Неврома мортона называется также подошвенным фасцитом

Неврома Мортона или невринома стопы: диагностика, симптомы, лечение

Неврома Мортона. Особенности течения заболевания. Клинические проявления. Этиологические факторы развития. В чем заключается диагностика и лечение недуга.

Неврома (болезнь) Мортона – специфическое заболевание стопы, характеризующееся утолщением нервной оболочки подошвенного нерва.

Образование, достигнув внушительных размеров, сдавливает нерв, вызывая болевые ощущения в иннервируемом им участке. Усугубляется ситуация ношением неудобной обуви, сжимающей неврому. Установка диагноза проводится на основе жалоб пациента, показаний ультразвуковой диагностики и рентгенологического обследования. Чаще всего применяется консервативная терапия. К радикальному методу лечения прибегают лишь в случае неэффективности последнего.

Особенности течения недуга

Развитие невромы Мортоны вызывается защемлением или повреждением одного из подошвенных нервов. Типично одностороннее поражение на уровне 3-й межпальцевой области, реже – на уровне 2-го и еще реже 1-го и 4-го. По статистике заболеванию гораздо больше подвержены женщины.

Неврома Мортона – это не опухоль нерва, а лишь утолщение его оболочки. Часто для обозначения заболевания также употребляют такие термины, как периневральный фиброз, плантарная неврома, метатарзалгия и межплюсневая неврома.

Основные услуги клиники доктора Завалишина:

Этиология

К провоцирующим заболевание факторам относят:

Ожирение. Одна из наиболее распространенных причин. При излишнем весе на ноги приходится чрезмерное давление, которое со временем и приводит к развитию недуга.

Инфекции, травмы, ушибы, облитерирующие заболевания сосудов (атеросклероз или микроангиопатия при сахарном диабете).

Способствующим фоном также выступает ношение неудобной обуви и длительное пребывание в стоячем положении, в результате чего происходит перегрузка ног.

Все эти факторы способствуют сдавливанию или раздражению подошвенного нерва. Начинает формироваться ответная реакция на раздражитель – утолщается оболочка нерва, происходит реактивное перерождение волокон и разрастание соединительной ткани. Способствующим фоном также могут выступить хронические травмы, в результате которых формируется воспалительный инфильтрат, способствующий сращиванию тканей нерва с костными и мышечными структурами.

Клинические проявления

Начальные стадии заболевания характеризуются небольшими, слабыми болями, возникающими в результате механического сдавливания участка между пальцами. В зависимости от степени развития болезни Мортона, появляются следующие симптомы:

• снижение чувствительности тех пальцев, иннервирующий нерв которых был поражен;
• парестезии – так называемое ползание мурашек;
• колющая боль в пальцах в результате физических нагрузок;
• чувство жжения и/или распирания.

На более поздних стадиях определяется плотное образование в пораженной области.

Особенности диагностирования и лечения недуга

С целью диагностики невромы используют:

Рентгенографию. Используется с целью исключения других патологий стопы, имеющих схожие клинические проявления. Например, стрессовый перелом.

Выбор тактики ведения лечения зависит от степени тяжести симптоматики. Чаще всего достаточно консервативного лечения, включающего в себя использование супинаторов, ортопедических подушечек и стелек, которые позволяют уменьшить давление на пораженный нерв и улучшают амортизацию всей стопы. Пациенту назначаются постоянные физиотерапевтические процедуры, а также инъекционное введение кортикостероидов и анальгетиков.

В случае отсутствия должного эффекта от консервативного лечения, показано оперативное вмешательство. Операции проводятся с использованием местной анестезии. Различают два основных вида воздействия:

Удаления нерва. Радикальный подход, который применяется в случае неэффективности остальных методов. Существует высокий риск потери чувствительности в пораженном участке даже в случае удачного проведения операции.

Абляция невромы. Это малоинвазивная амбулаторная процедура – альтернативное решение оперативного вмешательства. Подразумевает выжигание невромы при помощи температуры.

С целью профилактики рекомендуется заменить обувь на более удобную, следить за состоянием ног и своевременно лечить плоскостопие и другие сопутствующие заболевания. В эту группу относятся сахарный диабет, хронические инфекции и облитерирующий атеросклероз.

Неврома мортона называется также подошвенным фасцитом

Причины, приводящие к появлению заболевания
– Ношение тесной и узкой обуви, а также обуви на высоком каблуке;
– Избыточная масса тела;
– Поперечное плоскостопие;
– Механическое воздействие, когда нерв сдавливается костями плюсны;
– Повышенные нагрузки, которые испытывает передний отдел стопы. Возникают, когда человеку приходится долгое время стоять;
– Различные инфекции, гематомы и другие травмы стопы.

Симптомы заболевания:
Неврома Мортона в начальной стадии может не иметь визуальных признаков. Главным симптомом наличия патологии является боль, которая возникает при поперечном сжатии передней области стопы. Пациент может жаловаться на онемение пальцев ноги, ноющую боль, а также ощущение того, что между пальцев ноги присутствует некий инородный предмет. Все эти симптомы не являются ярко выраженными, а само заболевание носит вялотекущий характер. Так может продолжаться несколько лет. Обострения болезни возникают при ношении тесной и узкой обуви. Боль появляется во время ходьбы и утихает, если снять обувь и провести массаж ступни.
Когда болезнь входит в свою заключительную стадию, боль становится сильной и стреляющей. Теперь она появляется независимо от обуви и величины нагрузки. С каждым годом болевые ощущения становятся сильнее.

Диагностирование невромы Мортона
Диагностика заболевания проходит в несколько этапов. Сначала собирается анамнез и проводится опрос пациента. Врач должен выслушать жалобы пациента, а также выяснить, какой тип обуви тот носит. С целью установить возможную причину заболевания, врач собирает информацию о том, какие болезни ног были у пациента в прошлом. Это могут быть мышечные заболевания, артриты и различного рода травмы.
Затем врач проводит пальпацию, сдавливая ступню пальцами, чтобы выяснить, в какой области появляется боль или онемение. В случае, когда постановка диагноза вызывает затруднения, может быть сделана рентгенограмма или МРТ. Чтобы определить место локализации невромы, используется такой метод, как введение анестетиков.

Размеры в наличии: 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46

Методы лечения
Лечение невромы Мортона осуществляется двумя способами – консервативным и оперативным. Консервативный метод лечения обычно применяется в начале заболевания. Все мероприятия и процедуры данного метода служат для устранения ненужного давления на область нерва. При этом в обязательном порядке должна быть заменена обувь. Она должна быть свободной и удобной, на низком каблуке. Самый лучший вариант – это специальная ортопедическая обувь. В том месте, где стопа сдавливается, должна использоваться подушечка. Также больным нужно систематически проводить физиотерапевтические процедуры.

Для снятия боли и воспаления больному обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Это может быть ибупрофен, индометацин или другие. Если же данное лечение окажется неэффективным, можно попробовать другие препараты – стероидные. Совместно с анестетиком они вводятся непосредственно в область невромы. Могут быть использованы такие препараты, как гидрокортизон, кеналог или дипроспан. Обычно консервативный способ лечения приносит успех в 80% случаев.

Если же консервативное лечение не дает нужного результата, применяется оперативное, то есть хирургическое вмешательство. Делается эта процедура под местным наркозом. Во время нее должен быть вскрыт плюсневой канал, а затем рассечена сама неврома. Также может быть удалена часть нерва. Часто эта операция может привести к онемению части стопы, которое носит временный характер. После операции, во время реабилитационного периода, который продолжается приблизительно 2 недели, следует носить ортопедическую обувь. Для переднего отдела стопы нужно обеспечить максимально возможный уровень покоя. Ходить можно уже на следующий день после операции, только ходьба не должна быть продолжительной.

Неврома Мортона стопы

Сложное строение стопы человека обеспечивает легкое передвижение и устойчивость. Но изменение в структуре одного из элементов приводит к ухудшению работы всей конечности и ограничению подвижности. Так происходит и при невриноме Мортона стопы.

Суть заболевания

Неврома Мортона стопу поражает нервы стопы, чаще находящиеся в основании пальцев. При этом нерв отекает, а его оболочка утолщается, обрастая соединительной тканью, и во время ходьбы сдавливается поперечной связкой стопы, в результате больной испытывает сильную боль при движении. В онкологии невромой принято называть опухоль, поражающую нерв, но при невроме Мортона раковых клеток не образуется, а название болезнь получила за схожесть симптомов.

Заболевание не опасно, оно легко лечится при своевременном обращении к специалисту и соблюдении его рекомендаций. Чаще всего страдают молодые женщины, предпочитающие ходить на каблуках. У них поражается участок между третьим и четвертым пальцем.

Причины

Неврома стопы развивается из-за постоянно неправильного положения пальцев относительно подошвы. Причиной этого могут быть:

• Постоянное ношение обуви на высоком каблуке, а также неудобной и тесной обуви, приводящей к сдавливанию стопы;
• Лишний вес, дающий дополнительную нагрузку на ноги;
• Неустраненное плоскостопие, при котором нагрузка распределяется неравномерно, что приводит в том числе и к развитию невромы;
• Всевозможные травмы и ушибы, а также хронические и инфекционные заболевания стопы;
• Длительное нахождение в положении стоя, при котором нагрузка на ноги очень большая, долгое хождение пешком или занятие определенными видами спорта;
• Опухоль ноги.

Симптомы заболевания

Признаки невромы появляются постепенно с развитием болезни. На первых порах пациент иногда испытывает ощущения сдавливания между пальцами и боль после длительной ходьбы или долгого стояния на ногах. Они проходят при снижении нагрузки. При этом утолщение еще небольшое, и оно не прощупывается, но при пальпации может возникнуть сильная боль.

Затем заболевание развивается и симптомы становятся постоянными:

• Боль и ощущение жжения между пальцами, особенно после нагрузки;
• Дискомфорт во время движения, как будто между пальцами находится инородное тело;
• Ощущение покалывания между пальцами;
• Сниженная чувствительность или даже онемение пальцев;
• Появление плотного утолщения между пальцев;
• Иногда боль отдает в пальцы или заднюю часть стопы.

Диагностика и лечение

Диагностировать заболевания должен врач. Лучше, если это будет ортопед или подолог – специалист, занимающийся лечением стопы. Он собирает анамнез, выслушивая жалобы пациента и проводя осмотр. В ходе опроса врач выясняет, какую обувь носит пациент и как давно возникли боли. При осмотре он проводит пальпацию пораженного участка, пытаясь прощупать утолщение.

Также он просит больного сжать стопы, при этом возникает резкая боль, служащая одним из проявлений болезни. Если осмотра пациента недостаточно, специалист может назначить дополнительные методы обследования: ультразвуковое обследование, рентгенографию стопы, МРТ. Эти способы позволяют увидеть утолщение, обозначить ее положение и состояние, а также отличить от других поражений стопы.

После постановки диагноза специалист назначает лечение. Оно может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение невромы стопы возможно, пока утолщение не стало слишком большим.

Оно проводится длительно и включает широкий комплекс мероприятий, среди которых:

• Отказ от неудобной и тесной обуви, отказ от высоких каблуков. Обувь должна быть комфортной, не сдавливающей стопу и с небольшим каблуком 2-3 сантиметра;
• Использование ортопедических стелек и вкладок, которые разрабатываются для каждого пациента индивидуально;
• Использование специальных разделителей для пальцев;
• Массаж ног и расслабляющие ванночки;
• Использование физиотерапевтических методов: магнитотерапии, электрофореза, иглоукалывания и прочих;
• Снижение нагрузки на ноги, реже стоять, отказаться от активной физической нагрузки и так далее.

В случае необходимости врач может назначить лекарственные препараты. В первую очередь это обезболивающие и противовоспалительные средства:

• Коделак;
• Диклофенак;
• Терпинкод;
• Солпадеин;
• Нимесулид и другие.

При очень сильных болях могут быть назначены блокады с анестетиком. Важно полностью соблюдать рекомендации врача и добиться полного излечения, а не просто использовать обезболивающие для снятия неприятных симптомов. Процесс лечения занимает не один месяц и даже год, в течение которых приходится постоянно следить за состоянием стоп, периодически посещать специалиста, менять стельки на новые и так далее.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным и через пару месяцев не заметно никаких улучшений, врач предлагает оперативный способ. Он может проходить в нескольких вариантах:

• В виде простого удаления, при этом хирург делает разрез, рассекает связку или полностью удаляет неврому. Затем зашивает разрез, и уже через пару часов пациент может отправляться домой. Восстановление происходит в течение пары недель, по истечении которых швы удаляются;
• Иссечение воспаленной области, при котором вырезается часть нерва, при этом палец становится нечувствительным, что не мешает при ходьбе;
• С искусственным переломом четвертой плюсневой кости. Ее головка немного смещается для освобождения нерва. Эта операция проходит без разрезов через небольшой прокол. При этом нет никаких рубцов. Однако восстановительный период в данном случае дольше, поскольку кости должны правильно срастись.

После проведения хирургического лечения пациенту назначаются восстановительные мероприятия, включающие щадящие условия для стопы, различные массажи и физиотерапию. В дальнейшем также придется ограничить нагрузку и выбирать правильную обувь.

Народные средства

Для устранения заболевания возможно применение народных средств. Однако они должны использоваться параллельно с традиционными средствами. Преимущественно это компрессы и расслабляющие ванночки. Компрессы могут быть на основе кашицы из полыни. Цветки перемалывают, слегка смачивают и прикладывают к поврежденному участку, обвязывают марлей и оставляют так на всю ночь.

Также проводят компрессы с листом алоэ и капустным листом, которые слегка мнут до появления сока и прикладывают к подошве. Компресс на основе тройного одеколона, который смешивается со спиртовыми настойками прополиса и шиповника, к которым добавлены анальгин и аспирин. Ванны могут быть на основе уксуса (пол-литра 9 процентного уксуса на таз с теплой водой) или трав:

• смесь цветов лаванды, почек сосны, корня аира, морской капусты заливают кипятком и настаивают, а затем добавляют в ванночку для ног;
• смесь из масел лаванды и ромашки или отвара их цветков также добавляют в ванночку.

Профилактика и прогноз

Неврома, поражающая подошву, хоть и длительно, но поддается лечению. Причем большинство специалистов рекомендуют именно консервативные способы. Если обратиться к врачу при первых признаках, лечение окажется более коротким и эффективным.

После хирургического вмешательства также восстановление происходит полностью, при условии устранения травмирующего фактора. Если же заболевание не лечится, возможно дальнейшее распространение воспаления и развитие сопутствующих заболеваний. В результате пациент просто не сможет наступать на больную ногу.

В то же время профилактика заболевания доступна любому пациенту и включает такие простые правила, как:

• ношение удобной свободной обуви;
• своевременное лечение заболеваний стопы;
• устранение плоскостопия, легче всего это сделать в детском возрасте;
• ограничение ношения каблуков, использование расслабляющих ванночек после них;
• снижение веса тела, контроль за ним;
• регулярный массаж и уход за ногами;
• регулирование нагрузки, использование специальной обуви при занятиях спортом.

Неврома Мортона стопы развивается из-за невнимательного отношения к собственному здоровью. Она значительно ухудшает качество жизни и приводит к длительному лечению. В то же время это заболевание гораздо легче предупредить, приучив ребенка с детства заботиться о себе и своих ногах.

Симптомы невромы Мортона

Неврома или синдром Мортона – это заболевание, при котором нерв между двумя пальцами ноги (как правило, между третьим и четвертым) зажимается, в результате чего заболевший испытывает сначала дискомфорт в этой области, а затем боль, которая может иррадиировать в другие части стопы. Внешне неврома стопы никак себя не проявляет, что может затруднить диагностику заболевания, но квалифицированный врач со 100% долей вероятности сможет поставить правильный диагноз.

Первые признаки и основные симптомы

Среди самых первых проявлений невромы стопы – онемение пальцев ног и неприятные ощущения в области пальцев при ношении обуви. Снимая обувь, заболевший испытывает облегчение, а неприятные ощущения сходят на “нет”. Заболевание быстро прогрессирует, поэтому в скором времени на смену неприятным ощущениям приходят болевые – чем больше нагрузка на стопу, тем сильнее боль.

Обратить внимание на состояние своего здоровья следует уже при обнаружении хотя бы одного из 10 признаков невромы стопы:

• онемение или покалывание в подушечке стопы или в области пальцев;
• периодическая острая боль в подушечке стопы или в области пальцев;
• распирающие ощущения между пальцами, ощущение наличия инородного тела;
• затекание пальцев ног;
• ощущение наличия постороннего предмета в обуви при ходьбе;
• судороги пальцев при ходьбе, ощущение заклинивания;
• постоянное желание снять обувь и помассировать стопы;
• усиление болевых ощущений при ношении обуви или повышении нагрузки на стопы;
• оттопыривание одного из пальцев на ноге;
• ухудшение состояния с течением времени.

Это косвенные признаки, которые также могут свидетельствовать и о других заболеваниях, но их выявление и скорое обращение к врачу позволит своевременно поставить диагноз и избежать существенного ухудшения состояния.

С высокой же долей вероятности на наличие именно этого синдрома указывают следующие симптомы невромы Мортона:

• острая резкая жгучая боль в области пальцев (под пальцами ног) или подушечке стопы, которая снижается при снятии обуви и массаже;
• ухудшение состояния при любой нагрузке – поднятие тяжестей, ходьба, бег;
• онемение подушечки стопы с распространением на область пальцев, отек стопы.

Интенсивность болевых ощущений у разных пациентов разнится. Так, некоторые стараются вообще не наступать на больную ногу, поскольку это причиняет им сильнейшую боль, а подушечка стопы и пальцы болят даже в покое. У других же заболевание может протекать практически бессимптомно, а обнаруживается оно только после проведения МРТ.

С какими заболеваниями можно спутать

Отличить синдром Мортона от других заболеваний со схожими симптомами сможет только врач-специалист. Так, те же симптомы в той или иной интенсивности могут проявляться при:

• переломе или вывихе одного из суставов в переднем отделе стопы;
• повреждениях нервов, свойственных людям в возрасте;
• воспалении оболочек суставов стопы;
• интерметатарзальном бурсите;
• болезни Фрейберга (остеохондропатии головки плюсневой кости);
• подагрическом артрите;
• тромбозе вен нижних конечностей.

Любое из перечисленных заболеваний достаточно серьезно, поэтому при выявлении любых признаков, перечисленных выше, не откладывайте с визитом к врачу.

К какому врачу обратиться

Если признаки невриномы Мортона не проходят в течение нескольких дней, рекомендуется обратиться к терапевту, который затем направит к узким специалистам – неврологу, ортопеду, ревматологу. Врачи соберут анамнез на основании жалоб пациента, и проведут осмотр с пальпацией (в месте невромы, как правило, можно почувствовать напряжение, а также спровоцировать появление болевых ощущений путем сдавливания стопы по бокам).

Руководствуясь полученными данными, они поставят диагноз и назначат лечение (консервативное или хирургическое). Для подтверждения диагноза в некоторых случаях назначаются дополнительные диагностические исследования – МРТ, УЗИ и другие.