием верхнего края крыши вертлужной впадины.

Угол Виберга – характеризует степень развития крыши впадины и центрацию головки бедра в ней. Определяется пересечением двух линий, идущих из центра головки бедра, одна из которых проходит через латеральную точку крыши впадины, другая- по направлению продольной оси тела. В норме этот угол составяляет более 20 град., если он меньше 20 град., то это является показателем дисплазии.

С – центр вращения головки.

АС – линия, проведенная через центр вращения головки и латеральный край крыши.

E – латеральная точка крыши вертлужной впадины.