Arta-ug.ru

Цилиндрический и метаплазированный эпителий с реактивными изменениями

Ключевые клетки и реактивные изменения эпителия в мазке

Мне 21 год, после родов прошло 3года, появились белые выделения. Сдала влагалищный мазок показало что там ключевые клетки и реактивные изменения эпителия. Значит ли что имеет место ИППП? Гонококов и хламидий не выявлено, только повышенное количество лейкоцитов. На прием через три дня, а я переживаю..

Ответы

Лариса Скопина

Здравствуйте, Ника! Реактивные изменения эпителия в мазке означает, что есть вялотекущее воспаление во влагалище, а обнаружение лейкоцитов в повышенном количестве подтверждает факт воспаления. Ключевые клетки — это клетки влагалища, связанные(склеенные) с коккобактериями и являются диагностическим признаком гарднереллеза. По другому, гарднереллез еще называется бактериальным вагинозом, при котором нормальная микрофлора влагалища (лактобактерии, молочные палочки) заменяется патологической анаэробной флорой, нарушается нормальная кислая среда влагалища. При баквагинозе часто обнаруживаются выделения с характерным «рыбным» запахом. Это частое невоспалительное заболевание у женщин, оно не является ИППП. Чаще возникает на фоне использования спринцеваний и применения внутриматочной спирали, при смене полового партнера. Заболевание не опасное, но лечить его нужно, поскольку оно будет предрасполагать к возникновению других воспалительных заболеваний (половым инфекциям), грибковым болезням, влияет отрицательно на течение беременности. Мужчины редко заражаются баквагинозом, лишь при сильном снижении иммунитета, особенно если раньше у них имелись урологические проблемы (простатит). Если у мужчины нет никаких симптомов, то лечить его нет надобности. Лечение женщины проводится антибиотиками.

Хочу сказать, что сам по себе баквагиноз не является воспалительной реакцией, при нем не должны увеличиваться в мазке лейкоциты, а если они имеются (так же как и реактивные изменения эпителия), то это говорит о возможном присутствии другой патологической флоры (на фоне баквагиноза), ее нужно выявить, исследовав мазок методом ПЦР на все половые инфекции(уреаплазмоз, микоплазмоз), трихомоноз.

31.03.13

Ирина Михайловна

Не переживайте, ключевые клетки не передаются половым путем.Это нарушение флоры влагалища.Надо восстановить флору и ключевых клеток не будет.

31.03.13

Сеньорита Гиацинта ®

Бояться и переживать не надо. Ничего опасного нету. Просто надо обязательно вылечить воспалительный процесс и нормализовать микрофлору влагалища. Для этого врач Вам назначит дополнительные обследования, чтоб выявить источник и тогда назначит лечение.

31.03.13

Лелюхин Олег Генрихович

Здравствуйте.
Ключевые клетки — это всегда явный признак дисбактериоза(гибели нормальной флоры vagina и замещение её другой флорой, в том числе и патологической).

Повышенное количество лейкоцитов может нам сказать о двух факторах:

— идёт воспалительный процесс.

Учитывая наличие ключевых клеток, мы с уверенностью можем сказать, что Ваша личная биологическая защита(палочки Додерлейна ) слизистой vagina отсутствует и создались условия для входа «вражеской микрофлоры». Нам об этом свидетельствует повышение количества «солдат белой крови» — лейкоцитов! Они пришли на защиту слизистой оболочки vagina !

Что делать? Во первых, успокоиться и начать делать разумные шаги к восстановлению биологического равновесия.А именно:

Под контролем медработников вычислить характер «вражеской микрофлоры» и уничтожить её. Затем приступить к восстановлению Природной биологической защиты эпителия vagina.:
1)Закислить среду vagina.
2) Заселить слизистую vagina молочно-кислыми бактериями и бифидум бактериями.
Природное равновесие будет восстановлено и женский организм будет работать как часики!
С уважением.

Реактивные изменения эпителия шейки матки: диагностика, лечение и профилактика

Современная гинекологическая практика показала, что реактивным изменениям эпителия половых органов, как правило, подвержены женщины в среднем периоде репродуктивной активности. Этот период соответствует 20-27 годам.

Патологические изменения шейки матки могут не обнаруживать характерных признаков. Выявить их возможно только путем очередного гинекологического осмотра. Женщинам репродуктивного возраста необходимо проходить регулярные цитологические исследования микрофлоры влагалища не реже одного раза в год.

Норма эпителия шейки матки

Гинеколога необходимо посещать минимум раз в год

Слои плоского эпителия выстилают стенки влагалища, в то время как поверхность цервикального канала шейки покрыта слоем цилиндрических клеток.

Число родов определяет форму шейки матки: в норме она варьируется от конусовидной до цилиндрической.

Поверхность шейки гладкая, розового цвета с характерным блеском. При гинекологическом осмотре не должны наблюдаться дефекты слизистой оболочки и патологические образования. Проба Шиллера в норме равномерно и однородно окрашена в коричневый цвет.

Цитологическое исследование слизистой оболочки на исследуемом препарате должно выявить единичное число лейкоцитов и клетки плоского эпителия. Принимается во внимание, что число лейкоцитов может колебаться в зависимости от текущей менструальной фазы.

Лейкоциты характеризуются чистой цитоплазмой, целыми ядрами и не имеют признаков фагоцитоза. В мазке встречается слизь и метаплазированные клетки в единичном количестве.

Реактивные изменения

Инфекции, проникающие в половые пути женщины посредством полового акта, выступают основной причиной вагинитов и реактивных изменений эпителия шейки матки. 50 % всех инфекций имеют бактериальную природу.

Инфекции, передающиеся половым путем

Воспаление оболочек влагалища может спровоцировать воспаление слизистой оболочки шейки, причем инфицирующими агентами иногда выступают даже бактерии естественной микрофлоры половых путей. Подобное развитие воспалительного процесса свидетельствует об общем снижении защитных функций иммунной системы.

При первичном осмотре у гинеколога покраснение слоев слизистой оболочки – первый признак воспаления. Анализ на цитологию в мазке содержит значительное количество лейкоцитов с разрушенными ядрами, лимфоидные и эозинофильные элементы. Микрофлора смешанная.

Своевременно обнаруженные реактивные воспалительные изменения благополучно преодолеваются при адекватном противобактериальном лечении. На заключительном этапе терапии восстанавливают нормальную микрофлору посредством пребиотиков.

Классификация воспалительных изменений (цитологический анализ)

Экссудативные

Нейтрофильные разрушенные лейкоциты свидетельствуют об остром воспалительном процессе. В мазке обнаруживают ядра бывших лейкоцитов вперемешку с обломками ядер и клеток. Сохранившиеся клетки находятся в состоянии фагоцитоза.

Репаративные

Этот тип изменений получил свое название из-за репарации и эпителизации дефективной поверхности слоев, выстилающих слизистую оболочку шейки матки. В препарате обнаруживаются увеличенные в размерах клетки, за счет чего происходит разрастание ткани, восполняющей поврежденные места. Ядра клеток укрупняются, но имеют четкие контуры, не наблюдается нагромождение хроматина. Хроматин нежно-зернистой структуры.

Дегенеративные

Наблюдается сморщивание клеточного ядра. Структуры хроматина и ядерная мембрана нарушены. Пролиферация эпителия свидетельствует о хроническом воспалительном процессе.

Воспалительная атипия эпителия

Анализ на цитологию

Цитологический анализ выявляет совмещение нескольких воспалительных изменений: пролиферативных, дегенеративных и репаративных. В препарате обнаруживаются многоядерные клетки, сами ядра лейкоцитов заметно увеличены.

Цитологическая картина напоминает раковые состояния или дисплазию. Воспалительная атипия отличается от злокачественных образований равномерным распределением хроматина. В случае воспалительного процесса распределение более равномерное, а глыбки имеют нечеткие контуры.

Атрофии с воспалением

Эрозия

Случайные травмы эпителиальной поверхности, полученные вследствие врачебного вмешательства, неудачного спринцевания или полового акта, могут способствовать изменениям целостности и структуры эпителия. Среди основных причин образования эрозии эпителия шейки матки выделяют инфекционный процесс в острой фазе.

Эрозию относят к временным процессам. В большинстве случаев спустя 10-20 дней поврежденный участок эпителизируется и затягивается. Если повреждению сопутствует инфекция, возможно развертывание патологического процесса.

Псевдоэрозия

В научной литературе для обозначения ложной эрозии используют термин – эктопия шейки матки. Этот тип реактивных изменений эпителия не требует вмешательства и возникает на этапе эмбриогенеза (закладывания у плода половой системы). При визуальном осмотре псевдоэрозия представляет собой покрасневший участок, который выделяется на фоне розовой поверхности эпителия шейки матки.

Выявляют ложную эрозию посредством кольпоскопии. Покрасневший участок не окрашивается раствором йода. В случае, если эктопия наблюдается после родов, по рекомендации врача может быть назначена процедура прижигания.

Лейкоплакия

Белое пятно на поверхности шейки матки возникает вследствие ороговения клеток плоского эпителия, чего не должно происходить в пределах нормы. Такое реактивное изменение эпителия классифицируется как предраковое состояние и требует своевременной диагностики и лечения для предотвращения онкологии.

Эритроплакия

Патология характеризуется наличием участков неправильной формы алого или бордового цвета. Эпителий в зоне эритроплакии более тонкий. Степень атрофии определяет насыщенность цвета.

Первопричиной реактивного изменения может стать дисбактериоз половых путей. Для детального исследования и получения полной картины воспалительного процесса гинеколог назначает пациентке анализ гормонального фона, поскольку недостаток гормонов может запустить атрофию.

Цервикальная дисплазия

Характеризуется образованием атипичных клеток на месте сопряжения многослойного и однослойного эпителиев. Диспластический процесс имеет три стадии. На завершающей стадии повреждается весь участок эпителия, что впоследствии приводит к раку шейки матки. Основной причиной патологии называют герпес-вирусную инфекцию и вирус папилломы человека.

Как выглядят полипы

Полипы цервикального канала

Аборты и неаккуратные гинекологические манипуляции, повреждения при половых актах приводят к выпиранию тканей в цервикальный канал, формируя полип. Образованию полипа могут способствовать персистирующие воспаления половых путей. Такая патология, как правило, удаляется хирургическим путем.

Своевременная диагностика

Для выявления реактивных патологий слизистых поверхностей шейки матки необходимо регулярно посещать гинеколога и производить необходимые лабораторные исследования.

Следует обратить особое внимание в случае любых изменений менструального цикла: увеличение количества выделений и их структуры, появление неприятного запаха. На воспалительный процесс может указывать появление кровянистых выделений во время полового акта.

Первоначальное гинекологическое исследование производится посредством кольпоскопа. Такой осмотр рекомендуется один раз в полгода. Во время кольпоскопии осушается поверхность шейки матки и выполняется ее детальный осмотр под многократным увеличением.

Для распознавания сомнительных участков используют специальные красящие вещества. Например, для определения проблемных зон и дефектов эпителия используют 3% концентрат уксусной кислоты, под воздействием которого воспаленные кровеносные сосуды испытывают спазм и окрашиваются в белый цвет.

Проба Шиллера позволяет отыскать поврежденный участок эпителия: здоровые участки после обработки окрашиваются в коричневый цвет, а дефектные нет.

Выявить атипичные клетки или диагностировать раковые образования на ранних стадиях можно при помощи онкоцитологического соскоба. Такое исследование позволяет получить полную картину воспалительного процесса.

Изменение клеточного состава мазков из шейки матки и влагалища в течение менструального цикла и в различных возрастных группах

Рис. 22. Пролиферативная фаза: в мазке промежуточные и поверхностные клетки. Цитоплазма большинства клеток цианофильна. Окрашивание по Папаниколау. х 250

Рис. 23. Овуляторная фаза: клетки расположены разрозненно и в небольших скоплениях. Цитоплазма светлая. Окрашивание по Романовскому. х 250

Рис. 24. Секреторная фаза: а – промежуточные клетки, расположены в группах, цитоплазма с завернутыми краями Окрашивание по Романовскому. х 500;

Рис. 24. Секреторная фаза: б – поверхностные и промежуточные клетки с незрелой (сине-зеленого цвета) и зрелой цитоплазмой (розового цвета с гранулами гликогена). Окрашивание по Папаниколау. х 400;

Рис. 24. Секреторная фаза: в – промежуточная клетка (ладьевидная). Ядро среднего размера, цитоплазма с завернутыми краями. Лактобациллы. Окрашивание по Романовскому. х 1000;

Рис. 24. Секреторная фаза: г – клетки расположены в скоплениях, цитоплазма в разрозненно расположенных клетках (в центре – поверхностная и промежуточная клетки) с “завернутыми” краями. Окрашивание по Папаниколау. х 250

Рис. 25. Беременность – реактивные изменения эпителия. Клетки с укрупненными гиперхромными ядрами. Хроматин распределен равномерно: а – цитоплазма плотная; б – вакуолизированная. Мазок из шейки матки. Окрашивание по Романовскому. х 600

Рис. 26. Атрофический тип мазка. Клетки парабазального слоя овальной и округлой формы (1), клетки с пикнотичным ядром (псевдопаракератоз)(2). Фон зернистый, лейкоциты: a – окрашивание по Папаниколау. х 250; б – окрашивание по Папенгейму. х 160

Рис. 27. Атрофический тип мазка. Клетки парабазального слоя, нити фибрина, единичные эритроциты и лейкоциты. Окрашивание по Романовскому. х 500

Рис. 28. Парабазальные клетки, расположенные в пласте. Клетки небольших размеров, ядра занимают центральную часть. Окрашивание по Романовскому. х 500

Рис. 29. Атрофический тип мазка. Много лейкоцитов, нити фибрина, псевдопаракератоз: пикнотичное ядро, распадающееся на глыбки (отмечено стрелкой). Окрашивание по Романовскому. х 500

Рис. 30. Менопауза 6 лет. Преимущественно промежуточные клетки. Клетка с пикнотичным ядром – псевдопаракератоз (отмечено стрелкой). Окрашивание по Романовскому. х 500

Рис. 31. Атрофическийтип мазка. Клетки базально-парабазального слоя, “голые” ядра парабазальных клеток (отмечены стрелками). Окрашивание оп Романовскому. х 160. 400

Рис. 32. Атрофическийтип мазка. Реактивные изменения в эпителии. Клетки с укрупненными ядрами, контуры ядер ровные, четкие, хроматин распределен равномерно. Окрашивание по Романовскому. х 500. 400

У новорожденных в течение первых дней после рождения клеточный состав идентичен составу влагалищного мазка матери перед родами и представлен преимущественно промежуточными клетками и небольшим числом поверхностных. Мазки характеризуются отсутствием лейкоцитов, эритроцитов и бактериальной флоры. В течение месяца характер мазка меняется на атрофический тип. Преобладают парабазальные клетки, имеется небольшое число промежуточных, лейкоциты, необильная коккобациллярная флора.

За 3 – 6 лет до первой менструации (менархе) мазки состоят преимущественно из промежуточных клеток, лейкоциты отсутствуют, появляется физиологическая флора (B. vaginalis, B. Doderlein), иногда бактериальный цитолиз. Примерно за 18 месяцев до менархе начинаются циклические изменения в эпителии влагалища, связанные с ростом фолликула и дегенерацией его без образования желтого тела.

Женщины репродуктивного возраста

Изменения мазков в репродуктивном возрасте соответствуют четырем основным периодам менструального цикла:

менструальная фаза – в мазках эритроциты, лейкоциты, кокки. Клетки эндометрия, промежуточные и поверхностные клетки

пролиферативная фаза (фолликулиновая) – уменьшается число лейкоцитов, увеличивается число поверхностных клеток (рис.22). На 6 – 10 день цикла в мазках можно обнаружить плотные округлые или вытянутые скопления из дегенеративно измененных клеток эндометрия, окруженных гистиоцитами (exsodus – исход менструации)

овуляторная фаза – сопровождается максимально выраженным созреванием клеток. Во время овуляции клетки максимально плоские, располагаются преимущественно разрозненно (рис.23)

секреторная фаза (прогестероновая) (рис.24) – под действием прогестерона на 6 – 10 день после овуляции постепенно увеличивается число складчатых клеток, клеток с четкими границами. Перед менструацией мазок представлен преимущественно навикулярными клетками, большинство из которых расположено в скоплениях.

В первом триместре беременности устанавливается типичная для беременности картина мазка. После 14 недели эффект, связанный с продукцией гормонов плацентой, выражен. Преобладают навикулярные клетки или при наличии палочек Дедерлейна – “голые” ядра промежуточных клеток. Идеально нормальным для беременной после 3 – 5 месяцев является промежуточно-клеточный тип.

При беременности могут встречаться клетки с укрупненными ядрами, появление которых связано с гормональными изменениями. Клетки окрашиваются интенсивно, ядра обычно гиперхромные, хроматин распределен равномерно (рис.25)

Изменения в мазках сходны с изменениями в пременархе. Сначала отмечаются циклические изменения, не сопровождающиеся менструацией. Затем мазок состоит их промежуточных клеток без циклических вариаций, позже развивается полная атрофия эпителия, и мазки представлены клетками парабазальных слоев и мелкими “псевдопаракератотическими” клетками с интенсивно-базофильной блестящей цитоплазмой, мелким пикнотичным ядром или его фрагментами (кариорексис) (рис.26 – 30).

У некоторых женщин прекращение менструации не сопровождается выраженными атрофическими изменениями, что, возможно, связано с функцией надпочечников, на протяжении всей жизни сохраняется промежуточно-клеточный тип мазка, иногда с присутствием поверхностных клеток (рис.30).

Нередко такой тип мазка отмечают у пожилых женщин, продолжающих вести активную сексуальную жизнь.

Дегенеративные изменения клеток в постменопаузе могут сопровождаться цитолизом. В этом случае в мазках обнаруживают клетки парабазального типа и “голые” овальные ядра разрушенных клеток (рис.31).

Иногда атрофические изменения в мазках сопровождаются увеличением ядер реактивного характера (рис.32).

Начинающие цитологи могут принять эти изменения за дисплазию или даже рак.

В отличие от дисплазии увеличение ядер не сопровождается другими признаками, характерными для предопухолевых процессов и рака, и является обратимым.

Изменение клеточного состава мазков из шейки матки и влагалища в течение менструального цикла и в различных возрастных группах

Рис. 22. Пролиферативная фаза: в мазке промежуточные и поверхностные клетки. Цитоплазма большинства клеток цианофильна. Окрашивание по Папаниколау. х 250

Рис. 23. Овуляторная фаза: клетки расположены разрозненно и в небольших скоплениях. Цитоплазма светлая. Окрашивание по Романовскому. х 250

Рис. 24. Секреторная фаза: а – промежуточные клетки, расположены в группах, цитоплазма с завернутыми краями Окрашивание по Романовскому. х 500;

Рис. 24. Секреторная фаза: б – поверхностные и промежуточные клетки с незрелой (сине-зеленого цвета) и зрелой цитоплазмой (розового цвета с гранулами гликогена). Окрашивание по Папаниколау. х 400;

Рис. 24. Секреторная фаза: в – промежуточная клетка (ладьевидная). Ядро среднего размера, цитоплазма с завернутыми краями. Лактобациллы. Окрашивание по Романовскому. х 1000;

Рис. 24. Секреторная фаза: г – клетки расположены в скоплениях, цитоплазма в разрозненно расположенных клетках (в центре – поверхностная и промежуточная клетки) с “завернутыми” краями. Окрашивание по Папаниколау. х 250

Рис. 25. Беременность – реактивные изменения эпителия. Клетки с укрупненными гиперхромными ядрами. Хроматин распределен равномерно: а – цитоплазма плотная; б – вакуолизированная. Мазок из шейки матки. Окрашивание по Романовскому. х 600

Рис. 26. Атрофический тип мазка. Клетки парабазального слоя овальной и округлой формы (1), клетки с пикнотичным ядром (псевдопаракератоз)(2). Фон зернистый, лейкоциты: a – окрашивание по Папаниколау. х 250; б – окрашивание по Папенгейму. х 160

Рис. 27. Атрофический тип мазка. Клетки парабазального слоя, нити фибрина, единичные эритроциты и лейкоциты. Окрашивание по Романовскому. х 500

Рис. 28. Парабазальные клетки, расположенные в пласте. Клетки небольших размеров, ядра занимают центральную часть. Окрашивание по Романовскому. х 500

Рис. 29. Атрофический тип мазка. Много лейкоцитов, нити фибрина, псевдопаракератоз: пикнотичное ядро, распадающееся на глыбки (отмечено стрелкой). Окрашивание по Романовскому. х 500

Рис. 30. Менопауза 6 лет. Преимущественно промежуточные клетки. Клетка с пикнотичным ядром – псевдопаракератоз (отмечено стрелкой). Окрашивание по Романовскому. х 500

Рис. 31. Атрофическийтип мазка. Клетки базально-парабазального слоя, “голые” ядра парабазальных клеток (отмечены стрелками). Окрашивание оп Романовскому. х 160. 400

Рис. 32. Атрофическийтип мазка. Реактивные изменения в эпителии. Клетки с укрупненными ядрами, контуры ядер ровные, четкие, хроматин распределен равномерно. Окрашивание по Романовскому. х 500. 400

У новорожденных в течение первых дней после рождения клеточный состав идентичен составу влагалищного мазка матери перед родами и представлен преимущественно промежуточными клетками и небольшим числом поверхностных. Мазки характеризуются отсутствием лейкоцитов, эритроцитов и бактериальной флоры. В течение месяца характер мазка меняется на атрофический тип. Преобладают парабазальные клетки, имеется небольшое число промежуточных, лейкоциты, необильная коккобациллярная флора.

За 3 – 6 лет до первой менструации (менархе) мазки состоят преимущественно из промежуточных клеток, лейкоциты отсутствуют, появляется физиологическая флора (B. vaginalis, B. Doderlein), иногда бактериальный цитолиз. Примерно за 18 месяцев до менархе начинаются циклические изменения в эпителии влагалища, связанные с ростом фолликула и дегенерацией его без образования желтого тела.

Женщины репродуктивного возраста

Изменения мазков в репродуктивном возрасте соответствуют четырем основным периодам менструального цикла:

менструальная фаза – в мазках эритроциты, лейкоциты, кокки. Клетки эндометрия, промежуточные и поверхностные клетки

пролиферативная фаза (фолликулиновая) – уменьшается число лейкоцитов, увеличивается число поверхностных клеток (рис.22). На 6 – 10 день цикла в мазках можно обнаружить плотные округлые или вытянутые скопления из дегенеративно измененных клеток эндометрия, окруженных гистиоцитами (exsodus – исход менструации)

овуляторная фаза – сопровождается максимально выраженным созреванием клеток. Во время овуляции клетки максимально плоские, располагаются преимущественно разрозненно (рис.23)

секреторная фаза (прогестероновая) (рис.24) – под действием прогестерона на 6 – 10 день после овуляции постепенно увеличивается число складчатых клеток, клеток с четкими границами. Перед менструацией мазок представлен преимущественно навикулярными клетками, большинство из которых расположено в скоплениях.

В первом триместре беременности устанавливается типичная для беременности картина мазка. После 14 недели эффект, связанный с продукцией гормонов плацентой, выражен. Преобладают навикулярные клетки или при наличии палочек Дедерлейна – “голые” ядра промежуточных клеток. Идеально нормальным для беременной после 3 – 5 месяцев является промежуточно-клеточный тип.

При беременности могут встречаться клетки с укрупненными ядрами, появление которых связано с гормональными изменениями. Клетки окрашиваются интенсивно, ядра обычно гиперхромные, хроматин распределен равномерно (рис.25)

Изменения в мазках сходны с изменениями в пременархе. Сначала отмечаются циклические изменения, не сопровождающиеся менструацией. Затем мазок состоит их промежуточных клеток без циклических вариаций, позже развивается полная атрофия эпителия, и мазки представлены клетками парабазальных слоев и мелкими “псевдопаракератотическими” клетками с интенсивно-базофильной блестящей цитоплазмой, мелким пикнотичным ядром или его фрагментами (кариорексис) (рис.26 – 30).

У некоторых женщин прекращение менструации не сопровождается выраженными атрофическими изменениями, что, возможно, связано с функцией надпочечников, на протяжении всей жизни сохраняется промежуточно-клеточный тип мазка, иногда с присутствием поверхностных клеток (рис.30).

Нередко такой тип мазка отмечают у пожилых женщин, продолжающих вести активную сексуальную жизнь.

Дегенеративные изменения клеток в постменопаузе могут сопровождаться цитолизом. В этом случае в мазках обнаруживают клетки парабазального типа и “голые” овальные ядра разрушенных клеток (рис.31).

Иногда атрофические изменения в мазках сопровождаются увеличением ядер реактивного характера (рис.32).

Начинающие цитологи могут принять эти изменения за дисплазию или даже рак.

В отличие от дисплазии увеличение ядер не сопровождается другими признаками, характерными для предопухолевых процессов и рака, и является обратимым.

Читать еще:  Отслоился ноготь на ноге причины
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector