Наложили гипс

Наложили гипс

Наличие перелома — это не показание к наложению гипсовой повязки. Гипсовые повязки используют, чтобы иммобилизовать перелом кости для ускорения заживления, устранения боли за счет покоя и для стабилизации нестабильного перелома.

Гипсовые бинты представляют собой полосы хлопчатобумажной ткани, пропитанные декстрозой или крахмалом и для жесткости импрегнированные порошком полугидрата сульфата кальция. При добавлении воды к сульфату кальция происходит реакция с выделением тепла, которое ощущают и больной, и врач, накладывающий гипс.

Для того чтобы гипс застывал с разной скоростью, к нему добавляют различные ускоряющие застывание вещества. Обычная поваренная соль замедляет схватывание гипса; при необходимости можно добавить соль прямо в воду. Ускорение застывания происходит при повышении температуры воды или при добавлении в воду квасцов. Чем ниже температура воды, тем медленнее застывает гипс.

Существует несколько методов наложения гипсовой повязки. Гипсовые повязки, накладываемые непосредственно на кожу, хотя и предпочитаемые некоторыми врачами в прошлом, в настоящее время не применяют из-за вызываемых ими осложнений — пролежней от давления и нарушений кровообращения. Наиболее распространенный современный метод — надевание на конечность трубчатого бинта в начала и в конце планируемой гипсовой повязки с последующим обматыванием конечности полотняной подкладкой от дистального к проксимальному концу.

Слишком толстый слой подкладки снижает эффективность гипсовой повязки и позволяет избыточную подвижность. Обычно чем толще подкладка, тем больше требуется гипса. Вата, помещаемая между гипсом и кожей, смягчает давление повязки и улучшает фиксацию конечности, компенсируя некоторое сжатие тканей после наложения гипса. Гипсовая повязка должна раскатываться в том же направлении, что и ватная прокладка, каждый последующий тур бинта перекрывает предыдущий наполовину.

Ее всегда следует накладывать в поперечном направлении так, чтобы моток гипсового бинта почти постоянно находился в контакте с поверхностью конечности. Каждый виток следует слегка направлять вокруг конечности, оказывая давление, придающее форму повязке возвышением большого пальца. Каждый слой разглаживают возвышением большого пальца правой руки, в то время как левая рука ведет тур за туром. По мере уменьшения объема конечности для ровной укладки повязки большим и указательным пальцами правой руки делают небольшую складочку перед каждым разглаживанием оборота бинта.

После наложения повязки ее разглаживают ладонями обеих рук и возвышенностями больших пальцев. Помните, что прочность и долговечность гипсовой повязки обеспечиваются спаиванием каждого предыдущего слоя бинта с последующим разглаживающими движениями обеих рук. Нужно постараться сделать оба конца повязки одинаковой толщины, избегая утолщать ее в центре, поскольку это снижает устойчивость фиксации места перелома. Обычной ошибкой является использование большого числа узких бинтов вместо нескольких широких, что придает повязке бугристый вид. Для гипсования обычно применяют бинты шириной 10, 15 и 20 см. Другой частой ошибкой является недостаточно плотное наложение повязки, особенно на более объемной проксимальной части конечности. В этом месте требуется более плотное прилегание, чем в дистальном отделе.

Если необходимо укрепить гипсовую повязку, например гипсовый сапожок у тучного больного, то спереди накладывают дополнительную пластину, но ни в коем случае не дополнительные шины сзади, так как последние только утяжеляют, но не укрепляют повязку. Гипсовые сапожки просты в изготовлении и им следует отдавать предпочтение перед гипсовой повязкой с подстопником, хотя последний остается широко используемым приспособлением для амбулаторных больных.
Подстопник следует располагать под центром стопы, посредине расстояния между задним краем пятки и дистальным отделом основания пальцев стопы.

Накладывая гипсовую повязку на верхнюю конечность, надлежит оставить свободной кисть, завершив формирование повязки у дистальных головок пястных костей с тыльной стороны и у проксимальной сгибательной складки на ладони, чтобы пальцы могли свободно двигаться.

Наложение гипсовой повязки. Аналогичный метод применяют при наложении как на верхнюю, так и на нижнюю конечности.
А. Для укрывания кожных покровов выше и ниже места расположения гипсовой повязки используют трубчатый бинт.
Б. Непосредственно под слой гипса подкладывают вебрил или другой мягкий хлопчатобумажный материал.
В. Гипсовую повязку накладывают, как показано на рисунке, левой рукой. Правой рукой разглаживают гипс и подворачивают верхние уголки, которые образуются из-за разной толщины конечности.
Г. Каждый тур гипсового бинта разглаживают возвышением большого пальца и ладонями обеих рук для склеивания промежутков и формирования дополнительной опоры.
Д. Заключительный этап — подворачивание назад края трубчатого бинта и наложение последнего тура гипсовой повязки после ее моделирования до желаемой формы.

Если перелому сопутствуют разрыв или любые другие повреждения кожи, требующие лечения, в гипсовой повязке можно прорезать окно. При вырезании окна рану прикрывают толстой салфеткой из стерильной марли, а затем обычным способом накладывают гипс. После наложения гипсовой повязки над «выпуклостью» вырезают окно. Дефект всегда нужно покрывать повязкой и куском резиновой губки или войлока, плотно закрепляя на месте небольшой повязкой. Это позволит избежать выпячивания мягких тканей, последующего опухания и изъязвления кожи.
Существует много типов гипсовых повязок, но они не применяются врачами неотложной помощи и поэтому здесь не рассматриваются.

Лонгеты также используют для лечения переломов, как правило, задние лонгеты для нижней конечности при переломах лодыжек и костей стопы и аналогичные лонгеты для иммобилизации переломов костей верхней конечности. Преимущество лонгет в том, что они позволяют опухание мягких тканей без нарушения циркуляции. К месту повреждения можно приложить пузырь со льдом, поскольку лонгета не препятствует проникновению холода в ткани и максимальному проявлению его эффекта.

По этой причине, а также из-за легкости наложения лонгеты часто используют для экстренной и временной иммобилизации переломов. Однако лонгета допускает значительную подвижность и недостаточную стабильность там, где после репозиции требуется надежная фиксация.

В последнее время в практику внедрены легкие пластиковые лонгеты, проницаемые для рентгеновских лучей, которые можно носить в течение длительного времени. Их можно смачивать водой, не боясь размягчения или повреждения. При свежих переломах их применение ограничено, чаще они используются в качестве повторных или этапных повязок. Особенно они эффективны при открытых переломах, поскольку больной может принимать сеансы водотерапии, не снимая повязки. Однако их труднее наложить и еще труднее смоделировать.

Пролежни — осложнения, развивающиеся от чрезмерного давления гипсовой повязкой. В этом случае больные жалуются на жгучие боли или дискомфорт. Избежать этого можно, устранив острые края или выступы гипсовой повязки. Войлочные прокладки, помещаемые между слоями подкладки в гипсовой повязке, имеют тенденцию смещаться, что может стать причиной образования пролежней.

Контроль за гипсовой повязкой. Каждый больной с циркулярной гипсовой повязкой должен получить письменные инструкции с описанием симптомов ишемии от сдавления. Усиливающаяся боль, опухание, похолодание или изменение цвета кожи дистального отдела конечности — признаки чрезмерного сдавления гипсовой повязкой. Больного необходимо осмотреть немедленно: он должен быть информирован об опасности игнорирования подобных проблем. В качестве общего правила авторы рекомендуют проверять на наличие признаков расстройства кровообращения любую циркулярную гипсовую повязку на следующий день.
Больной должен быть проинструктирован о необходимости придания ноге приподнятого положения для избежания подобного осложнения.

Если повязка слишком тугая, следует разрезать не только гипс, но и внутреннюю прокладку, что значительно уменьшит сдавление. Исследования показали, что при рассечении только гипсовой повязки значительного уменьшения сдавления не происходит. В то же время рассечение и гипса, и подкладки существенно уменьшает последнее.

Как накладывать гипсовый бинт

Подготовка больного перед наложением гипсовой повязки

Перед наложением повязки больного необходимо вымыть. Соответствующую часть тела больного покрывают марлей, ватой и мягким бинтом, обращая особое внимание на защиту определенных мест тела от сдавления гипсовой повязкой, что может повлечь за собой образование пролежней, сдавление сосудов и нервов.

Если на участках, на которые надо наложить гипсовую повязку, имеются раны, свищи и другие образования, к которым необходимо оставить доступ, на эти места поверх ватно-марлевой прокладки кладут картон с отвернутыми наружу краями или какой-либо другой предмет (ватный шарик), чтобы при моделировании повязки получить контуры подложенного предмета и после отвердения повязки правильно вырезать окно, дающее доступ к ране, свищу, абсцессу и т. д.

Методика наложения

Гипсовые повязки накладываются в такой последовательности:

• Подготавливаются все требующиеся материалы.
• Зона перелома иммобилизуется с 2-3 близлежащими суставами.
• Для обеспечения неподвижности суставу гипс накладывается на этот сустав и на фрагменты конечности.
• По краям гипса проводится наложение широкого бинта, который впоследствии загибают за край гипсовой повязки.
• При подозрении на потерю двигательной функции сустава ему придают удобное положение.
• При наложении гипса сустав держат недвижимо.
• Наложение гипсовой повязки проводят круговыми движениями вокруг области повреждения, начиная с периферии и продвигаясь к центру. Бинт не сгибают, при перемене направления его подрезают с обратной стороны и расправляют.
• Зоны, подверженные большей нагрузке, дополнительно укрепляют (суставы, стопы).
• Для более точного моделирования контуров конечности каждый слой приглаживают, пока рука не ощутит контуры тела под гипсом. Особое внимание уделяют костным выступам и сводам. Гипс должен в точности повторять анатомические контуры области, на которую он наложена.
• Во время перевязки конечность поддерживают кистью (пальцы могут оставить следы на незастывшем гипсе). Гипсовый бинт накладывают слоями.
• До полного застывания гипса к нему стараются не прикасаться, чтобы не нарушить целостность фиксирующего материала.
• Края повязки укрепляются, после застывания гипса край по кругу обрезается на 2 см, потом на него загибают подкладку, которую фиксируют гипсом.
• Прочную фиксацию получают как минимум 5 слоями гипсового бинта.
• После окончания наложения гипсовки ее маркируют (пишут даты травмы, наложения и снятия гипса, фамилию травматолога).

После наложения циркулярной повязки за состоянием пациента ведется наблюдение на протяжении 2 суток (возможен отек конечности).

При наложении лонгеты заранее замеряют длину и ширину на здоровой конечности. Нарезают широкие полосы гипсового бинта. После замачивания бинт разглаживают на весу. На местах сгиба сустава края надрезают и накладывают друг на друга. Для фиксации лонгеты ее перевязывают марлевым бинтом.

Гипсовку удаляют, используя специальные инструменты (ножницы, пилка, щипцы, шпатель), предварительно смочив горячей водой или специальными растворами место разреза. Для удаления лонгеты разрезают бинт.

Техника наложение гипсовой повязки

Когда больной подготовлен, приступают к наложению нагипсованного материала. Пока накладывают один бинт, другой намокает. Накладывать бинты надо один за другим без промедления, пока предыдущий не успел еще отвердеть. Вначале кладут слои продольно или делают кругообразно два тура на одном месте, а затем, покрывая наложенный бинт на половину или на треть ширины ведут последующие туры бинта в косом направлении от периферии к центру.

Накладывать повязку НУЖНО без давления, не делая петель, хорошо приглаживая и моделируя костные выступы. Дойдя до края повязки, отрезают оставшуюся часть бинта. Отрывать бинт е следует, нужно срезать его ножницами (во избежание натяжения бинта в этом месте). Чтобы правильно наложить гипсовый бинт, надо держать его за скатанную часть на расстоянии 20-25 см от бинтуемой части тела, перекладывая бинт из одной руки в другую.

Гипсуемая часть тела должна быть хорошо фиксирована, чтобы сохранять приданное ей положение до конца наложения повязки. Мягкая прослойка, находящаяся под гипсовой повязкой, должна на 2 см выступать из-под краев гипсовой повязки, чтобы можно было завернуть ее поверх этих краев и закрепить в дальнейшем гипсовой кашицей. Пальцы на конечностях нужно оставлять открытыми (для контроля).

Если накладывают повязку циркулярно, то после первых двух слоев такой повязки на всю длину загипсованной конечности укладывают продольно желобообразные пласты по одному слою сначала на заднюю поверхность конечности, затем на переднюю, так чтобы они соприкасались краями по всей длине. Затем накладывают циркулярный слой, затем опять продольный.

Последний циркулярный слой покрывают тонким (в несколько миллиметров) слоем гипсовой кашицы, чтобы сгладить шероховатость повязки. Повязки обычно бывают 4- или 5-слойные на верхней конечности, в 5-6 слоев на голени, в 6-8 слоев на бедре и туловище. Изготовленные из поперечно и продольно наложенных бинтов повязки наиболее прочные. Если гипс хорошего качества, повязка будет крепкой и при малом количестве марлевых прослоек.

Для фиксации конечности или ее сегмента после закрытого (без операции) вправления отломков накладывают бесподстилочную лонгетно-круговую гипсовую повязку, которая более прочно фиксирует отломки и препятствует их повторному смещению. При наложении этой повязки на конечность накладывают гипсовый лонгет и фиксируют его циркулярными турами гипсового бинта в 3-4 слоя.

Если повязку нужно сделать более прочной, применяют дополнительные материалы, достаточно эластичные, чтобы их можно было пригнать к соответствующим контурам: железную сетку, фанеру, полосы металла.

Когда гипсовая повязка изготовлена, края ее (в области пальцев, промежности, груди, шеи, головы) необходимо подровнять, для чего, обрезав ножом лишнюю часть гипса, заворачивают марлево-ватную прокладку, уложенную непосредственно на тело. Завернутую мягкую прослойку закрепляют гипсовой кашицей. Если гипсовая повязка наложена без мягкой прослойки, то при обрезании края повязки ножом между телом больного и гипсовой повязкой вводят картонную пластинку, защищающую тело.

Необходимо следить за состоянием больного, как во время, так и после наложения гипсовой повязки.

Основные сведения и необходимые записи на гипсовой повязке

После наложения гипсовой повязки на ней химическим карандашом наносят основные сведения, касающиеся данного перелома:

1. зарисовывают положения отломков по данным рентгенографии;
2. указывают дату, когда произошли перелом или операция;
3. дату наложения повязки (указать, какая по счету);
4. дату предполагаемого снятия гипсовой повязки;
5. фамилию врача, наложившего повязку.

Записи на гипсовой повязке имеют большое значение, представляя как бы краткую историю болезни.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Как сделать гипсовую повязку, типы, техника наложения гипса» – раздел Травматология и ортопедия

Лечение перелома: наложение гипсовой повязки

Одним из методов, применяемых при переломах и способствующих скорейшему и правильному самозаживлению сломанной кости, является наложение гипсовой повязки, позволяющей зафиксировать поврежденную конечность или участок. Гипсовая повязка изготавливается из рулонов или отдельных кусков такой разновидности мелко-тканой хлопчатобумажной ткани, как муслин. Данную ткань окунают в специальный раствор (к примеру, в крахмальный клейстер, в который добавляют также сульфат кальция), способствующий затвердеванию повязки. По мере того как повязка становится достаточно влажной, происходит химическая реакция (между водой и фосфатом кальция), в результате которой выделяется тепло. В конечном итоге, после наложения повязки, она, по мере своего высыхания, затвердевает. Реакция с выделением тепла может продолжаться и после того, как гипсовая повязка уже наложена на тело пострадавшего. Кроме того, важно использовать именно теплую воду, так как при использовании холодной воды на накладывание повязки уходит больше времени (выделяется меньшее количество тепла в результате химической реакции, и повязка дольше затвердевает). Обычно гипсовая повязка белая и гладкая на ощупь. Застывать повязка начинает через 10-15 минут после того как ее наложили, однако требуется больше времени, чтобы повязка полностью высохла и затвердела. Именно поэтому необходимо особенно осторожно обращаться с гипсом в первые день-два после его наложения, так как он может легко треснуть и развалиться именно в период высыхания и затвердевания. Для полного затвердевания правильно изготовленной и наложенной гипсовой повязки требуется от 24-ех до 48-ми часов.

При наложении гипсовой повязки имеется своя специфика, которая зависит, главным образом, от того, где именно произошел перелом и насколько серьезной является травма. Необходимо перед наложением гипса при закрытом (простом) переломе выровнять два конца сломанной кости и зафиксировать их в таком положении. Конечность считается тщательно перевязанной, когда на нее наложили влажную гипсовую повязку. Иногда, после того как установленный гипс высыхает, его раскалывают на две части; затем эти две половинки снова скрепляют вместе посредством наложения дополнительной повязки поверх гипсовой. Подобная процедура позволяет организовать внутри гипса чуть больше места, что очень важно, так как перебинтованный участок может опухать. При открытом (сложном) переломе место повреждения предварительно тщательным образом очищают в операционной, удаляя, в случае необходимости, осколки кости. Это необходимо сделать до установки гипса, так как возникает высокий риск развития инфекционного процесса в области подвергшейся влиянию внешней среды кости. Так называемые длинные кости (к примеру, бедренная кость), которые подверглись перелому, достаточно тяжело выровнять в одну линию (особенно у взрослых), поэтому иногда возникает необходимость хирургического введения металлически штырей, штифтов или полос для выравнивания.

Специалисты советуют руководствоваться определенными правилами при наложении и ношении гипсовой повязки. В частности, необходимо знать, что до тех пор, пока гипс не укрепился должным образом, не следует подвергать его прямому воздействию дополнительного тепла (к примеру, прикладывать горячую грелку). Дело в том, что это будет сдерживать затвердевание повязки. Необходимо давать поврежденной конечности возможность отдыхать так долго, как это возможно, так как такой подход ускорит заживление. Кроме того, необходимо следовать советам лечащего врача, которые также направлены на ускорение заживления (речь может идти о регулярных прогулках и тому подобное). При необходимости следует пользоваться костылем, однако неправильное использование этого предмета может привести к дополнительным травмам; необходимо также избегать поднятия тяжестей и воздержаться от управления транспортным средством, пока перелом полностью не заживет. Если ощущается сильный зуд, не стоит ничего запихивать под гипсовую повязку. Попробуйте с помощью фена направить поток холодного воздуха в пространство между конечностью и гипсом. Не допускайте того, чтобы гипсовая повязка намокала, так как гипс становится мягким и перестает обеспечивать поврежденной конечности необходимую поддержку. Кроме того, влажная гипсовая повязка способна вызывать появление раздражений на коже. Когда вы принимаете душ, необходимо обворачивать гипс в полиэтиленовый мешок, перевязывая его концы плотнее к коже во избежание попадания влаги в гипс. Если вы обнаружили или почувствовали, что поврежденная конечность значительно опухла, приобрела синюшный оттенок, потеряла чувствительность к боли (или, напротив, боль значительно усилилась) или вы потеряли возможность двигать пальцами руки или ноги, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что касается перспектив такого вида лечения: в большинстве случаев гипс может быть снят через несколько недель после его накладывания, но это вовсе не значит, что можно терять бдительность! Необходимо еще не менее месяца (а то и более!) относиться крайне бережно к поврежденной конечности. Для заживления переломов нижних конечностей обычно требуется несколько месяцев. Ввиду того, что поврежденная конечность не будет использоваться на протяжении всего этого времени, мышцы могут быть атрофированы (уменьшаются в размерах и ослабевают). Именно поэтому очень часто требуется реабилитационный период для полного восстановления, в течение которого пациенту назначают различные процедуры (главным образом, регулярные физические упражнения), позволяющие в короткий срок преодолеть последствия длительной иммобилизации.

Гипсовый бинт: применение, изготовление, наложение и уход

Гипсовый бинт – специальная повязка, изготовленная из полугидрата сульфата кальция и высококачественного хлопка. Применяется в травматологии и ортопедии для фиксации переломов костей, иммобилизации суставов. При помощи повязки из гипса можно зафиксировать практически любую часть тела.

Повязки из гипсового бинта широко используются еще с 1970-х годов в качестве поддержки для иммобилизации сломанных костей. Марлевую ткань, пропитанную гипсом, опускают в воду. Затем вынимают и оборачивают вокруг сломанной конечности. При высыхании образуется прочный так называемый бандаж. Гипсовая повязка обездвиживает конечности в то время, пока кости срастаются.

Гипсовый бинт носят примерно от 6 до 8 недель. Иногда длительность нахождения в гипсе может быть больше или меньше – в зависимости от тяжести и локализации перелома.

Применение

Основной целью применения гипсового бинта является фиксация фрагментов костей и суставов. Повязку из гипса накладывают в следующих случаях:

• иммобилизация суставов в случае травмы связок, опухании суставов из-за болезни;
• разрыв сухожилия;
• переломы, ушибы, трещины, растяжения;
• костные операции (остеотомия);
• сложные раны;
• детская ортопедия (врожденная косолапость, вывих бедра);
• изготовление ортопедических аппаратов.

Изготовление

Фиксирующую повязку можно сделать вручную или купить готовую в аптеке.

Процесс изготовления гипсового бинта следующий:

1. На поверхность сухой хлопковой марли длиной 500 см и шириной 15 см постепенно и равномерно наносится безводный сульфат кальция (гипс).
2. Нанесенный гипс втирается в марлю. Избыток удаляется.
3. Бинт скручивается в рулон и хранится в сухом месте.

Процесс наложения

Для наложения гипса следует обратиться в медицинское учреждение. Но при отсутствии такой возможности фиксирующую повязку можно сделать в домашних условиях.

Как наложить гипсовый бинт? Процесс состоит из нескольких этапов. Понадобятся медицинский гипсовый бинт, вата, бинты, ножницы и теплая вода:

1. Сначала необходимо очистить кожу. При наличии ран – наложить повязки из бинта, избегая появления складок.
2. Костные выступы, такие как колено, локоть, лодыжка, закрываются равномерным слоем ваты.
3. Гипсовый рулон замачивается в ведре (тазике) в воде комнатной температуры. Горячую воду использовать не рекомендуется. Тепло, выделяемое при застывании гипса, может обжечь кожу. Когда перестают образовываться пузырьки воздуха, бинт полностью пропитался и готов для применения.
4. Осторожно поднять концы повязки обеими руками, слегка сжать, не скручивая.
5. При наложении гипсового бинта удерживать соответствующую часть тела в устойчивом положении. Работать быстро, без перерывов. Каждый слой накладывать равномерно друг на друга, разглаживая складки. Предыдущий слой бинта перекрывается примерно на половину ширины.
6. Повязка накладывается также выше и ниже места перелома.
7. Гипсовый бинт высыхает примерно 25 минут. Полное застывание произойдет через 24 часа. В течение этого времени не рекомендуется физически воздействовать на зафиксированную область.

Уход за повязкой

После наложения гипсового бинта следует придерживаться некоторых правил:

• Избегать попадания воды на гипсовую повязку. При приеме душа необходимо накрывать гипс целлофаном.
• Не царапать кожу под гипсом острым или тупым предметом, так как это может привести к повреждению кожных покровов и попаданию инфекции.
• При переломе ног не следует наступать на зафиксированную конечность. Лучше использовать костыли.
• Не снимать гипсовую повязку без разрешения врача.

При появлении следующих симптомов нужно обратиться за медицинской помощью:

• намокание гипсовой повязки, образование трещины или излома;
• появление нарастающей боли, несмотря на прием обезболивающих препаратов;
• изменение цвета кожи зафиксированной конечности;
• онемение или покалывание в конечности;
• невозможность двигать пальцами;
• появление неприятного запаха.

Снятие повязки

После того как сняли гипсовый бинт, может возникнуть некоторая скованность и слабость в конечности. Иногда для восстановления может понадобиться физиотерапия. Она включает в себя упражнения для улучшения подвижности суставов, удержания равновесия, профилактику мышечной атрофии. После снятия гипсового бинта рекомендуется еще около месяца беречь сломанную кость.

Кожа может выглядеть немного бледнее, чем обычно. Это пройдет через некоторое время.