Физиотерапия при переломе шейки бедра

Примерный план реабилитации после перелома шейки бедра, методики послеоперационной терапии, профилактика осложнения и физиотерапия

Перелом шейки бедра (аббревиатура: ПШБ) – распространенная травма, которая характеризуется повреждением бедренной кости в области шейки. В статье мы разберем, что такое реабилитация перелома шейки бедра.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) реактивный артрит обозначается кодом S72.0.

Причины возникновения

Перелом шейки бедренной кости является общей травмой у пожилых людей. ПШБ часто возникает при существующем остеопорозе, поэтому он чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Даже небольшое воздействие на бедро может привести к перелому костей. В зависимости от локализации различают средние (медиальные) и боковые (латеральные) ПШБ. В России около 100 000 человек страдают от ПШБ каждый год, а значительная часть из них старше 65 лет.

Причиной ПШБ в большинстве случаев является падение на определенную сторону тела, часто с вытянутой ногой и в сочетании с вращательными движениями. Риск ПШБ намного выше, если у пациента имеется остеопороз. Часто остеопороз (потеря костной массы) ответственен за отсутствие стабильности суставов. В редких случаях опухоли приводят к повреждению кости. Поскольку остеопороз более распространен у женщин, чем у мужчин, ПШБ чаще встречается у женщин. Головокружение, а также плохое зрение – факторы риска ПШБ. При относительно менее устойчивых костях даже очень слабое давление (подъем по лестнице) может быть достаточным для перелома кости.

В то время как падение у пожилых людей обычно приводит к медиальному ПШБ, у молодых людей, как правило, возникает перелом боковой части бедренной кости. Поскольку бедренная кость обычно стабильна у молодых пациентов, в отличие от пожилых, она ломается только после более сильного удара. Мужчины страдают от переломов чаще, чем женщины.

Пациенты могут страдать от проблем с кровообращением в результате боли и возможной потери крови. Иногда возникают серьезные повреждения кровеносных сосудов. А также возможно повреждение нервов, что приводит к различным неврологическим нарушениям и параличу мышц.

Диагностика

После сбора анамнеза проводится тщательный клинический осмотр. Рентгенограмма таза и бедра значительно влияет на диагноз. Дополнительные обследования, такие как компьютерная томография (КТ), необходимы только в том случае, если по рентген-снимку не удаётся поставить диагноз. Следует исключить травмы таза и другие переломы бедра.

ПШБ можно классифицировать в соответствии с двумя различными классификациями. Классификация Пауэлса основана на угле между линией перелома и воображаемой горизонтальной линией. В I типе угол составляет менее 30°, в II типе – от 30 до 70°, а в III – превышает 70°. Вторая, менее распространенная классификация по Гарду основана на смещении (степени дислокации) бедренной кости, вызванной переломом.

Операция: особенности проведения при переломе шейки бедра

В зависимости от типа перелома, состояния здоровья пациента, возраста и подвижности суставов, в клинической практике используют различные хирургические процедуры. Как правило, различают процедуры укрепления тазобедренного сустава (ТБС) и замены головки бедренной кости (ГБК). Полную замену ГБК называют «эндопротезированием» сустава. При незначительной травме используют остеосинтез.

Эндопротезирование чаще всего применяется у пожилых пациентов, поскольку протез может прослужить до 15 лет. У молодых пациентов рекомендуется использовать только субтотальный эндопротез. Использование протеза позволяет пациенту встать на ноги очень рано.

Шансы на выздоровление могут быть совершенно разными, в зависимости от типа перелома, но также и от состояния пациента. Молодые люди, страдающие от ПШБ, обычно могут ожидать благоприятный курс, даже если лечение может быть длительным. У пожилых людей меньше шансов на восстановление, если у них сахарный диабет или сердечные заболевания. Осложнения и продолжительный постельный режим могут ухудшить прогноз.

Эндопротезирование сочленения

В худшем случае расстройство может привести к тому, что пациенты либо умрут от поздних осложнений, либо останутся в инвалидном кресле. Многие родственники чувствуют себя подавленными, поскольку возникают огромные расходы на лечение.

Срок реабилитации

Если перелом лечится быстро и умело, а также проводится своевременная реабилитация, тогда мобильность пациентов может быть восстановлена полностью. Нарушения, таким образом, являются лишь кратковременными.

Степень оказания помощи варьируется от случая к случаю. Это связано с тем, что фактическая инвалидность пациентов определяет их потребность в медицинской помощи. От степени повреждения, будет зависеть длительность реабилитации.

Оценщик долгосрочного страхования по реабилитации должен принять решение при домашнем визите. В этой оценке всё зависит главным образом от того, насколько люди зависимы от внешней помощи. Таким образом, пациент, который прикован к постели после ПШБ, получает высокий уровень заботы. С другой стороны, человек, который может двигаться из-за последствий ПШБ, требует незначительный уход. Следующие аспекты используются для оценки необходимой длительной реабилитации:

• подвижность;
• самодостаточность;
• сопутствующие заболевания.

Состояние коммуникативных и познавательных (умственно-перцептивных) способностей пациентов также оценивается. Однако нельзя ожидать, что перелом бедра может привести к ограничениям в этих областях. Скорее, может случиться так, что пожилые люди падают в результате неврологических заболеваний, требующих долговременного ухода. Другие ограничения могут быть полностью независимыми от травмы. Поэтому невозможно сделать полные заявления о степени заботы, предоставленной после перелома бедра. Восстановление после операции может длиться от 2 до 4 месяцев.

Примерный план реабилитации и профилактика травм

Классическая реабилитация всегда достаточна для пожилых пациентов. Классическая форма назначается для большинства людей, нуждающихся в реабилитации в России. На переднем плане находится определенная проблема со здоровьем (например, перелом бедра). Гериатрическая реабилитация также предлагается людям старше 70 лет. Этот подход рассматривает симптомы исходя из старения пациента. В этом случае пациенту предлагается всесторонняя помощь.

При гериатрической форме реабилитации после проведенной операции пациента учат правильно двигаться. Этот подход не только обеспечивает физическую или медицинскую помощь пострадавшим, но и помогает восстановить нормальную повседневную активность.

После ПШБ гериатрическая реабилитация гарантирует, что пациенты вернутся в нормальную жизнь. Все упражнения и лечебные меры имеют одну и ту же цель: вернуть больному независимость от внешней помощи. В идеале это должно быть возможно без медсестер или всесторонней поддержки со стороны родственников.

В гериатрическом реабилитационном учреждении работают не только физиотерапевты. От врачей, спасателей и массажистов, социальных работников, психологов и логопедов, до медсестер и профессиональных терапевтов: все сотрудники хорошо разбираются в конкретных проблемах старения.

Профилактические меры полезны особенно для более старых и ослабленных пациентов. Даже незначительные изменения помогают предотвратить ПШБ, если они уменьшают риск падения. Чтобы сохранить устойчивость костей, пожилые люди должны предотвратить остеопороз. Если остеопороз уже был диагностирован, пациентам рекомендуется принимать бисфосфонаты, витамин D3 или кальций.

Холекальциферол

Совет! Решение о проведении хирургического вмешательства принимает врач. В восстановительный период необходимо следовать рекомендациям врача, ходить на тренировки и занятия ЛФК.

Физическая нагрузка помогает восстанавливать подвижность больного. В домашних условиях без предварительной консультации с доктором заниматься гимнастикой или упражнениями не рекомендуется. Если пациент сломает эндопротез или усугубит течение перелома, могут возникать тяжелые и необратимые последствия. Последовательная реабилитация помогает достигнуть нужной цели и избавиться от неприятных симптомов.

После оперативного вмешательства нужно следовать всем советам врача. От правильного лечения во многом зависит прогноз болезни. Заниматься самолечением категорически запрещено, поскольку это может закончиться фатально для пациента.

Меры по восстановлению после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра занимает немало времени. Должно быть учтено все — от диеты до лечебной гимнастики.

Возможные последствия травмы

Иногда перелом приводит к неутешительным результатам, и сроки восстановления могут затянуться. К осложнениям относятся:

1. Пневмония. Если пациент долгое время лежит, то в легких начинает скапливаться мокрота и ухудшается дыхание. Это может дать толчок многим заболеваниям органов дыхания. Развивается посттравматическое воспаление легких.
2. Отмирание головки тазобедренного сустава. Это становится результатом повреждения кровеносных сосудов, которые питают его.
3. Ложный сустав. При неправильном срастании перелома на его месте появляется хрящевая ткань. Это приносит сильный дискомфорт при передвижении. При таком исходе возможно только хирургическое вмешательство.
4. Тугоподвижность. Когда кости мыщелка срастаются неправильно, на мягких тканях образуются рубцы. Это приводит к контрактурам (сужение, стягивание). Сустав не может нормально функционировать.
5. При переломе шейки бедра назначают хирургическое лечение. Вставляют штифт. Осложнения могут быть при его неправильной установке. Возникает инфицирование, перелом или смещение штифта.
6. Тромбоз. Происходит при продолжительном ограничении мобильности человека. В малоподвижной конечности возникает застой крови. Чтобы избежать этого, необходимо как можно раньше восстановить двигательную активность.
7. Образование пролежней. Они являются результатом лежачего образа жизни и плохого ухода за больным.
8. Нагноение. Если во время операции в рану попала инфекция, то может развиться гнойный очаг, сепсис и отмирание мягких тканей.
9. Посттравматический артроз. Возникает при нарушении питания хряща, он начинает разрушаться.
10. Жировая эмболия. При переломе кости в кровь могут попасть жировые клетки. Это смертельно опасно.

Основные реабилитационные меры

Лечебные упражнения

Цель гимнастики (ЛФК):

• профилактика осложнений;
• возвращение мышцам нормального тонуса, предупреждение атрофии;
• предотвращение остеопороза;
• восстановление двигательной активности.

Упражнения по возобновлению подвижности сустава подбираются индивидуально. Гимнастика делится на несколько периодов, в зависимости от состояния пациента.

К упражнениям первого периода относятся движения для больных, которые вынуждены находиться в лежачем положении:

1. Пациент не делает гимнастику, а только представляет это. Это облегчит в дальнейшем процесс восстановления двигательной активности.
2. В целях профилактики атрофии пострадавший должен, находясь в лежачем положении, напрягать мышцы пресса, рук, ног, ягодиц и спины. Все действия надо повторять по 2–3 раза в день. Продолжительность 20 секунд.
3. В лежачем положении необходимо также выполнять комплекс упражнений, включающих движения различными частями тела. Например, повороты головы, сгибание и разгибание локтевых суставов и пр.
4. Для предотвращения пневмонии важно делать дыхательные упражнения.

Во время второго периода пациент должен совершать следующее:

• сгибать и разгибать голеностопные суставы;
• вращать стопами по часовой стрелке и против;
• сгибать и разгибать тазобедренным суставом;
• разводить и сводить ноги, предварительно согнув их в коленях;
• делать предыдущее упражнение, но уже с выпрямленными ногами;
• поднимать прямые ноги по очереди;
• опускать вправо и влево ноги, согнутые в коленных суставах;
• делать дыхательную гимнастику.

Этот этап упражнений возможен тогда, когда пациент уже может вставать:

• ходить с ходулями, при этом возрастает нагрузка на ноги;
• ходить с двумя палочками;
• передвигаться с одной палкой;
• двигаться самостоятельно.

Физиотерапия

Для того чтобы помочь человеку восстановиться после перелома шейки бедра, назначают:

• массаж;
• УВЧ;
• магнито- и лазеротерапию;
• иглоукалывание;
• лечебные и грязевые ванны.

Массаж

Массаж служит для следующего:

• помогает убрать боль;
• снимает гипертонус мышц;
• улучшает кровоснабжение мышц и костей;
• улучшает передвижение лимфы;
• способствует заживлению костей.

Проводить процедуру должен только специалист. В противном случае можно лишь усугубить положение. Проведение массажа возможно в домашних условиях.

Правила массажа:

• тело пациента и руки специалиста должны быть чистыми;
• во время процедуры больному нужно расслабиться;
• нельзя массировать лимфатические узлы, только по ходу сосудов;
• долго массажировать один участок тоже не нужно, максимум — 10 минут на 1 зону;
• если возникает боль, значит, массаж делается неправильно.

• болезни кроветворной системы;
• варикоз;
• туберкулез;
• гнойники;
• раны на коже;
• высокая температура тела;
• сильная боль.

Массаж начинают делать в первый день после перелома. Сначала он должен быть непродолжительным и легким, сеанс длится примерно 5 минут. Затем постепенно увеличивают время и интенсивность.

Диета

Рацион пациента должен быть питательным и содержать большое количество кальция, нужен обязательно витамин D. Надо включать продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты, свежие овощи, злаки, орехи и бобовые. Это поможет лучше работать кишечнику.

Молоко и молочные продукты послужат отличным источником кальция, который поможет срастанию костей.

Обильное питье выведет токсины и вредные продукты обмена веществ из организма. Но людям, которые страдают болезнями почек, надо ограничить питье.

Пациенты во время реабилитации должны воздержаться от употребления мяса, особенно жирного. Оно плохо влияет на кишечник и сосуды.

Особенности восстановления в пожилом возрасте

В связи с тем, что у пожилых людей кости более хрупкие, риск получить подобную травму велик. Положение осложняется тем, что хирургическое вмешательство (остеосинтез) может быть противопоказано, и им придется обойтись без операции. Такие пациенты вынуждены оставшуюся часть жизни провести в постели, им оформляется инвалидность.

Длительный постельный режим приводит к осложнениям: сердечной недостаточности, пневмонии и пролежням. Это существенно укорачивает жизнь человеку. В том случае если операция была проведена, больному придется провести в постели около полугода.

Восстановительные процедуры должны проводиться уже на следующий день. К ним относят дыхательные упражнения, зарядку, физиопроцедуры и диету, богатую кальцием. При разработке комплекса упражнений и питания надо учитывать возраст пациента и его физиологическое состояние, наличие болезней.