Перелом чашечки колена
Перелом коленной чашечки
Травмы колена и, в частности, коленной чашечки, по печальной статистике врачей встречается довольно часто среди людей от 16 до 50 лет.
Перелом надколенника (коленной чашечки), выполняющего роль своеобразного «щита» для сустава составляет около 1,5% от общего числа типичных переломов. Причиной его могут быть ДТП, непосредственные прямые удары по колену (например, в спорте), падения на твердые поверхности.
Различают несколько видов перелома надколенника:
- без смещения. Части переломленной кости плотно прилегают друг к другу и не смещаются в стороны. Этот вид считается самым легким, так как не требует репозиции, и лечение его проходит относительно быстро;
- со смещением. При данном типе травмы кость разделяется на два фрагмента, один или оба из которых смещаются относительно друг друга. Для их соединения требуется репозиция.
- многооскольчатый. В этом случае надколенник разделен на три и более мелких частей, которые смещены и нестабильны (могут перемещаться). Самый сложный в лечении тип.
Также классифицируют открытый и закрытый переломы в зависимости от наличия нарушения кожного покрова.
Симптомами перелома являются сильная боль сразу после получения травмы, отек и деформация коленного сустава, возникновение кровоподтека либо открытого кровотечения. При таких признаках следует немедленно обратиться в клинику или вызвать неотложную помощь. Врач проведет первичный осмотр и рентгенографическое исследование, в результате которых выяснит тип перелома и назначит соответствующее лечение.
Важно!
С возрастом риск перелома надколенника, как и других, увеличивается. Это обусловлено тем, что кости со временем становятся все более хрупкими. Поэтому пожилым людям стоит быть максимально осторожными.
Методы лечения травмы
Прежде всего при переломе коленной чашечки необходима иммобилизация пациента. Пытаться двигать ноги, а тем более ходить в таком состоянии – большой риск смещения отломков кости. На последующих этапах больному вводят обезболивающее, проводят уточняющую диагностику и, в зависимости от наличия смещения проводят хирургическую операцию для совмещения и фиксации осколков.
Главным методом консервативного лечения было и остается наложение гипса на поврежденную ногу – от бедра до лодыжки. Кровь или суставную жидкость перед этим удаляют из области перелома. По истечении 1-1,5 месяцев гипс снимают и проводят контрольную рентгенограмму. После снятия гипсовой повязки пациенту рекомендуют следующие мероприятия восстановительного лечения:
- физиотерапия. Для реабилитации после переломов коленной чашечки рекомендуют использовать такие процедуры как электрофорез, магнито- и гидротерапия. Особо стоит отметить метод ударно-волновой терапии, который положительно проявил себя при лечении различных травм костей, в том числе и переломов наколенника.
Его суть – в воздействии звуковой волной особой частоты на поврежденные ткани, что позволяет ускорить процесс образования костной мозоли и способствует полному сращиванию отломков без рубцов. Проходя через мышечную ткань, ударные волны активизируют крово- и лимфоток в области сустава, что особенно важно, учитывая, как долго нога находилась в обездвиженном состоянии. Пройти курс УВТ вы можете в нашем медицинском центре «Здоровье+».
- лечебная гимнастика и физкультура. Разработать сустав после долгой иммобилизации – непросто. Для этого нужно методично выполнять различные упражнения на протяжении достаточно длительного времени. Врачи советуют начинать с легких упражнений, таких как круговые движения пострадавшей ногой, согнутой в колене, и постепенно переходить к сложным, например, ежедневной ходьбе по беговой дорожке (скорость – 1-2 км/ч).
- массаж. Самостоятельный или профессиональный массаж поможет в восстановлении нормального кровотока в ноге и приведет сосуды в тонус.
Последствия переломов коленной чашечки
К числу самых частых последствий недолеченных или неквалифицированно пролеченных переломов наколенника можно причислить:
- Артрит. Развивается вследствие повреждения хрящевой ткани сустава.
- Мышечная слабость. Если не проводить ЛФК, то четырехглавая мышца бедра не сможет вернуться в свое исходное состояние и будет ослаблена.
- Ноющая боль в суставе.
Профилактика травм колена
Для того чтобы избежать развития осложнений и предупредить возникновение повторного травмирования, следует придерживаться основных правил профилактики: соблюдать диету с высоким содержанием кальция, витаминов D и E, укреплять мышцы и кости посредством физической активности и упражнений, при этом с осторожностью заниматься спортом, и, конечно, постараться избегать травмоопасных ситуаций.
Эксперт статьи:
Татаринов Олег Петрович
Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»
Медицинский опыт более 40 лет
- Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
- Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
- Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
5–7 мин. от м. Варшавская
8 мин. от м. Краснопресненская
5 мин. от м. Аннино
Как лечить перелом коленной чашечки
Довольно часто при падении, стараясь сгруппироваться, человек опирается на колено. В результате чего возникают различного рода травмы, такие как ушиб, растяжение связок, трещины костей и переломы. Если произошел перелом коленной чашечки со смещением, двигательная активность невозможна. Поэтому при получении травмы надколенника очень важным является грамотное оказание первой помощи, диагностика ранения, своевременное лечение и реабилитация.
Далее мы рассмотрим симптомы перелома надколенника и способы его лечения.
Анатомия надколенника
Коленный сустав является крайне беззащитным суставом костного скелета человека, хотя и самым крупным из трубчатых костей.
Основными составляющими коленного сустава являются:
- большеберцовая кость,
- малоберцовая кость,
- бедренная кость,
- надколенник.
Губчатые кости колена внедрены в мышечные сухожилия. Отличительной особенностью надколенника является то, что его кости не связаны с другими костными тканями скелета, и на своем месте удерживается только мышечной тканью. Свободно двигается только его задняя часть, состоящая из хрящей. Она сочленена с мыщелками бедерной костной ткани.
Нижняя часть сухожилия четырехглавой бедренной мышцы, расположенная внизу большеберцовой кости, и соединяющаяся с ней называется связкой надколенника. Боковые сухожилия четырехглавой мышцы надколенника принято называть боковым разгибательным аппаратом.
Как оказать первую помощь при различных переломах?
Узнайте, как лечить фиброзную дисплазию.
Классификация переломов надколенника
Существуют разные виды переломов:
По степени повреждения:
- открытый перелом надколенника,
- закрытый.
Поперечные переломы встречаются наиболее часто. Ответить на вопрос – можно ли ходить при переломе, врач сможет только после обследования пациента.
Характерные симптомы
При подобных травмах коленного сустава опухает колено и характерна нарастающая боль (особенно при попытке согнуть ногу в колене). При пальцевом исследовании ощущается наличие зазора между суставными частями, заметна сильная гематома из-за накопившейся крови в коленном суставе.
В некоторых случаях заметны нарушения подвижности суставов и хруст отломившихся частей кости. Пациент не может самостоятельно передвигаться и страдает от нестерпимой боли.
Когда пострадавший в результате падения получает перелом без смещения, он может двигаться, но делает это, превозмогая боль.
Общие симптомы перелома четырехглавой мышцы бедра:
- острая боль, отдающая в колено и его нижнюю часть,
- нарушение чувствительности нижней конечности,
- усиливающийся болевой синдром при попытке движения или сгибания ноги,
- невозможность фиксации коленной чашечки и ее деформация,
- заметное увеличение отека мягких тканей,
- ощущение распирания в колене в результате гемартроза,
- ограниченная способность к передвижению с выпрямленной конечностью при целостности связок.
Читайте, как лечить гигрому сустава.
Диагностика
Диагностика перелома коленной чашечки, выявление симптомов и назначение лечения проводится в условиях стационара на основании клинической картины. Травматолог проводит рентгенологическое исследование. Для более четкой картины пациент направляется на МРТ колена, а также производится пункция из сустава.
При постановке диагноза важно точно определить, какой силы повреждению подвергся сустав, и исключить разрывы связок надколенника или сухожилия, травматический артрит и иные патологии.
Первая помощь
Первая помощь, оказанная при серьезной травме коленного сустава крайне необходима, когда пострадавший не имеет возможности самостоятельно добраться до медицинского учреждения. Очевидцам происшествия следует придерживаться следующих правил:
нельзя производить никакого механического воздействия на колено (сгибать, разгибать, вправлять),
Лечение перелома надколенника
Если пострадавший сломал коленную чашечку, и смещение отломков не превышает 3 мм, можно констатировать сохранение целостности разгибательного аппарата. В этом случае лечение может быть консервативное.
Если величина смещения более 3 мм, можно говорить о полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы и разрушении четырехглавой мышцы. В этом случае показано хирургическое лечение.
Консервативное
После введения пациенту обезболивающих препаратов, из суставной капсулы удаляются излишки крови.
Ногу выпрямляют и накладывают гипс, начиная с верхней части бедра, заканчивая голеностопом.
Сроки лечения варьируются от 1 до 2 месяцев.
Больному назначаются противовоспалительные и обезболивающие лекарства. Когда гипсовая повязка снимается, пациенту положена реабилитация после перелома надколенника.
Хирургическое
Во время операции на коленную чашечку обломки костной ткани устанавливаются в нужное положение и скрепляются спицами и другими медицинскими приспособлениями.
Если имеются скольчатые травмы, мелкие осколки удаляются, а крупные сшиваются лавсановым шнуром. Период восстановления после перелома надколенника со смещением составляет 1,5 – 2 месяца.
Узнайте, как лечить плечелопаточный периартроз.
Реабилитация
В результате любого вида лечения больному положена длительная реабилитация. В нее входят:
- лечебная физкультура,
- массаж,
- физиотерапевтические процедуры и т.д.
Возможные осложнения
При консервативной терапии имеется риск неправильного срастания костей коленного сустава. Последствиями этого может стать нарушение функциональности конечности и возникновение гонартроза или остеоартроза колена.
Заключение
Перелом коленной чашечки – очень серьезная травма. При возникновении подобной ситуации пострадавшего необходимо срочно доставить в травмпункт, где проведут диагностику повреждения и назначат лечение.
Лечение и реабилитация при переломе коленной чашечки
В результате падения чаще всего точкой опоры у человека является колено. Видимое повреждение проявляется в виде ссадины или гематомы, но возможна и серьезная травма, которую не всегда легко распознать – перелом коленной чашечки. Такая травма относится к серьезным повреждениям опорно-двигательного аппарата, требует незамедлительной диагностики, лечения, длительного периода реабилитации.
Вследствие неверно или не вовремя оказанной помощи есть вероятность развития ряда осложнений. При открытом переломе или после операции рана может быть инфицирована, возможна хромота и даже инвалидность. Бывают повреждения хрящевой ткани, из-за чего развивается артрит. Болевой посттравматический синдром может сохраниться на всю жизнь. Следствие длительной иммобилизации – тромбоз подколенных вен – вылечивается только с помощью оперативного вмешательства.
При слишком ранней нагрузке формируется ложный сустав, что также требует операции. Потому важно обратить внимание на симптомы, связанные с повреждением колена, при необходимости знать, как оказать первую помощь пострадавшему.
Анатомия коленной чашечки
Строение коленного сустава сложное – мышцы и связки, сухожилия, хрящи, нервные волокна. Этот сустав самый крупный в организме, его строение отличается от остальных, что делает его уязвимым. Колено приводят в действие прилегающие мышцы (сгибатели и разгибатели), наиболее крупная из них и в организме в целом – четырехглавая мышца бедра, которая соединена непосредственно с коленной чашечкой. Основная ее функция – защитная (при любых травмах первый удар принимает на себя именно эта часть сустава), кроме того, чашечка препятствует смещению бедренной и большой берцовой костей. Стабильность соединения костей в процессе движения поддерживается менисками.
Симптоматика травмы
Признаки при переломе колена различаются в зависимости от вида травмы. Следует незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту, если присутствуют следующие симптомы:
- в области коленной чашечки локализуются острые болевые ощущения, боль отдает в область бедра, колена в целом, возможно и ниже,
- острая боль становится ноющей, при пальпации или движении резко усиливается,
- видимое повреждение чашечки – изменение формы, аномальная подвижность,
- чувство «распирания» сустава изнутри, отек, гематома,
- при повреждении связок – невозможность согнуть ногу в колене.
Основные виды переломов
Переломы колена классифицируют по типу травмы (открытый или закрытый) и по месту локализации повреждения (травмирована коленная чашечка, подколенные кости, мыщелки). Повреждение чашечки чаще всего происходит по горизонтальной линии, если травмирующая сила была достаточно резкой, возможно образование щели и смещение отломков – так называемый осколочный перелом.
Диагностика и первая помощь
Любые диагностические процедуры проводятся обязательно под присмотром и по назначению врача-травматолога. Если вы подозреваете перелом, доврачебная помощь должна заключаться в следующих мероприятиях:
- иммобилизация конечности,
- если перелом открытый, необходимо остановить кровотечение – использовать жгут выше места повреждения,
- для уменьшения болевых ощущений используют лед либо холодные предметы.
По прибытию в медицинское учреждение пациенту проводят рентгенограмму, при необходимости уточнения диагноза дополнительно назначают МРТ, пункцию. Диагностика перелома надколенника обычно ограничивается первым пунктом. Далее пострадавшему будет рекомендован курс лечения и реабилитации после перелома.
Лечение
Ход лечения при переломе коленной чашечки зависит от характера травмы. Если перелом стабильный (тенденции к смещению отломков не наблюдается вертикальный перелом), возможно лечение консервативным методом. Нога фиксируется в согнутом либо выпрямленном положении, пациенту необходимо будет ходить в гипсе от одного до полутора месяцев. По завершению лечения проводится контрольное рентгенографическое исследование, назначается курс реабилитационных мероприятий.
Если перелом оскольчатый, между отломками образовалась щель либо ступени – показано оперативное вмешательство. Сближение отломков достигается путем ушивания мягких тканей, но в отдельных случаях возможно использование медицинских штифтов и болтов для фиксации подвижных частей, медицинской проволоки и спиц, а также иссечение мелких частиц.
В настоящее время при лечении закрытых травм колена все чаще используется коленный тутор, как современная, удобная и эстетичная замена гипсовой повязке. Представляет собой тугой бандаж с ребрами жесткости, использование возможно во время лечения и реабилитации.
Реабилитационный период
По окончанию периода лечения становится актуальной следующая задача – суставу требуется восстановление после травмы. Для этого разрабатывается курс реабилитации, состоящий из упражнений ЛФК, физиотерапии, массажа.
Упражнения выполняются только по назначению и под наблюдением специалиста, особенно в первые дни. Нагрузку увеличивают постепенно. Для начала подойдет ходьба, затем с высоким подниманием коленей, езда на велотренажере, приседания у стены. Занятия не должны вызывать дискомфорт в колене, при наличии болевых ощущений курс корректируют.
Также во время реабилитации пациенту показана специальная диета, включающая продукты с высоким содержанием кальция. Рекомендовано принимать поливитамины.
Для скорейшего снятия отека проводится дренажный массаж. Массаж поможет улучшить кровообращение в прилежащих тканях, усилит эффект от процедур. Используется также для разогрева мышц перед проведением физических тренировок. Предлагают сеансы парафинотерапии, УВЧ, электрофореза.
Перелом надколенника
Переломы надколенника – нарушение целостности коленной чашечки в результате травматического воздействия. Патология сопровождается припухлостью колена и болью, усиливающейся при сгибании ноги в коленном суставе, ограничением разгибания голени. При повреждениях со смещением ходьба становится невозможной. Диагностика включает рентгенологическое исследование, при необходимости МРТ и пункцию коленного сустава. Переломы надколенника без смещения лечатся путем фиксации гипсовой шиной, при наличии смещения требуется операция.
МКБ-10
Общие сведения
Переломы надколенника составляют 1,5% от общего количества переломов. Чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, обычно являются результатом уличной травмы. Нередко сопровождаются выраженным смещением отломков, обусловленным тягой четырехглавой мышцы бедра. Характеризуются достаточно благоприятным прогнозом. Лечение патологии осуществляют врачи-травматологи.
Причины
Обычно перелом надколенника становится результатом прямой травмы при падении на согнутое колено или ударе коленной чашечкой об острый и твердый предмет. Перелом в результате непрямой травмы возможен при внезапном резком сокращении четырехглавой мышцы бедра. Выделяют смешанный механизм перелома, возникающий при сочетании элементов прямой и непрямой травмы. Перелом надколенника часто сочетается с повреждением бокового сгибательного аппарата – сухожильных волокон четырехглавой мышцы бедра. При разрыве сухожилий отмечается выраженное расхождение отломков надколенника.
Патанатомия
Надколенник – плоская округлая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава. К верхней части надколенника (коленной чашечки) прикрепляются сухожилия всех головок четырехглавой мышцы бедра, к нижней – собственная связка надколенника. С наружной и внутренней стороны кость поддерживается боковыми связками.
Своей гладкой внутренней поверхностью коленная чашечка прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Шероховатая наружная поверхность надколенника покрыта сухожильными волокнами. Надколенник защищает колено при травмах и выполняет функцию блока, увеличивающего силу четырехглавой мышцы бедра.
Классификация
Выделяют закрытые и открытые (сообщающиеся с через рану с внешней средой) переломы надколенника. В зависимости от локализации специалисты в сфере травматологии и ортопедии подразделяют переломы надколенника на продольные, поперечные, оскольчатые, краевые. Чаще всего наблюдаются поперечные переломы коленной чашечки, реже – краевые, очень редко – продольные. Все переломы надколенника, за исключением краевых переломов верхушки, являются внутрисуставными.
Симптомы перелома надколенника
Наблюдается выраженная припухлость в области коленного сустава. При ощупывании выявляется резкая болезненность, щель между отломками, гемартроз (кровь в коленном суставе). Иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков. Боли резко усиливаются при попытке сгибания колена. Активное разгибание голени невозможно или резко ограничено. При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями. Перелом надколенника со смещением исключает ходьбу, поднятие выпрямленной конечности и активные движения в суставе.
Диагностика
Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.
В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. Patella partita, как правило, выявляется с двух сторон.
Лечение перелома надколенника
При повреждении без смещения или со смещением не более, чем на 0,5 см, показано консервативное лечение – фиксация конечности задней гипсовой шиной на срок 2-3 недели. Пациенту разрешают ходить на костылях. После снятия шины назначают лечебную физкультуру, массаж и физиолечение: УВЧ, электрофорез, магнитолазеротерапия и др. Трудоспособность восстанавливается через 1,5-2 месяца.
Перелом надколенника со смещением отломков более, чем на 0,5 см является показанием к операции. Могут применяться различные методики с использованием шва мягких тканей, костного шва и мышечно-сухожильной пластики. Самый популярный метод – операция Берже-Шультце (сближение отломков с последующим прошиванием мягких тканей вокруг надколенника). Срок иммобилизации в послеоперационном периоде составляет 1 месяц. После снятия гипсовой шины назначают массаж, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.
При многооскольчатых переломах в некоторых случаях (наличие мелких отломков, невозможность восстановления надколенника) применяют иссекающие операции – удаление костных фрагментов или всего надколенника. Если есть возможность сохранить коленную чашечку, иссекающие операции проводить не рекомендуется.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Профилактика предусматривает проведение мероприятий по предупреждению уличного травматизма, особенно – в зимнее время года.
Загрузка...
