Двухсторонний артроз

Двусторонний гонартроз: степени, симптомы и лечение

Большинство пациентов обращаются за помощью на ранних стадиях недомогания, поскольку артроз колена изначально сопровождается болевым синдромом. Нередко возникает обызвествление суставов, которое в обиходе называют «отложением солей».

Причины

Первичный двусторонний или идиопатический гонартроз возникает без видимых оснований. Ускорить его появление может старческий возраст пациента, лишний вес, генетическая предрасположенность, высокие физические нагрузки или работа на вредном производстве. Подробнее о гонартрозе →

В отличие от идиопатического, вторичный гонартроз коленного сустава всегда имеет причину. Это может быть:

• врожденная дисплазия;
• аутоиммунные нарушения;
• ревматоидный артрит;
• гнойное воспаление сочленений, вызванное стафилококком;
• болезнь Кенига;
• хронический гемартроз;
• различные специфические инфекции (клещевой энцефалит, сифилис, гонорея).

Посттравматический двусторонний гонартроз всегда развивается на фоне повреждений: переломов, ушибов, вывихов, огнестрельных ранений, растяжения связок коленного сустава либо неправильного сращения костей.

Негативный отпечаток на появление и развитие двустороннего гонартроза накладывают и различные факторы риска:

• постменопаузальный период;
• присутствие остеопороза;
• переохлаждение;
• воздействие промышленных токсинов;
• сахарный диабет.

Вызвать гонартроз могут всевозможные проблемы в шейном или пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Симптомы и степени

Клиническая картина артроза коленей довольно типична для суставных патологий. Заболевание проявляется следующими основными симптомами:

• болевой синдром при ходьбе;
• внешняя деформация сочленений;
• атрофия расположенных рядом мышц;
• искривление конечностей;
• хруст и поскрипывание во время движения.

Интенсивность признаков заболевания зависит от тяжести разрушения сочленений. На этом основании медики выделяют три стадии поражения:

• Двусторонний гонартроз 1 степени. Развивается с незначительным болевым синдромом и легкой отечностью после нагрузки. Неявная симптоматика первой стадии нередко вводит пациентов в заблуждение, напоминая простую усталость ног.
• Двусторонний гонартроз 2 степени. Проявляется устойчивой болью в коленных суставах, которая не проходит после отдыха. Во время ходьбы слышится скрип и похрустывание, нарастает отек. Появляется хромота и утренняя скованность, а ближе к вечеру отмечаются судороги в икроножных мышцах.
• Двухсторонний гонартроз 3 степени. Последний этап заболевания. Разрушения коленного сочленения приобретают необратимый характер, ноги искривляются, передвижение затрудняется или становится невозможным. Боль усиливается при нагрузке и смене погоды.

Наиболее благополучный прогноз при лечении имеет двухсторонний гонартроз 1 степени. На этом этапе разрушение хрящей еще можно остановить и даже повернуть вспять консервативной терапией. Вторая стадия болезни редко обходится без операции. Третья степень поражения требует полной замены сочленения.

Какой врач лечит двухсторонний гонартроз?

Борьбой с гонартрозом коленных суставов занимается ортопед или травматолог. Эти врачи диагностируют заболевание и подбирают оптимальную схему терапии.

Если подобные специалисты в местной поликлинике отсутствуют, следует обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики.

Диагностика

Двухсторонний гонартроз можно выявить на основании визуального осмотра и ряда инструментальных исследований. Чем запущеннее болезнь, тем явственнее проступают внешние признаки деформации сочленений и конечностей.

На всех стадиях недомогания основным методом диагностики является рентгенография в двух проекциях. Сегодня для подтверждения гонартроза используют классификацию по Келлгрен-Лоуренсу:

• I— некоторое сужение суставной щели, зачатки остеофитов;
• II— явные наросты на костной ткани, заметное сужение суставного пространства;
• III— остеофиты и сужение межсуставной щели ярко выражены, появляется деформация кости;
• IV— наблюдается сращение суставных концов, развивается анкилоз.

Подобная диагностика помогает определить стадию разрушения сочленений и дифференцировать гонартроз коленей от других остеозаболеваний.

В качестве дополнительных мероприятий назначают компьютерную томографию и МРТ. Из лабораторных тестов прибегают к исследованию плазмы на уровень фибриногенов, СОЭ и биохимических показателей.

Лечение

Тактика лечения больных зависит от тяжести заболевания и интенсивности проявлений. Так, гонартроз 1 степени коленного сустава хорошо подается медикаментозной терапии, чего не скажешь о 2 и 3 стадии поражения. В этих случаях без хирургической операции не обойтись.

Снять воспаление и боль помогут следующие лекарства:

• препараты нестероидной группы в уколах и таблетках — Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак;
• кортикостероиды для внутрисуставного введения — Кеналог, Гидрокортизон;
• хондропротекторы— Артра, Хондроитин комплекс, Терафлекс;
• согревающие и обезболивающие мази — Капсикам, Диклофенак, Вольтарен, Фастум-гель, Ибупрофен, Дип Релиф.

Самым современным и эффективным способом лечения двустороннего гонартроза являются внутрисуставные инъекции гиалуроната: Интраджект, Ферматрон. Делают их раз в неделю, сочетая с введением озона.

При возможности медикаментозную терапию дополняют физиотерапией и посещением санаторно-курортной зоны. ЛФК при двустороннем гонартрозе включает в себя элементы, направленные на укрепление мышц ног.

Среди вспомогательных методов лечения можно отметить массаж, фармакопунктуру, терапию пиявками, иглорефлексотерапию.

Хирургическое вмешательство рекомендуется больным, имеющим двухсторонний гонартроз 2 степени при недостаточной результативности медикаментозной помощи и физиопроцедур. В данном случае наиболее актуальным и эффективным методом терапии будет артроскопия или частичное протезирование сустава.

При двустороннем гонартрозе 3 степени операция становится обязательной. Больному рекомендуют пройти артродезирование колена или резекционную артропластику.

Профилактика

Любую суставную патологию легче предупредить, чем потом тяжело и долго лечить. Поэтому профилактикой двустороннего гонартроза лучше заняться заранее, не дожидаясь появления первых симптомов недомогания:

• избегать травм колена во время спортивных занятий, на работе и дома;
• следить за питанием и контролировать вес;
• не переохлаждаться и своевременно лечить всевозможные инфекционные заболевания;
• периодически пропивать курс хондропротекторов и гиалуроновой кислоты;
• ранняя коррекция врожденных или приобретенных нарушений скелета;
• употреблять достаточное количество очищенной воды.

В качестве спортивной нагрузки подойдет плавание, спокойные пешие прогулки или скандинавская ходьба. Для бега лучше выбрать парковую зону или другую местность с мягким грунтом. Это поможет исключить минитравмы колена.

Двухсторонний гонартроз — диагноз на всю жизнь. Но это не значит, что заболевание не поддается лечению. Комплексный подход к проблеме замедлит разрушение суставов и подарит еще много лет активной жизни.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про гонартроз

Лечение двустороннего гонартроза

Столкнувшихся с диагнозом людей часто интересует, что такое первичный двусторонний гонартроз. Эта патология характеризуется прогрессирующим разрушением хрящевой ткани в области коленного сустава. Следует обратиться к доктору при появлении первых признаков болезни.

Симптомы и стадии заболевания

Болезнь имеет 3 стадии, симптомы и лечение которых различные.

1. На первой стадии заболевания симптоматика выражена слабо. Больной чувствует несильные боли в коленях, которая появляется после долгих пеших прогулок, физической нагрузки. В некоторых случаях отмечается снижение подвижности сустава, которое проходит, если походить некоторое время. Внешне деформация незаметна. Гонартроз двусторонний можно не заметить на начальных этапах.
2. На второй стадии патологические изменения в хрящевой ткани становятся более сильными. Нарушается кровоснабжение и слабеет питание хрящей. Происходит деформация колена. Поверхности увеличиваются в размерах. Боли становятся сильнее. При движениях, когда колено сгибается, неприятные ощущения становятся более выраженными. Согнуть до конца не получается. При ходьбе возникает хруст.
3. Для третьей стадии характерны тяжёлые поражения сустава. Хрящевая ткань истончается, из-за чего происходят деформации кости, её поломка. Из-за сильных болей в поражённых коленях больной при ходьбе хромает. В некоторых случаях человек утрачивает способность передвигаться самостоятельно.

Стадии гонартроза коленного сустава

Если вовремя не заняться лечением, происходит развитие заболевания с более серьёзными последствиями.

Причины развития заболевания

Первичный двусторонний гонартроз чаще всего возникает у пожилых людей из-за сильных травм коленного сустава, воспалительных и не воспалительных заболеваний, неправильного или запоздалого лечения поражённого колена. Располагают к появлению заболевания неправильное питание, сидячий образ жизни, вредные привычки, избыточный вес.

У второй и третьей степеней главная причина — симптомы были проигнорированы на начальных этапах.

Профилактика

Вот несколько советов по профилактике заболевания:

• Рекомендован активный образ жизни. Физическая нагрузка должна быть адекватной: ни её отсутствие, ни избыточное напряжение не будут полезны.
• Доктора советуют отказаться от ношения обуви на высоком каблуке или сократить время пребывания в таких туфлях: нагрузка на кости нижних конечностей растёт, что может стать причиной проблем с костями.
• Следует своевременно лечить любые болезни. Дать осложнения на опорно-двигательную систему могут даже простудные заболевания.
• Чтобы избежать артроза, следует регулярно проходить медицинские осмотры. Особенно важна эта мера предосторожности людям, имеющим предрасположенность к заболеваниям костей.

Необходимо снизить нагрузку на ноги, а для этого следует избавиться от избыточного веса.

Диагностика заболевания

Пациента, обратившегося к врачу, опросят. Доктор выяснит, какие симптомы отмечает больной, как давно они появились; проведёт внешний осмотр. Могут быть заданы вопросы о наличии заболеваний суставов у близких родственников.

Кроме того, необходимы специальные исследования, описанные ниже, которые назначает врач ревматолог.

Лабораторная диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач должен взять на исследование анализы.

При нарушении суставной подвижности лабораторно исследуют кровь больного. Назначаются общий и биохимический анализ крови. Кроме того, терапевт выпишет направление на общий анализ мочи. Этот метод необходим для исключения прочих заболеваний.

Инструментальное исследование

Чтобы установить наличие болезни, врач отправит больного на рентген. Увидев изменения на снимках, специалист сможет поставить диагноз. Если отмечается уменьшение суставных щелей, появляются остеофиты, возникают костные шипы, которые цепляются друг за друга, наблюдается склероз хряща, кистозные перестройки, то можно диагностировать гонартроз.

Назначить могут и ультразвуковое исследование. УЗИ демонстрирует состояние окружающих хрящ мягких тканей.

Кроме того, на ранних стадиях часто назначают МРТ: этот метод является самым современным и точным.

Методы лечения

Лечебные мероприятия проводят комплексно и поэтапно. Выбор методов зависит от особенностей больного, стадии заболевания. Количество повреждённых конечностей на выбор методик не влияет: если и на одной, и на второй ноге гонартроз 2 степени коленного сустава, то лечение будет осуществляться теми же способами, что и при повреждении одной конечности.

Медикаментозное

Смысл метода заключается в подборе лекарственных препаратов, позволяющих предотвратить ухудшение состояния, положительно влияющих на состояние больного, устраняющих симптомы патологии. Любое средство одному пациенту может помочь, а другому — навредить, поэтому самолечение запрещено: все медикаменты должен назначать врач.

Используются противовоспалительные препараты. Они устраняют отёк, снимают воспаление, могут уменьшать болезненность, улучшать кровообращение. Если боль становится интенсивной, продолжается долго, то допускается использование обезболивающих сильных — сильную боль терпеть нельзя. Используются диуретики, антиферментные препараты, а также медикаменты, которые питают хрящевую ткань.

Если ни одно из средств не справится, улучшение не наступит, то может быть назначена гормональная терапия. Однако эта методика используется нечасто из-за побочных эффектов.

Консервативное

При патологии 3 степени используется хирургическое лечение. Может применяться хирургия и при 2 степени болезни.

Чаще всего проводят операции по замене повреждённого сустава специальным протезом. Этот метод позволяет сохранить функцию конечности. Срок службы импланта достигает 20 лет. Иногда операции проводятся другими способами.

Народные методы

Использование народных рецептов должно дополнять, а не заменять медикаментозные методы терапии. Перед применением этих методик нужно проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы подобрать подходящие.

• Помогают компрессы из хрена. Следует натереть хрен на тёрке, закинуть в кастрюльку и отварить. Вода не должна закипеть. В растворе нужно намочить марлевую повязку, сверху поместить размягчённую кашицу из хрена. Компресс прикладывают к больному колену на 15–20 минут. Такое средство уменьшает боль.
• Помогает настойка сабельника болотного на водке. Принимать её следует перорально. Натуральное лекарство можно купить в аптеке или приготовить своими руками в домашних условиях. Принимать настойку следует трижды в сутки. Дозировку и длительность курса лечения подбирает врач. Улучшение наступает примерно через 2 недели терапии. Средство обладает противовоспалительным, обезболивающим эффектами.

ЛФК и процедуры

Лечебная физкультура часто применяется при терапии гонартроза 1 степени коленного сустава, может использоваться и при второй степени патологии. Подбирать подходящие нагрузки на ноги следует вместе с врачом. Часто назначают поднятие ног из положения лёжа на боку и на спине, велосипед. Приседания, бег, долгие прогулки — под запретом.

Назначают различные процедуры. Часто используют сероводородные и радоновые ванны. Используют массаж, специальные методики вытяжения. Применяются электрофорез, магнитотерапия. Доктор может прописать и специальные ортопедические стельки, которые позволяют уменьшить нагрузку на повреждённые суставы.

Двухсторонний гонартроз коленных суставов

Двухсторонний гонартроз коленных суставов – заболевание колена, имеющее дегенеративно-деструктивную природу невоспалительного характера и развивающееся одновременно на обеих ногах. При отсутствии лечения болезнь может привести к полному разрушению хряща и деформации костной головки сустава, что делает невозможной его нормальную динамику. Наиболее благополучный прогноз имеет лечение двустороннего гонартроза, начатое на первой стадии развития патологии.

Причины и механизм развития

Двухсторонний гонартроз – достаточно распространенное заболевание, чаще всего возникающее у пожилых людей (от 60 лет и старше) в силу естественного возрастного износа суставов. Такая форма носит название идиопатического, или первичного двухстороннего гонартроза. Вторичный вид двустороннего гонартроза может развиться вследствие:

• Нарушения обмена веществ;
• Дисплазии – врожденной недоразвитости суставов;
• Суставных недугов аутоиммунного характера – ревматизма, ревматоидного артрита;
• Эндокринных патологий – сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы;
• Инфекционно-воспалительных болезней костного аппарата – туберкулеза, остеомиелита;
• Избыточного веса;
• Тяжелой физической работы;
• Механических травм костно-мышечного и связочного аппарата коленей;
• Интенсивных занятий спортом.

Специалисты считают эту болезнь отдельной разновидностью патологии коленных суставов, имеющей собственный код в десятом варианте Международной классификации болезней (МКБ 10). Код двустороннего гонартроза по МКБ 10 – М17.0.

Развитие 2-х стороннего гонартроза занимает несколько лет, и начинается с нарушения эластичности и гладкости хрящевой ткани суставов. Хрящ становится сухим и шершавым, из-за чего в суставном сочленении возникает трение, приводящее к появлению трещин и сколов на поверхности амортизационной прослойки.

Если патологический процесс не остановить, защитная оболочка кости полностью разрушается, обнажая головку сустава, которая может деформироваться вплоть до полного стачивания. Движения конечности становятся ограниченными, при малейшей нагрузке возникает острая боль, лишая человека возможности нормально передвигаться. Когда такое происходит с обоими коленными суставами, это приводит к тяжелой форме инвалидности.

Когда двусторонний артроз коленного сустава удается диагностировать на ранней стадии развития, есть все шансы если не вылечить болезнь, то, как минимум, перевести ее в состояние стойкой ремиссии, полностью сохранив динамическую функцию суставных сочленений.

Стадии и симптомы двустороннего гонартроза

В своем развитии двусторонний артроз коленного сустава проходит несколько этапов, каждый из которых имеет свои признаки и способы лечения:

• Двусторонний гонартроз 1 степени протекает практически без симптомов, либо при слабой их выраженности. Легкая отечность и незначительные болевые ощущения в коленях появляются при увеличении нагрузки на них – длительной ходьбе, переноске тяжестей, но быстро проходят в покое. Внешней деформации коленных суставов не наблюдается. Такая клиническая картина первой стадии способствует тому, что больные не обращают внимания на проявления патологии, считая их обычной усталостью, и не занимаются лечением;
• Признаки двухстороннего гонартроза коленных суставов 2 степени имеют четкую выраженность. Боль в коленях становится систематической и надолго сохраняется. Во время ходьбы появляется специфический хруст в области коленных суставов, а когда человек встает после длительного сидения, возможно возникновение так называемой стартовой боли, которая проходит при продолжении движения. Причина этих явлений – начавшееся разрушение хрящевой коленной прослойки, кусочки которой откалываются и защемляются, попадая в околосуставную синовиальную жидкость. Возникает слабо выраженная деформация и ограничивается подвижность сустава – больным трудно до конца разогнуть или согнуть колено. Появляется легкая хромота;
• Двусторонний гонартроз 3 степени – крайняя стадия заболевания, при которой деструктивно-дегенеративные процессы принимают необратимый характер. Разрушение коленного хряща продолжается, деформация костной ткани сустава приводит к изменению внешнего очертания – колено увеличивается в размере, его контуры сглаживаются. Болевой синдром носит постоянный характер, сохраняясь даже при отсутствии нагрузки. Подвижность коленного суставного сочленения сводится к минимуму, оси конечностей искривляются, принимая Х-образную или О-образную форму.

Наиболее благополучный прогноз имеет лечение гонартроза коленного сустава 1 степени. На этой стадии болезнь возможно полностью остановить, повернув вспять начавшийся процесс распада хряща. На второй стадии сделать это удается далеко не всегда. Третья стадия абсолютно бесперспективна в плане консервативного лечения и восстановления естественной суставной динамики.

Чем раньше будет начато лечение, тем больше у пациента шансов избежать серьезных последствий развития гонартроза. При отсутствии терапии болезнь со стопроцентной гарантией приводит к инвалидности.

Диагностика и лечение гонартроза

Перед началом лечения двухстороннего гонартроза коленного сустава врач проводит подробное обследование с целью уточнения диагноза. Для этого используются инструментальные методики, позволяющие определить степень поражения сустава.

Ведущая роль отводится рентгеноскопическому методу, дающему возможность получить подробную картину состояния костно-хрящевой ткани колена.

В российской рентгенологии с успехом используется методика диагностирования деструктивно-дегенеративных суставных патологий, созданная в 1961 году доктором медицинских наук, профессором Н.С. Косинской. В соответствии с ней, гонартроз проходит три стадии развития, каждой из которых соответствуют свои признаки, находящие отражение на рентгеновском снимке:

• В начальной степени рентгенограмма отражает слабо выраженную деструкцию хрящевой оболочки и незначительное сужение межсуставной щели, которое можно заметить, лишь сравнив этот параметр со здоровым суставом. Никаких изменений в структуре хряща и костной ткани на этом этапе не наблюдается;
• При переходе во вторую степень изменения на поверхности хряща становятся глубже, он истончается. Сужение межсуставной щели заметно без всякого сравнения – она становится в два раза более узкой, чем должна быть в соответствии с анатомическими параметрами;
• При третьей степени гонартроза изменения принимают резко выраженный характер. Хрящевая прослойка оказывается полностью разрушенной. Межсуставная щель исчезает, из-за чего происходит прямое соприкосновение костных поверхностей, при котором двигательные возможности суставного сочленения сходят на нет.

Кроме рентгена, в целях диагностики двустороннего гонтартроза применяется также ультразвуковое исследование, компьютерная томография, артроскопия. После получения подробных данных специалисты принимают решение о том, какой должна быть методика лечения, направленная на коррекцию патологического состояния.

При первой степени заболевания применяется только консервативная терапия, включающая медикаментозное воздействие, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. Основным фармацевтическим средством становятся препараты, относящиеся к группе хондропротекторов – Терафлекс, Артра, Дона. Они способствуют активизации регенерационных процессов в области хрящевой ткани сустава, ведущих к восстановлению его функциональных качеств.

Физиотерапия – электрофорез, ультрафиолетовое облучение, бальнеологические процедуры – способствует улучшению кровообращения в суставных и околосуставных тканях, облегчая поступление к ним питательных веществ. Массаж и ЛФК помогают восстановить динамические качества коленных суставов.

Если патологические процессы удается заметить лишь на второй стадии развития гонартроза, в лечении, в дополнение к хондропротекторам, используются сильнодействующие медикаментозные средства – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), к которым относится Диклофенак, Кетопрофен, а также гормональные глюкокортикостероиды. Их употребляют как в мазевой и таблетированной форме, так и в виде инъекций – внутримышечных и внутрисуставных.

Единственным способом лечения больного при третьей стадии двустороннего гонартроза становится эндопротезирование. В процессе хирургической операции проводится замена изношенного коленного сустава искусственным эндопротезом. При благополучном исходе этой процедуры к человеку, по окончании восстановительного периода, полностью возвращается двигательная активность. Гарантийный срок таких протезов составляет 20-25 лет.

Лечение при помощи эндопротезирования не рекомендуется проводить людям, страдающим сахарным диабетом, поскольку при данной патологии гарантии приживаемости искусственного коленного сустава крайне низки. Тем, кто благополучно перенес операцию, необходимо следить за своим весом. Его превышение сокращает срок службы протеза.