Невринома мортона стопы лечение

Неврома Мортона или невринома стопы: диагностика, симптомы, лечение

Неврома Мортона. Особенности течения заболевания. Клинические проявления. Этиологические факторы развития. В чем заключается диагностика и лечение недуга.

Неврома (болезнь) Мортона – специфическое заболевание стопы, характеризующееся утолщением нервной оболочки подошвенного нерва.

Образование, достигнув внушительных размеров, сдавливает нерв, вызывая болевые ощущения в иннервируемом им участке. Усугубляется ситуация ношением неудобной обуви, сжимающей неврому. Установка диагноза проводится на основе жалоб пациента, показаний ультразвуковой диагностики и рентгенологического обследования. Чаще всего применяется консервативная терапия. К радикальному методу лечения прибегают лишь в случае неэффективности последнего.

Особенности течения недуга

Развитие невромы Мортоны вызывается защемлением или повреждением одного из подошвенных нервов. Типично одностороннее поражение на уровне 3-й межпальцевой области, реже – на уровне 2-го и еще реже 1-го и 4-го. По статистике заболеванию гораздо больше подвержены женщины.

Неврома Мортона – это не опухоль нерва, а лишь утолщение его оболочки. Часто для обозначения заболевания также употребляют такие термины, как периневральный фиброз, плантарная неврома, метатарзалгия и межплюсневая неврома.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Этиология

К провоцирующим заболевание факторам относят:

Ожирение. Одна из наиболее распространенных причин. При излишнем весе на ноги приходится чрезмерное давление, которое со временем и приводит к развитию недуга.

Инфекции, травмы, ушибы, облитерирующие заболевания сосудов (атеросклероз или микроангиопатия при сахарном диабете).

Способствующим фоном также выступает ношение неудобной обуви и длительное пребывание в стоячем положении, в результате чего происходит перегрузка ног.

Все эти факторы способствуют сдавливанию или раздражению подошвенного нерва. Начинает формироваться ответная реакция на раздражитель – утолщается оболочка нерва, происходит реактивное перерождение волокон и разрастание соединительной ткани. Способствующим фоном также могут выступить хронические травмы, в результате которых формируется воспалительный инфильтрат, способствующий сращиванию тканей нерва с костными и мышечными структурами.

Клинические проявления

Начальные стадии заболевания характеризуются небольшими, слабыми болями, возникающими в результате механического сдавливания участка между пальцами. В зависимости от степени развития болезни Мортона, появляются следующие симптомы:

• снижение чувствительности тех пальцев, иннервирующий нерв которых был поражен;
• парестезии – так называемое ползание мурашек;
• колющая боль в пальцах в результате физических нагрузок;
• чувство жжения и/или распирания.

На более поздних стадиях определяется плотное образование в пораженной области.

Особенности диагностирования и лечения недуга

С целью диагностики невромы используют:

Рентгенографию. Используется с целью исключения других патологий стопы, имеющих схожие клинические проявления. Например, стрессовый перелом.

Выбор тактики ведения лечения зависит от степени тяжести симптоматики. Чаще всего достаточно консервативного лечения, включающего в себя использование супинаторов, ортопедических подушечек и стелек, которые позволяют уменьшить давление на пораженный нерв и улучшают амортизацию всей стопы. Пациенту назначаются постоянные физиотерапевтические процедуры, а также инъекционное введение кортикостероидов и анальгетиков.

В случае отсутствия должного эффекта от консервативного лечения, показано оперативное вмешательство. Операции проводятся с использованием местной анестезии. Различают два основных вида воздействия:

Удаления нерва. Радикальный подход, который применяется в случае неэффективности остальных методов. Существует высокий риск потери чувствительности в пораженном участке даже в случае удачного проведения операции.

Абляция невромы. Это малоинвазивная амбулаторная процедура – альтернативное решение оперативного вмешательства. Подразумевает выжигание невромы при помощи температуры.

С целью профилактики рекомендуется заменить обувь на более удобную, следить за состоянием ног и своевременно лечить плоскостопие и другие сопутствующие заболевания. В эту группу относятся сахарный диабет, хронические инфекции и облитерирующий атеросклероз.

Неврома Мортона

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Неврома Мортона

Неврома Мортона, или компрессивная нейропатия межпальцевого нерва – не является истинной опухолью, это реактивное утолщение нерва и окружающих его тканей, развивающееся вследствие его сдавления. Межпальцевая неврома, или неврома Мортона, названная так в честь Thomas George Morton, впервые была описана Civinini в 1835 году, а позднее Durlacher в 1845 полностью описал её симптомокомплекс.

Схематичное изображение невромы Мортона.

Неврома Мортона наиболее часто встречается у женщин (отношение мужчин к женщинам 1:9) среднего возраста. Чаще всего поражает 2 и 3 межплюсневые нервы между головками 2-3 и 3-4 плюсневых костей. Предположительно связана с компрессией межплюсневого нерва межплюсневой связкой (глубокой поперечной связкой стопы), расположенной к тылу поверхности от нерва. Третий межплюсневый промежуток получает двойную иннервацию от наружного и внутреннего подошвенных нервов, что служит анатомической предпосылкой к травматизации нерва именно в третьем межплюсневом промежутке.

Симптомы невромы Мортона.

Боль в области третьего межплюсневого промежутка, усиливающаяся при ходьбе и при использовании узкой обуви, особенно обуви на высоких каблуках. Боль часто спадает или проходит совсем при снятии обуви и массаже стопы. Часто ощущается онемение по подошвенной поверхности 3-4 пальцев стопы. Иногда удаётся пропальпировать неврому. Провоцирующим тестом может служить поперечное сжатие стопы при котором часто определяется усиление боли. Иногда удаётся услышать «щелчок» (признак Мульдера), также может определяться нестабильность в плюсне-фаланговых суставах.

Диагностика невромы Мортона.

Хотя диагноз невромы Мортона обычно ставится на основании клинических данных, в случае если диагноз сомнительный прибегают к инструментальным методам диагностики. Рентгенография часто не выявляет патологии, хотя может определяться узурация кости в месте сдавления невромой. На сонографии можно увидеть овальное гипоэхогенное образование. МРТ используется редко, чаще для дифференциальной диагностике при неявной клинической картине.

Для диагностики также часто применяется лечебно-диагностическая блокада межплюсневого нерва раствором местного анестетика. В случае если болевой синдром при этом полностью регрессирует – это считается убедительным признаком свидетельствующим в пользу межплюсневой невромы.

Дифференциальная диагностика невромы Мортона проводится с такими заболеваниями как: синовит плюсне-фалангового сустава, метатарсалгия, стресс-переломы плюсневых костей, артрит плюсне-фаланговых суставов, остеонекроз головок плюсневых костей, опухолевые поражения кости, заболевания поясничного отдела позвоночника с иррадиацией боли в область межплюсневых промежутков.

Консервативное лечение невромы Мортона.

Для консервативного лечения невромы Мортона наибольшее значение имеет использование специальной обуви, с широким передним отделом, жёсткой подошвой исключающей перекат стопы, и мягкой подушкой под головками плюсневых костей. В 20% случаев использование такой обуви приводит к полному регрессу симптоматики.

Если замена обуви не принесла облегчение, следующим этапом можно выполнить введение глюкокортикостероида непосредственно в область невромы. К сожалению эта методика редко позволяет добиться разрешения болевого синдрома на длительный период времени.

Оперативное лечение невромы Мортона.

При неэффективности консервативного лечения применяют неврэктомию. Её можно выполнить как из тыльного так и из подошвенного доступа.

Схематичное изображение тыльного хирургического доступа используемого для удаления межпальцевой невромы.

Альтернативным методом является рассечение межплюсневой связки, однако данная методика более эффективна на ранних этапах заболевания.

Слева – классический тыльный доступ, видна глубокая поперечная межплюсневая связка, справа – неврома Мортона после её удаления.

Для предотвращения формирования на месте невромы Мортона истинной невромы, рекомендуется выполнять полноценную резекцию и производить погружение проксимального конца нерва в собственные мышцы стопы.

Результаты лечения невромы Мортона.

После хирургического лечения невромы Мортона Отличные результаты наблюдались в 45 % случаев, хорошие в 32 %, удовлетворительные в 15 %, плохие в 8%. Неудовлетворительные результаты часто связаны с формированием истинной ампутационной невромы в области проксимального конца межплюсневого нерва.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Неврома Мортона

Лечение и симптомы невромы Мортона

Неврома Мортона — конверсионная реактивная трансформация нерва на стопе. Имеет узкую локализацию (основание 3 и 4 пальца подошвенного нерва стопы, иногда возникает между 2 и 3-им). Плантарная невралгия представляет собой уплотнение и разрастание соединительной ткани на стопе. Задействует проходящие рядом нервы, патологически утолщая их.
При воздействии тяжелых нагрузок на стопу происходит смещение костей, в результате появляется боль из-за сдавливания ими нерва. Окружающие нерв, кости и связки оказывают давление на него. Раздражаясь окружающими тканями, нерв вызывает его воспаление.

Симптомы и первые признаки

В современной клинической медицине используется наиболее распространенный термин «метатарзалгия Мортона», что означает проявление боли, которая вызывается защемлением самой оболочки нерва на участке переднего отдела стопы.

При периневральном синдроме пальца встречается, как одностороннее давление на нерв, так и двухстороннее. Чаще встречается одностороннее. В других местах организма человека это заболевание почти не встречается.

Воспалительные процессы, появляющиеся в результате раздражения нервных волокон, меняют их строение. Происходит дегенерация нервной оболочки.

Боль в поперечном направлении стопы говорит о возможном развитии патологического процесса. Боль проявляется из-за проходящего защемленного нерва на участке между пальцами. Но начальную стадию заболевания визуально определить не всегда возможно. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение инородного предмета в пораженном участке ноги, потерю чувствительности в данном месте, жгущие, тянущие боли. Заболевание не только развивается с периодическим затиханием, но и в течение его эпизодов обострения имеется угасание. Жалобы возобновляются после ношения дискомфортной обуви (неудобной и узкой). Периодически появляется покалывание. Пациент не может связать иногда воедино такие разные симптомы, поэтому дифференциация данного заболевания, даже опытным специалистам не всегда сразу поддается диагностированию.

В дальнейшем развитии невромы, боль постоянно нарастает, и не имеет зависимости от нагрузок или тесной обуви. Чем больше «возраст» болезни, тем значимее проявляется боль. Добавляются неприятные ощущения пульсирующего характера, на передней части стопы в виде судорог проявляются подергивания, отмечается отек (припухлость).

Движения пальцев сохраняются, но при повреждении нервов, болезненно реагируют как подошва стопы, так и ее пальцы. Иннервация стопы, вызывает сильную боль костей пальцев.

Нерв имеет свою единственную защиту-оболочку. Под воздействием сдавливания его прилежащими рядом костями (пальцами), оболочка постепенно уплотняется, чтобы защититься и снизить воздействие давления на нерв. Со временем происходит временное облегчение, так как межкостное сдавливание нерва физически снижается, но уплотненная оболочка видоизменяется, перерождаясь в утолщенное образование.

Биомеханические особенности стопы каждого человека могут иметь предрасположение к развитию симптома метатарзалгии. Из-за особенностей индивидуального строения на плюсневые кости воздействует большая нагрузка. Образованная гематома от перелома пальцев или ушиба может образовывать это доброкачественное утолщение в месте прохождения нерва.

После проведения хирургических операций, на ампутированных конечностях формируется рубец, на участке пересечения. В рубце возобновляется рост, образовывая плотную рубцовую ткань, которая в свою очередь активирует нервное волокно, вызывая болевые ощущения. Хирурги это явление называют врастанием нерва в рубец. Атеросклероз сосудов стоп ног также может быть причиной опухоли.

Причины возникновения

Причинных факторов для разрастания образования много. Холестериновые бляшки закупоривают сосуды нижних конечностей, не давая кровеносному току нормально циркулировать. Но здесь вышеупомянутое заболевание скорее будет следствием сердечнососудистых заболеваний.
В некоторых случаях это заболевание проявляется у спортсменов при занятиях бегом, спортивной ходьбой от большой нагрузки на свод стопы.
К постоянному защемлению нерва предрасполагает ношение узкой обуви на высоком каблуке. А, следовательно, неврома стопы регистрируется больше всего у женщин, и чаще в возрастной категории от пятидесяти лет, т.к. постоянно действующая деформация изменяет положение костей.
Этиология развития невромы Мортона на сегодняшний день не уточнена.

Хирурги отмечают связь между развитием патологии раздражения стопы и давлением на нервы, которые ведут к пальцам ног.

Увеличение роста и утолщения нервной ткани (невриномы) — это ответ организма на раздражение или травму.
В современной медицине доподлинно неизвестна фактическая причина развития возникновения фиброзного утолщения ткани в стопе. Но существуют факторы, которые вызывают патологическое видоизменение структуры в области подошвенного нерва стопы.:
— механическое воздействие (сдавливание);
— плоскостопие (поперечное);
— травмы;
— хронические инфекции;
— перегрузки ног в районе стопы (переднего ее отдела);
— переохлаждение;
— избыточный вес.

Диагностика

Неврома Мортона в ступне

Уточнение диагноза проводится благодаря проведению рентгенографии, магнитно-резонансной томографии или ультразвукового исследования.
Лечение данного заболевания: введение в болезненную область стопы стероидных препаратов, анестетиков.
В начальных стадиях этого заболевания для снижения интенсивности проявления болевых симптомов рекомендуется ношение обуви, с широким носком (ортопедическая обувь). Предлагается применение супинатора, с использованием стельки-выкладки (под плюсневым участком). Выкладка помогает перераспределить давление, и облегчить боль от невромы, ее требуется размещать под стопой (в области подушечки). Можно использовать фиксатор, который изготавливается из упруго- эластичного медицинского силикона. Силиконовый гель повторяет анатомическое строение ноги, фиксируя при этом страдающий палец в правильном положении.

Для лечения невромы Мортона применяется волновое, т.е. фактически механическое воздействие применением давления на выходе. Является альтернативой оперативному лечению и дает достаточно хорошие результаты.

Лечение

В случае, когда испробованы консервативные методы и они малоэффективны, врачам приходиться прибегать к оперативному вмешательству. Это помогает облегчить и, даже снять болевой синдром, но вызывает онемение в месте иссечения сдавливаемого очага.

В случае с невромами проводится операция невролиза, высвобождается из рубцовых сращений кончик нерва, т.е. разрезается связка, которая давит на нерв, или нерв удаляется, но в таком случае теряется чувствительность в данном месте.

Даже если установлен точный диагноз неврома Мортона, как лечить заболевание, какие препараты и ортопедические приспособления использовать, зависит от причины, вызвавшей сдавление нерва.

Когда удаляется нерв — исключаются рецидивы. Операции не представляют опасности для здоровья пациента. Восстанавливается работоспособность в более быстрые сроки, чем при консервативных методах лечения.

Невринома Мортона: причины возникновения, проявления, способы лечения

Согласно данным различных источников, ощущение боли в переднем отделе стопы испытывает 10–11% европейского населения в возрасте от 10 до 75 лет. Дискомфорт может вызвать невринома Мортона — одно из проявлений туннельного синдрома (ущемления или сдавления нерва). Заболеванию чаще всего подвержены женщины, носящие неудобную обувь. Существует несколько способов лечения патологии. Важная роль отводится профилактике.

Что такое неврома Мортона?

Неврома Мортона — заболевание периферической нервной системы, характеризующееся поражением нерва, расположенного между третьей и четвёртой головками плюсневых костей. Синонимы названия недуга:

• межпальцевая подошвенная неврома;
• периневральный фиброз;
• метатарзалгия Мортона;
• межплюсневая невринома;
• синдром мортоновского пальца.

В результате утолщения общепальцевого нерва, разрастания фиброзной ткани, у пациента возникают болевые ощущения между третьим и четвёртым пальцами. Этот синдром впервые описал американский хирург Томас Джордж Мортон, который предположил, что заболевание развивается вследствие механического сдавления нерва трубчатыми костями стопы. Согласно материалам исследований, невринома имеет вид образования веретенообразной, вытянутой формы, длина которого составляет от 0,95 до 1,45 см, ширина — 0.15-0.65 см.

Причины

Невринома Мортона развивается при избыточном давлении на плюсневую область.

• поперечное плоскостопие;
• сидение на корточках;
• ношение обуви на высоком каблуке, с узким носом;
• походка с подворачиванием внутрь стопы;
• избыточный вес;
• травматические повреждения;
• аутоиммунные и инфекционные заболевания;
• липомы, гематомы;
• облитерирующие болезни сосудов (с поражением артерий);
• длительная ходьба;
• работа в стоячем положении.

На формирование невромы также оказывают влияние эндогенные и экзогенные факторы и генетическая предрасположенность.

Механизм развития заболевания

Процесс возникновения невриномы Мортона полностью не изучен, но есть несколько гипотез. Считается, что к развитию недуга приводят:

• Возникновение утолщения (псевдоневромы) на большеберцовом нерве.
• Ишемическая природа патологии (нарушение кровоснабжения).
• Множественные микротравмы с компрессией (сдавливанием) нерва.

Основной предполагающий фактор развития — нагрузка на передний отдел стопы, из-за чего смещаются кости, сдавливается расположенный между ним нерв, происходит его раздражение.

Проявления

В ночные часы симптомы не проявляются

При размере невромы менее 5 мм заболевание протекает без симптомов. Начальная стадия характеризуется возникновением покалывания, онемения, жжения, исчезающих после снятия неудобной обуви. По мере развития болезни появляется ноющая, стреляющая боль в районе третьего и четвёртого пальцев стопы, которая усиливается, а затем переходит в постоянную.

Интенсивность и частота болевых ощущений увеличиваются, они начинают возникать даже в состоянии покоя. Пациент ощущает, что в обуви как будто находится инородный предмет, хотя внешних изменений на стопе не происходит.

Характерный признак невриномы Мортона — усиление болей в стопе при её сдавливании в поперечном направлении.

При ношении тесной обуви и на высоких каблуках происходит обострение заболевания. Часто пациенты поздно обращаются за медицинской помощью, а причиной тому выступает периодический характер боли.

Диагностика

Своевременное обращение к врачу при любых тревожных симптомах снижает риск развития заболевания

Для проведения диагностики заболевания применяют несколько методов:

• Врачебный осмотр, включающий пальпацию, оценку формы и очертаний стопы с проведением опроса пациента.
• Рентгенографию, оценивающую наличие трещин, дегенеративных процессов, деформаций костных структур.
• Магнитно-резонансную томографию, подтверждающую существование локального утолщения между 3 и 4 плюсневыми костями.
• Ультразвуковое исследование, определяющее состояние кровотока и мягких тканей.

При необходимости применяется биопсия, уточняющая наличие опухоли под связкой стопы. Выбор диагностического метода осуществляет специалист (травматолог, ортопед, невролог) в каждом отдельном случае.

Лечение

Включает несколько подходов:

• консервативную терапию;
• хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

Ортопедические стельки также используются в профилактических целях

Проводится на начальных этапах заболевания. Первая рекомендация пациентам — разгрузка стоп с целью снижения давления на нервный ствол. Основные способы:

• ношение обуви без каблуков;
• использование индивидуальных ортопедических стелек;
• отказ от узкой обуви;
• применение разделителей для пальцев.

Медикаментозное лечение

Применяют для снижения болевых проявлений, уменьшения воспалительных явлений. Медикаментозная терапия включает использование:

• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• витаминов;
• наружных средств;
• ванночек.

Обезболивание в проблемной зоне проводят способом блокад или инъекций с анестетиком (препарат, снижающий чувствительность). При недостаточности эффекта назначают уколы глюкокортикостероидов в промежуток между 3 и 4 плюсневыми костями с наружной стороны стопы, что улучшает течение заболевания и может привести к полному выздоровлению.

Методы физиотерапии и другие способы

К физиотерапевтическим процедурам, используемым при лечении невромы Мортона, относятся следующие:

• электрофорез с растворами лекарственных препаратов;
• магнитная и лазерная терапия;
• иглоукалывание;
• локальная криотерапия;
• ударно-волновая терапия.

Эффективным терапевтическим методом является массаж стопы. Избежать операции и улучшить состояние пациента позволяет остеопатия.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение не приводит к положительному результату, то прибегают к операции: рассечение связки или удаление невриномы Мортона.

Выбор способа, сроки проведения рассматриваются специалистом.

Народные средства

В дополнение к консервативной терапии используют народные методы. Основными из них являются:

• Компресс на основе полыни. Измельчённая кашица растения прикладывается к больному участку, фиксируется бинтом. Оставляется на ночь.
• Солевые ванночки с отваром ромашки (температура до 40 °C). Можно использовать поваренную или морскую соль. Время воздействия: 10–15 минут.
• Массаж льдом. Замороженные кусочки оборачивают тканью и прикладывают к проблемной зоне.

Применение народных рецептов требует согласования с доктором.

Рекомендации к образу жизни

• ношение удобной обуви без высоких каблуков;
• избегать длительного пребывания в положении стоя;
• сокращать время продолжительной ходьбы.

При обострении заболевания рекомендуется ограничить спортивную и физическую нагрузку. Чаще давать ногам отдых.

Возможные осложнения

Хромота осложняет жизнь пациентам, превращая в муку даже простой поход в магазин

При позднем обращении к специалисту, а также несоблюдении рекомендаций доктора, возможны следующие осложнения:

• устойчивый болевой синдром;
• прихрамывание;
• невозможность ношения модельной обуви;
• психологические проблемы.

Осложнения можно предупредить.

Профилактические меры

К профилактическим мероприятиям относятся:

• лечение и предупреждение плоскостопия;
• своевременная терапия сопутствующих заболеваний;
• приобретение обуви, соответствующей анатомическому строению стопы;
• избавление от лишнего веса.

Рекомендуется ограничивать чрезмерную нагрузку на нижние конечности.

Невринома Мортона причиняет пациентам дискомфорт и неудобства. Проведение своевременной диагностики и лечение заболевания позволит избавить больных от неприятных симптомов, повысит качество жизни. Соблюдение профилактических мер поможет избежать обострения патологии. Все действия следует согласовывать с лечащим врачом.