Операция по удалению пяточной шпоры

Методы удаления шпоры на пятке, особенности процедур, виды, правила реабилитации и причины возникновения расстройства

Пяточная шпора (синоним: плантарный фасциит) – воспаление фасции, которое характеризуется стойкими болями в области пятки. В статье мы разберем хирургическое удаление шпоры на пятке.

Фасциит

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) пяточный фасциит обозначается кодом М72.2.

Что такое шпора на пятке

Подошвенная фасция (латинское наименование: Aponeurosisplantari) представляет собой сухожильную пластинку, расположенную на нижней стороне стопы. Она простирается от пятки до передней части стопы. Подошвенная фасция обеспечивает продольный изгиб стопы. Если фасция воспаляется, врачи говорят о подошвенном фасциите (ПФ). Заболевание вызывает боль в подошве стопы и при переходе на пятку.

ПФ считается наиболее распространенной причиной боли в пятке. 10% всех людей сталкивается с этой проблемой хотя бы раз в жизни. Болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Частота ПФ зависит от индекса массы тела и возраста пациентов. 70% всех пациентов с этой болезнью страдает ожирением.

При ПФ обычно возникает воспаление, вызванное постоянным раздражением сухожилия. Причиной заболевания становится перегрузка фасции. Благоприятные для развития ПФ факторы: деформации стопы, слабые мышцы ног или мышечные болезни. Нередко ПФ встречается у бегунов с плоскостопием, поскольку оно вызывает постоянное перенапряжение фасции. Это приводит к чрезмерной стимуляции и, в дальнейшем, к воспалению.

ПФ проявляется как боль в средней части пятки. После подъема утром или продолжительных нагрузок боль становится более сильной. Обычно она исчезает через некоторое время спонтанно, однако возвращается, если нога находится под длительными нагрузками.

У 70% всех пациентов ПФ является односторонним. Однако в остальных 30 процентах он возникает с обеих сторон. Примерно у 80 процентов пациентов наблюдается перенапряжение ахиллова сухожилия. Большинству при этом с трудом удается сгибать ноги. Если ПФ сохраняется в течение длительного периода времени, существует риск развития осложнений.

Диагностика

ПФ обычно диагностируется на основе клинических признаков. К ним относится чувствительность к давлению подошвы стопы и боли в пятке утром. Дальнейшее обследование обычно назначается только в случае неудачной консервативной терапии или инъекций. Пяточную шпору легко выявить с помощью радиографии.

Другим диагностическим методом является сонография (ультразвуковое исследование). С помощью УЗИ определяют утолщение пяточной фасции. В качестве альтернативы можно рассмотреть такие исследования, как скелетная сцинтиграфия или магнитно-резонансная томография (МРТ). Прогноз ПФ в основном благоприятный. Состояние у большинства людей спонтанно проходит в течение года.

Сонография

Нелеченный ПФ может стать хроническим и вызывать постоянную боль. Хотя консервативное лечение расстройства утомительно и занимает несколько месяцев, осложнений обычно не возникает. Консервативная терапия не дает желаемых результатов примерно в каждом двадцатом случае. К консервативным средствам относят стельки для обуви и физиотерапию, прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Операции

Операция связана с рядом рисков. Возможно, что боль после хирургической процедуры стане сильнее, чем прежде. Этого особенно стоит опасаться, если при операции произошел разрыв фасции. Если хирург травмирует пластинку сухожилия, может образоваться плоскостопие. В области ног есть ряд нервов, которые могут быть затронуты оперативным лечением.

Даже миниинвазивное удаление способно привести к хронической боли, которая может быть хуже начального состояния. Есть риск потери подвижности одного или нескольких пальцев ног. Как и при любой операции, могут возникнуть общие хирургические осложнения: воспаление раны, а в худшем случае – сепсис. Венозный тромбоз после удаления шпоры хирургическим путем – еще одно возможное осложнение.

Эндоскопическое вмешательство

Консервативные меры

Существует несколько вариантов лечения ПФ. Особенно эффективным считается физиолечение. Пациентам рекомендуется выполнять упражнения на растяжку для подошвенной фасции и ахиллова сухожилия. Упражнения помогают снизить симптоматику в течение 2 месяцев.

Чтобы расслабить мышцы и улучшить кровообращение, можно провести специальный массаж ног. Использование ортезов тоже полезно против ПФ. При этом методе пациент получает ортопедические стельки для своих ботинок. Ортезы противодействуют перенапряжению стопы. Ночью пациенту рекомендуется носить специальные повязки.

Ортез

Для борьбы с болью применяют болеутоляющие средства – нестероидные противовоспалительные лекарства. Если консервативная терапия не увенчалась успехом, в больную ногу могут быть введены кортикостероиды. Этот метод успешно используется уже несколько лет. Однако при его использовании существует риск потери жировой ткани в пятке, что, в свою очередь, увеличивает риск возникновения боли.

В качестве дополнительного терапевтического варианта используется экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Только один процент всех пациентов нуждается в операции после неэффективного консервативного лечения.

Профилактика и реабилитация

Спортсмены и пациенты могут предотвратить подошвенный фасциит, обращая внимание на сбалансированные и регулярные упражнения. Упражнения на растяжку и по укреплению тоже полезны. Важно избегать лишнего веса и не стоять подолгу в одной позе.

Период восстановления после хирургического вмешательства широко варьируется и занимает от 3 дней до 4 недель. Не рекомендуется перегружать стопу в домашних условиях до заживления раны. Швы врачи будут убирать через 6-10 дней.

Важно! Не рекомендуется заниматься самолечением. Операцию необходимо проводить в специализированной лечебной клинике. Лечить самостоятельно симптомы народными способами тоже не рекомендуется. Ступню после операции напрягать нельзя.

Преимущества и недостатки хирургического удаления шпоры на пятке

Пяточная шпора – это разрастание кости, возникающее при нарушении в костной ткани обмена кальция, что появляется по причине ношения некачественной обуви или несвоевременного лечения заболеваний ног. Идентифицируется методом мануального осмотра и рентгена. Удаление пяточной шпоры хирургическим путем – крайняя мера, что проводится по назначению врача.

Методы удаления

В зависимости от объема, серьезности шпорового образования, назначаются методы лечения:

• медикаментозные средства;
• пластыри;
• ортопедические стельки;
• массаж;
• операция;
• косметологические методики.

Хирургическим путем

Хирургическое лечение пяточной шпоры назначается в тяжелых случаях, когда другие способы бессильны. Удаление шпор на ногах проходит под общей анестезией. В случае аллергии или противопоказаний — вводится местный анестетический препарат.

Существует три вида оперативного вмешательства:

1. Открытый — травматичный и устаревший способ, используется редко. Разъединяются ткани пятки, открывается доступ к наросту, проводится удаление.
2. Эндоскопический — делается 2 разреза. Первый для медицинских манипуляций. Второй – для хирургической камеры, через которую проводится наблюдение.
3. Миниинвазивный. Делается надрез размером 2-3 мм и извлекается костное образование при помощи скальпеля. Ход операции отображается на рентгеновском аппарате.

Операция по удалению пяточной шпоры противопоказана детям и пожилым людям. Детские кости мягкие, способны заживать при консервативных методиках лечения. В пожилом возрасте процесс восстановления проходит с трудом, замедляется регенерация тканей и заживление ран. Результат – атрофические изменения в мышцах стопы, дегенерация суставов, хрящей.

Косметологические методы

Хорошо зарекомендовали себя современные методы лечебной косметологии. Они применяются при небольших образованиях, когда можно избежать оперативного вмешательства. Удаляется нарост следующими способами:

• ударно-волновая терапия;
• лазерное воздействие;
• криодеструкция;
• рентгенотерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез.

Лечение ударно-волновым методом – воздействие ультразвуком на очаг воспаления. Запускает процесс регенерации в костной ткани, размельчает отложения кальция, снимает воспалительный процесс. Нельзя проводить процедуру гипотоникам, беременным, кормящим, при нарушении свертываемости крови, злокачественных образованиях.

Воздействие жидким азотом подходит для пяточных шпор на начальной стадии формирования. Благодаря холодной температуре -198 градусов, предупреждается отечность и воспаление, останавливается рост костной ткани.

Лечение рентгеновскими лучами – эффективный способ убрать костное разрастание, купировать боль. Рекомендуется проводить до 10 сеансов. Воздействие идет в области ноги, поэтому риск нанесения вреда здоровью исключен.

Методика магнитотерапии заключается в силовом воздействие магнитных волн на ткани. Ускоряется метаболизм в поврежденной области, улучшается кровообращение. Курс состоит из 20 процедур. Запрещено использовать при аритмии, недавно перенесенном инфаркте миокарда и инсульте. При наличии аппарата, возможно самостоятельное применение в домашних условиях, после консультации доктора.

Удалить нарост электрофорезом можно за счет доставки лекарственных средств в очаг повреждения при помощи электрических импульсов. Препарат снимает болевые ощущение, воспаление, накапливается в зоне действия. Вводится Гидрокортизон и йодистый калий. Не допускаются к процедуре при онкологии, гипертонической болезни и астме.

В каких случаях необходимо удаление

Пяточная шпора – следствие ношения неудобной обуви, туфель на высоких каблуках, проблем с суставами и нагрузки на ступни. Может возникать сзади и сбоку пятки. Симптомы:

• резкая острая боль при хождении;
• болевые ощущения в спокойном состоянии;
• болезненность при нажатии;
• изменение походки;
• выпуклое твердое образование (в развитой форме).

Способствуют формированию шпор – хронический артрит, подагра, атеросклероз, сахарный диабет, ревматизм. Чаще страдают люди с избыточным весом, спортсмены (футболисты, бегуны) и девушки, предпочитающие обувь на каблуках.

Операции по удалению шпор на пятке назначается в следующих случаях:

• сильные боли;
• прогрессирующий рост;
• нарушение привычного образа жизни (невозможность двигаться);
• неэффективность других лечебных методик.

Уход после удаления и профилактика рецидива

Восстановительный период при хирургическом вмешательстве занимает от 10 до 15 дней. После удаления шпор на ногах открытым способом восстановление займет 1-2 месяца. На этот срок нужно ограничить подвижность прооперированной области.

Несколько дней может сочиться кровь из раны, необходимо ежедневно менять повязки. В первые две недели после операции хирурги прописывают носить гипс или бандаж. После снятия рекомендуется одевать ортопедическую обувь и стельки. Нужно исключить физические нагрузки, посещать сеансы физиотерапии.

После реабилитации следует заняться укреплением связок и мышц. Подойдет лечебная гимнастика, массажные коврики (аппликатор Кузнецова), массаж. Рекомендуется проконсультироваться с врачом для разработки комплексной терапии.

Для профилактики формирования наростов следует:

• вовремя лечить заболевания позвоночника;
• укреплять мышцы стопы;
• следить за весом;
• проводить профилактику суставных заболеваний;
• носить качественную удобную обувь;
• вести активный образ жизни.

Возможно образование постоперационных рубцов. Предупредить их помогут мази, крема (Контрактубекс, Имофераза, Дерматикс Ультра) и народные средства.

От того, насколько корректно работает опорно-двигательный аппарат, зависит комфортное состояние человека, физические возможности, походка. В медицине есть консервативные методы, позволяющие быстро, безболезненно убирать образовавшуюся шпору. Соблюдая меры профилактики и не запуская болезнь, можно избежать хирургического вмешательства.

Удаление пяточной шпоры

Возникновение пяточной шпоры происходит вследствие плантарного фасциита. Костный нарост вызывает болезненные ощущения в области пятки, которые усиливаются при нагрузках. Людям, страдающим этим заболеванием, назначают длительный курс медикаментозной терапии. Часто применяют средства народной медицины. Показаны также массаж, использование ортопедических стелек в комплексе с физиопроцедурами. Если все предпринятые терапевтические меры не приводят к должному результату и болевой синдром не ослабевает в течение длительного времени (6 месяцев), назначают хирургическое удаление пяточной шпоры.

Как правило, этому заболеванию подвержены люди, страдающие плоскостопием, избыточным весом и неправильным обменом веществ, преимущественно женщины старше 40 лет, а также те, кто систематически находится в условиях интенсивных физических нагрузок на ноги.

Показания к операции

Любая операция – это риск, даже в случае применения местного наркоза. Тем не менее существует ряд показаний, при которых врачи считают хирургическое вмешательство единственно верным видом лечения. К их числу относятся:

• отсутствие положительной динамики и эффективности от ранее проводимого комплексного терапевтического лечения;
• наличие ярко выраженных болей, мешающих пациенту передвигаться, вести активный образ жизни, что влечет за собой снижение качества жизни и потерю работоспособности;
• отсутствие возможности снизить нагрузку на нижние конечности.

При этом существует категория пациентов, для которых крайне нежелательно удаление костного образования на пятке хирургическим путем. Ограничения связаны с высоким риском развития последующих осложнений. В эту группу входят:

• люди пожилого возраста после 60 лет;
• страдающие инфекционными заболеваниями;
• люди с патологиями сердечно-сосудистой системы;
• пациенты с диагнозом «сахарный диабет»;
• лица, страдающие аллергией на анестетики, используемые при анестезии.

Специалисты клиники тщательно изучают и анализируют состояние здоровья пациента, прежде чем выбрать эффективный метод лечения.

Этап подготовки пациента

Анамнез данного заболевания, как правило, очень индивидуален. Перед проведением операции врачами проводится детальный осмотр пяточной области, определяется стадия и особенности патологии. Пациентам необходимо сделать следующие анализы и обследования:

• общий анализ крови и коагулологические тесты;
• рентген-снимок стопы;
• УЗИ или МРТ (в некоторых случаях по назначению специалиста).

За две недели до операции категорически не рекомендуется применять нестероидные противовоспалительные препараты.

Способы удаления

После обследования пациента, врач предлагает эффективную, на его взгляд, методику, позволяющую удалить образования, локализующиеся в тканевых слоях пяточной зоны. При любом варианте устранения шпоры предполагается вмешательство в ткани.

Способы удаления отличаются в зависимости от вида инструмента, используемого хирургом при манипуляции. Классифицируют следующие типы:

• классическая открытая операция;
• эндоскопическое вмешательство;
• применение малоинвазивного хирургического метода.

Классическая операция, при которой делается большой разрез тканей, все реже практикуется в современной хирургии, так как считается устаревшей и травматичной. Всегда проводится с применением местного наркоза. Ее нецелесообразность определяется длительным периодом реабилитации (до 2-х месяцев) и необходимостью ношения гипса в течение 2-х недель после операции.

Операция по удалению пяточной шпоры может осуществляться с применением эндоскопа. Это современный и более прогрессивный способ удаления костного нароста, применяемый в медицине с 1991 года.

В ходе процедуры хирург делает два небольших разреза (размером не более 5 мм). В один вводится эндоскоп, позволяющий видеть всю картину операционного поля на мониторе, а во второй – инструмент, с помощью которого рассекается подошвенная фасция и купируется нарост.

Операция осуществляется с применением местной анестезии. Полное заживление разрезов происходит в течение 2 недель. Стоимость подобной процедуры в частных больницах Москвы составляет примерно 20-25 тыс. руб.

Миниинвазивная хирургия подразумевает использование рентгеновского оборудования, которое помогает осуществлять такой же контроль, как и камера эндоскопа. При этом виде вмешательства делается микроразрез (размером не более 3 мм), в который сначала вводится микроскальпель для отсечения фасции, а потом фреза, с помощью которой хирург убирает нарост. После на пятку накладываются швы. Период постоперационной реабилитации – от 2 до 14 дней. Стоить такая операция будет около 15-20 тыс. руб.

Реабилитационный период

Длительность периода восстановления во многом зависит от того, какой метод оперативного лечения был выбран врачом. Тем не менее существует ряд общих рекомендаций, которые необходимо соблюдать в постоперационный период:

• строгое ограничение нагрузки на больную ногу (вплоть до обездвиживания в некоторых случаях);
• ежедневное наблюдение у врача (осмотр и перевязка раны, снятие швов);
• использование индивидуальных ортопедических стелек, снимающих давление на пятку.

Пациенту необходимо беспрекословно следовать рекомендациям врача, чтобы процесс восстановления происходил максимально быстро.

Возможные осложнения

Несмотря на то что оперативное вмешательство при удалении костного образования минимально, и не относится к сложным видам операции, существует риск возникновения осложнений. К их числу относятся:

• вторичное появление шпоры;
• образование невром в области рубца;
• опущение свода стопы;
• инфицирование раны;
• нарушение чувствительности.

Гарантировать отсутствие осложнений не может ни один врач. Их возникновение во многом зависит от правильности постоперационного ухода, общего состояния пациента.

Альтернативные методы лечения и хирургического вмешательства

Помимо оперативного вмешательства, современная медицина предлагает альтернативные способы лечения, которые стали доступны благодаря развитию новых технологий. В их число входят:

• ударно-волновая терапия;
• лечение ультразвуком;
• рентгенотерапия;
• лазерная терапия.

Воздействие акустических волн, лазера, ультразвука или низких доз радиации приводит к снижению отечности, снятию болевого синдрома и улучшению общего самочувствия. Пациенту предлагается пройти курс из нескольких сеансов. Цена одной процедуры в клиниках Москвы составляет примерно 1000 руб. Результаты контролируются врачом с помощью рентгенограммы или МРТ.

Удаление пяточной шпоры

У некоторых людей возникает патологический воспалительно-дегенеративный процесс в подошвенном фасциальном аппарате. Последствиями этого заболевания является разрастание костных наростов на пяточной кости – образование «шпоры пяточной». Главным характерным признаком этого недуга является жгучая боль в области пятки, реже голеностопного сустава. Ввиду того, что фасции пяточной области выступают в роли “рессор”, такое заболевание приносит ограничение подвижности, сопряженное с болью, боязнь наступать на стопу полностью. В результате обострения недуга больной щадит пораженную стопу, что изменяет степень нагрузки на мышечно-сухожильный аппарат, вызывает его воспаление. При отсутствии результата от консервативных методов лечения, удаление пяточной шпоры – единственный способ избавления от недуга.

Показания к операции

Если лечение начато вовремя и имеет выраженный терапевтический эффект, операция не требуется.

В качестве консервативных терапевтических мероприятий применяют:

• подбор правильной обуви с учетом особенностей заболевания;
• лечение лекарственными препаратами (НПВ препараты, кортикостероиды, анальгетики);
• традиционные физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ударно-волновая терапия);
• лечение шпоры «витафоном» (посредством производимой микровибрации).

В тяжелых случаях течения болезни, а также при отсутствии положительной динамики, оперативное удаление пяточной шпоры — единственный способ справиться с недугом.

Жгучая боль в области пятки-основной симптом пяточной шпоры

Показаниями к хирургическому лечению шпоры на пятке служат:

• прогрессирование болезни после проведенных лечебных мероприятий;
• увеличение размеров костных наростов;
• усиление болезненности пораженной области;
• выраженная ограниченность движений, влияющая на способность передвижения, полноценного труда;
• ухудшение качества жизни, вызванное отсутствием возможности обуваться и ходить.

Перед тем как назначить лечение путем оперативного вмешательства, врач направляет пациента на проведение дополнительных исследований для диагностики сопутствующих заболеваний, объективной оценки состояния больного.

Виды операций при пяточной шпоре и методы их проведения

Оперативные инструментальные методы удаления пяточной шпоры подходят не всем.

При развитии патологии фасции и образовании нароста хирургическое ее лечение производят следующими способами:

1. Традиционное иссечение фасции, удаление кальциофитов пятки.
2. Эндоскопическое частичное рассечение фасции, сглаживание кости пятки.
3. Рассечение фасции, освобождение нервных пучков от сдавливания под рентгенологическим контролем.

Большой популярностью пользуется удаление шпор с помощью микроскопического прокола или микро-разреза. После таких манипуляций процесс восстановления менее длительный, чем при традиционной полостной операции. Выбрать вид оперативного воздействия поможет травматолог-хирург, исходя из многих факторов, влияющих на положительный исход операции.

Традиционный хирургический метод удаления пяточной шпоры

Открытая (полостная) операция по удалению пяточной шпоры реже используется по причине существующих противопоказаний:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• нарушения работы почек;
• хронические заболевания органов дыхания;
• выраженная гипертония;
• старческий, детский возраст.

Манипуляция проводится под анестезией с помощью разреза. Надрез проводят на подошвенной части стопы в зоне ее дна. Фасцию пяточную рассекают и отделяют от кости, снижая ее напряжение. После хирург удаляет кальцинированный нарост. Для предупреждения скопления отделяемого в полости раны вставляется дренажная трубка. После наложения швов рану обрабатывают антисептическими препаратами. Далее следует иммобилизация стопы с помощью гипсовой лангеты. Первые шаги пациент делает по истечении 2-3 недель. Полное восстановление наступает через пару месяцев.

Эндоскопическая хирургическая операция

В случае эндоскопической операции используется местная анестезия. Микроскопический разрез делают на одной или двух сторонах стопы, ниже голеностопного сустава. С одной стороны вводят камеру эндоскопа, с другой скальпель, при помощи которого проводят рассечение фасции. Такой вид вмешательства считается малотравматичным, почти не имеет противопоказаний и способствует быстрому заживлению раневой поверхности и восстановлению. Проведение операции лучше доверить квалифицированному хирургу с большой практикой.

При проведении эндоскопического удаления шпор есть факторы риска, которые необходимо учитывать:

• избыточная масса тела пациента;
• длительное хроническое течение болезни;
• тромбоцитопения опасна развитием послеоперационного кровотечения;
• образование тромбов.

К положительным сторонам эндоскопической манипуляции относят:

• микроскопические надрезы;
• сниженный риск септического заражения;
• короткий срок реабилитации;
• возможность быстро восстановить утраченные двигательные способности.

В послеоперационный период щадящий режим прооперированной конечности рекомендуется соблюдать на протяжении 2 недель.

Удаление пяточной шпоры под контролем рентгена

Такая хирургическая манипуляция проводится при помощи единственного разреза. Отверстие составляет 3-4 миллиметра, что способствует лучшему, быстрому рубцеванию. С помощью трубки рентгеновского аппарата хирург определяют точную зону проведения манипуляций. С помощью скальпеля врач отсекает фасцию от кости пятки. Затем с помощью медицинской фрезы стачивает костное новообразование. На протяжении всего периода операции рентгеновский аппарат производит снимки. С их помощью врач контролирует все свои движения. После завершения удаления костного нароста в полость раны вводят антисептический препарат. Последний этап – наложение шва.

Такой способ вмешательства позволяет:

• избавиться от кальциевых наростов;
• снять напряжение мышечных волокон, сухожилий;
• предотвратить сдавливание нервных волокон;
• сократить период реабилитации;
• минимизировать последствия рубцевания.

Анестезия при этом способе хирургического воздействия предполагается местная – путем блокады анестетиками зоны воздействия.

Уход после удаления и профилактика рецидива

При проведении открытого метода оперативного вмешательства на начальном этапе стопу иммобилизируют и проводят промывание дренажных отверстий. Снять гипсовую лангету и начинать разрабатывать сустав можно через 2-3 недели. При необходимости рекомендуется посещать медицинское учреждения для проведения перевязок. Эндоскопическая операция или та, что была проведена под наблюдением рентгеновского аппарата, позволяет дозированно нагружать стопу. Интенсивные физические нагрузки необходимо ограничить на 3 месяца при любом виде оперативного вмешательства.

С целью профилактики развития повторения патологического процесса рекомендуется:

• носить обувь, рекомендованную ортопедом;
• пройти курс физиотерапевтических процедур;
• первое время после операции обрабатывать раневую поверхность антисептическими средствами;
• соблюдать правила гигиены нижних конечностей;
• избегать чрезмерной нагрузки на стопу и сустав голени.

По прошествии 2-3 месяцев можно начинать восстанавливать мышечный тонус конечности путем легких физических нагрузок и сеансов массажа.

Осложнения и последствия

Даже при условии благополучного исхода, удаление пяточной шпоры хирургическим путем не исключает развития некоторых осложнений:

• развитие рецидива недуга, включая болезненные ощущения;
• при повреждении сухожилий, нервных волокон, возможно снижение чувствительности, нарушение функций движения;
• прогрессирование плоскостопия;
• аллергическая реакция на наркоз;
• развитие новообразования, состоящего из нервных клеток;
• образование тромбов.

Первое время после проведенного хирургического вмешательства боль и дискомфорт в стопе при ходьбе исчезает. Но со временем существует риск развития повторного образования костных наростов. Для полного излечения требуется устранение причины развития этого недуга.