Пустота под ногтем как избавиться

Как вылечить онихолизис ногтей

Причины отслоения ногтя

Существует множество причин, по которым возникает онихолизис:

1. Прием антибактериальных средств.
2. Повреждение ногтей в результате травмы, или химическим путем. В последнем случае причиной может становиться даже простой стиральный порошок.
3. Болезни кожи – псориаз, экзема, дерматиты.
4. Пустота под ногтем бывает в результате длительного приема ряда лекарственных препаратов. Такой вид онихолизиса не требует отдельное лечение, после прекращения использования медикаментов все восстанавливается самостоятельно.
5. Причиной патологии могут стать заболевания органов пищеварения, сосудов и сердца, а также в результате расстройства работы эндокринных органов.
6. Таким образом может проявиться грибковое поражение ногтей и кожи вокруг них, лечение которого обязательно, поскольку такая проблема не проходит, а риску заражения в этом случае подвергаются близкие люди.

Признаки проблемы

Заболевание проявляется в виде следующих признаков:

• ноготь меняет цвет и становится толще;
• вокруг кожи появляются чешуйки;
• возле пальцев на руках или ногах появляются пузырьки;
• больной жалуется на покраснение кожи, ощущение зуда и жжения.

Принципы лечения

[adrotate banner=»4″]Поскольку данное заболевание чаще всего является вторичным, то основное лечение заключается в устранении причины патологии, без воздействия на этиологический фактор можно только немного облегчить состояние, но потом при малейшем воздействии все симптомы возникнут с новой силой:

• После травматического повреждения достаточно просто подождать, пока отрастет здоровая ногтевая пластинка. Для предотвращения попадания инфекции можно приклеить к ней бактерицидный пластырь.
• Лечение местными средствами не имеет смысла, если пустота под ногтем образовалась в результате другого заболевания. В этом случае следует принять все меры для его излечения, или привести организм в состояние компенсации.
• При повреждениях контактным путем, нужно перед использованием химических веществ защитить кожу на руках при помощи резиновых перчаток.
• Онихомикоз, который вызван грибком, лечится только при помощи антимикотиков для местного и системного использования.

Натуральные средства

Лечение натуральными средствами онихолизиса предусматривает использование ванночек, примочек, различных методик для укрепления ногтей и избавления от грибка.

Ванночка с йодом для улучшения ногтей

Такие теплые ванночки являются очень действенным средством для улучшения состояния ногтевой пластины:

1. Подогреть до тепла растительное масло (полстакана).
2. Добавить в него три капельки йода и витамина А.

Применять ежедневно по 15 минут до получения результата. Вместо йода можно использовать уксус яблочный.

Ванночка с морской солью для ногтей и кожи

Хорошо использовать для проведения процедуры морскую соль, без красителей и ароматических добавок. С этой целью на два стакана воды следует добавить большую ложку соли. Длительность ванночки составляет не менее 10 минут. Это лечение следует делать каждую неделю для получения эффективного результата улучшения состояния ногтей и кожи вокруг них.

Ванночка с маслом и медом

Смешать и подогреть на водяной бане по две большие ложки оливкового масла и меда. После остывания добавить одно яйцо. Поместить пальцы на 10 минут, потом тщательно вымыть и намазать кремом.

Лечебный отвар для ногтей с ромашкой и зеленым чаем

На один стакан кипятка взять чайную лодку ромашки и столько же зеленого чая. Опустить пальцы в теплый отвар на 30 минут. Его можно готовить заранее (не более чем на три дня), а потом подогревать перед использованием.

Укрепление ногтей настойкой календулы

Укрепить ноготь при такой патологии, как онихолизис, можно с использованием настойки календулы. Для этого рекомендуется ежедневно смазывать его ваткой, смоченной в спиртовом растворе. Таким же образом действует сок черной или красной смородины.

Лимон для здоровья ногтей и кожи пальцев рук

Улучшить состояние кожи пальцев и ногтей можно при помощи лимона. Его разрезают пополам, и просто помещают пальцы в мякоть на 10 минут. Потом руки следует помыть водой.

Ванночки с пчелиным воском

Рекомендуется делать ванночки с растопленным пчелиным воском (15-20 минут). Если делать это не менее двух раз в неделю, то уже через месяц будет виден ощутимый результат.

При грибковой инфекции

Такая серьезная причина развития онихолизиса, как заражение грибковой инфекцией, требует не только использования специальных препаратов, но и длительного лечения при помощи народных средств. Для этого необходимо проявить упорство и терпение.

Очень благоприятно бороться с грибком при помощи обычного йода. Дважды в день им необходимо смазывать поврежденный ноготь в течение 20 дней.

Настойка прополиса

Настойка прополиса (20%) может стать настоящим спасением при данном заболевании. Больной ноготь рекомендуется смачивать в растворе при помощи тампона в течение 10 минут. Уже через несколько дней пластинка сможет отойти, а на ее месте будет расти новая.

Не всегда следует прибегать к дорогим лекарственным средством, если возникают проблемы с ногтями, незначительные повреждения можно вылечить народными методами. Но при возникновении серьезной проблемы консультация специалиста становится жизненной необходимостью.

Онихолизис: причины и лечение

Онихолизис – распространенное заболевание, поражающее ногти. Характеризуется расщеплением ногтевой пластины, образованием пустот под ней. Кончик ногтя нередко приобретает вид полумесяца, меняет цвет на сине-белый, желтый или коричневый. Что делать и как вылечить болезнь в домашних условиях? Можно ли быстро избавиться от неприятного «капюшона» на ногтях?

Общие сведения

Онихолизис может появиться у людей любой возрастной группы и пола. Чаще затрагивает взрослых, но случаи болезни регистрируются и у детей. Дефект больше встречается у женщин, чем у мужчин. Фото дает полное представление о болезни. В зоне риска находятся беременные женщины, пожилые люди и пациенты со сниженным иммунитетом.

Симптомы патологии

Ногтевая пластина – это твердая субстанция, которая покрывает и защищает верхнюю часть пальцев рук и ног. Когда ноготь начинает отслаиваться и отделяться от ногтевого ложа, приподнятая часть выглядит белой, поскольку между ними появляется воздух. Граница пустой зоны неравномерна.

Это заболевание ногтей доставляет дискомфорт и бывает очень болезненным. В случае присоединения инфекции боль может значительно усилиться, вызывая проблемы при ходьбе или принятии пищи. Когда под ноготь попадает вода, кератиновые частицы и грязь, то возможно присоединение грибковой или бактериальной инфекции. Пластина при этом становится желтоватой, ломкой, с бугристой поверхностью. Если патологию вовремя не начать лечить, то это может привести к абсцессу (нагноению) ногтевого ложа.

Причины онихолизиса

К развитию онихолизиса может привести ряд факторов. Перечислим основные из них:

1. Травма. Неправильный уход за ногтями или механическое повреждение часто приводят к подъему ногтевой пластины.
2. Узкая, неудобная обувь, которая заставляет ноги долго находиться в сдавленном состоянии и, кроме того, потеть.
3. Гиперактивность щитовидной железы. Повышение функции щитовидки может влиять на развитие болезни.
4. Дефицит железа. Недостаток железа и других микроэлементов в организме – одна из причин заболевания ногтей.
5. Кожные болезни. Дерматологические заболевания, такие как экзема, псориаз, атопическийдерматит способствуют онихолизису. Обычно у больных кожа вокруг ногтя и кутикулы становится сухой и шелушащейся, иногда утолщается.

1. Некоторые стиральные порошки, химические вещества, включая лак для ногтей, могут быть аллергенными для кожи и вызывать резкие симптомы, приводящие к тому, что ноготь отслаивается и отделяется от мягких тканей.
2. Влага. Отделение ногтя от ложа может произойти от длительного воздействия воды на кожу.
3. Лекарственные препараты. Онихолизис может возникнуть в результате побочного эффекта от применения некоторых лекарств (антибиотиков и фторхинолонов). Из-за этого на ногтях могут появиться маленькие белые метки, быстро прогрессирующие.
4. Избыточная масса тела, которая создает дополнительную нагрузку на нижние конечности.

Диагностика заболевания

Онихолизис может быть выявлен на основании физического осмотра, а также путем лабораторных исследований. Дерматолог берет образец частиц поврежденного ногтя и проводит на нем тест KOH (анализ на грибок). Этот тест помогает быстро выявить возбудителя заболевания и назначить эффективное лечение.

Как лечить онихолизис

Вот некоторые из методов, которые вы можете использовать дома для лечения этой патологии.

Аккуратно обрежьте ноготь

Осторожно состригите приподнятую часть ногтя и ждите, пока он не отрастет снова. Это также предотвратит попадание посторонних частиц под ноготь, которые могут вызвать воспаление. Старайтесь не задеть ногтевое ложе, поскольку это может сделать его более восприимчивым к инфекциям. Пока ноготь не отрастет, врач может назначить противомикробные лекарства, анальгетики и другие медикаменты.

Избегайте воздействия агрессивных химических веществ

Поменяйте стиральный порошок, моющие средства, другую «химию», включая лак для ногтей, если чувствуете раздражение на коже в области ногтевой пластины после их применения.

Держите ногти короткими

Длинные ногти чаще травмируются, поэтому лучше состригать их хотя бы на период лечения.

Подберите удобную обувь по размеру

Как уже было сказано выше, тесная и некачественная обувь провоцирует развитие онихолизиса. Покупайте модели, обеспечивающее достаточное пространство для ног.

Избегайте излишней влажности

Дрожжевая инфекция возникает у людей, которые слишком часто соприкасаются с водой. Им следует использовать препараты для обработки и сушки кожи, такие как жидкость Кастеллани (или фукорцин). Нанесите немного этого средства вокруг ногтей и между пальцами ног, чтобы предотвратить заражение.

Положительный результат наблюдается при использовании 2 раза в день ванночек с морской солью без примесей и ароматизаторов. Берется 1 столовая ложка соли на стакан теплой воды.

Обработка ногтей маслом чайного дерева дважды в день, а также раствором йода оказывает хороший лечебный эффект.

Обычно домашних процедур достаточно для избавления от этого заболевания, но если присоединилась инфекция, то лучше всего обратиться к врачу за профессиональной медицинской помощью. Специалист может назначить мази (Солкосерил, Левомиколь, Синтомициновую эмульсию, мазь Вишневского), улучшающие заживление тканей и устраняющие микробную инфекцию, а также противогрибковые средства в виде крема или жидкости.

Если вы или кто-то из членов вашей семьи заболел онихолизисом, желательно начать лечение как можно раньше. Так вы предотвратите осложнения в будущем. Надеемся, что наши советы помогут вам справиться с болезнью и обрести здоровые ногти!

Пустоты под ногтями на руках и ногах: лечение

Некоторые косметические дефекты на самом деле являются тревожными симптомами разных заболеваний. Поэтому, столкнувшись с пустотой под ногтем, лучше не прибегать к самолечению, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Пустота под ногтем

Косметологи и дерматологи обозначают пустоту под ногтем особенным термином – онихолизис. Это состояние, при котором ногтевая пластина по каким-то причинам начинает отслаиваться от своего ногтевого ложа. Следует успокоить девушек, которые думают, что такой симптом однозначно свидетельствует о развитии грибковых поражений. На самом деле есть и другие ответы на вопрос, почему возникает онихолизис:

• Ногти на руках и ногах обладают достаточно хрупкой и тонкой системой кровоснабжения. Она с легкостью может нарушаться под давлением (особенно длительным). Конечно, чаще всего подобные травмы происходят на ногах, но и ручки тоже от этого не застрахованы.
• Механическая травма может случиться еще и при недостаточном профессионализме мастера по маникюру либо педикюру.
• Причина отслоения может крыться и в химических агрессивных воздействиях, к примеру, в недостаточно качественном лаке (гель лаке) или индивидуальной реакции организма на подобное вещество. Также онихолизис может быть спровоцирован агрессивной бытовой химией.
• Отслоение может возникать в результате употребления различных медикаментов. Косметологи отмечают, что иногда в том, что пустота появилась, виновны антибактериальные средства (особенно при продолжительном применении).
• Иногда дефекты подобного рода образуются вследствие разных дерматологических недугов, к примеру, псориаза, экземы либо дерматитов. Также его могут запустить системные заболевания, в частности, патологии пищеварительного тракта, эндокринные нарушения, сердечно-сосудистые болезни.
• Есть вероятность, что отслоение ногтя на ноге либо руке может появиться из-за серьезного дефицита в организме различных нутриентов.

Грибковые заболевания ногтей также способны вызывать формирование онихолизиса. В частности, пустота под ногтем на большом пальце ноги часто появляется именно в результате таких недугов. Но поставить точный диагноз под силу лишь опытному врачу.

Лечение

Бесспорно, справиться с появлением пустот под ногтями на руках либо ногах можно только после успешного выяснения причины развития такой проблемы. И тут очень важную роль играет своевременное обращение за врачебной помощью, ведь если оно будет запоздалым, ногтевая пластина может отслоиться полностью (или практически полностью), из-за чего вернуть эстетическую привлекательность будет очень и очень сложно.

Если пустота не является признаком грибковой инфекции, а возникла под влиянием других факторов, можно скорректировать проблему отслоения в кабинете у квалифицированного косметолога или врача-подолога при помощи протезирования ногтей. Данная процедура:

• Возвращает ногтевой пластине красоту, убирает появившуюся пустоту.
• Предупреждает травмы ногтевого ложа (при онихолизисе риск таких повреждений сильно возрастает).
• Помогает избежать присоединения инфекции.
• Способствует активации естественных процессов роста.

Грамотный специалист не только восстановит оптимальную ногтевую пластину, но и подскажет, как избежать возможных проблем с ногтями в дальнейшем.

Коррекция первопричины

Параллельно с восстановлением ногтевых пластин необходимо заняться коррекцией факторов, приведших к онихолизису либо профилактикой повторного отслоения:

• Выработать привычку всегда использовать перчатки при работе с бытовой химией и прочими агрессивными веществами.
• Применять лишь качественные материалы для маникюра и педикюра, а также не экономить на таких процедурах, доверяя лишь проверенным специалистам. Возможна организация качественного ухода за руками и стопами в домашних условиях.
• Если пустота образовалась в результате терапии антибактериальными препаратами, есть необходимость в комплексном восстановлении организма и пищеварительного тракта. В частности, врачи рекомендуют прием пробиотиков для коррекции дисбактериоза.
• При наличии дерматологических либо системных недугов предупредить повторное возникновение отслоения можно только при направленном лечении имеющихся заболеваний.
• Не лишней будет подпитка организма поливитаминными препаратами, подобранными лечащим врачом.

Коррекция причин появления пустоты под ногтями поможет забыть о такой проблеме навсегда.

Грибковые болезни

Пожалуй, это наиболее сложная в лечении причина, из-за которой возникает пустота под ногтями. Грибки являются достаточно коварными организмами и избавиться от них очень и очень непросто, ведь важно:

• Устранять болезнь изнутри путем внутреннего приема прописанных врачом лекарств. Лечение таблетками может длиться несколько месяцев. При этом больному очень важно придерживаться определенных ограничений в рационе питания (диеты), чтобы терапия была действительно эффективной.
• Избавляться от грибков на местах (в ногте). Для этого необходимо проводить ежедневную обработку пораженных участков ногтевой пластины и кожи при помощи антимикотических средств (мазей, капель, растворов и пр.), подобранных врачом.
• Предупреждать повторное инфицирование. Грибки очень живучи и для успешного излечения инфекции нужно уделять особенное внимание дезинфекции жилища, одежды и обуви.

Скрупулезное следование рекомендациям опытного врача поможет восстановить здоровье ногтей на руках и ногах, устранить появляющиеся пустоты и прочие симптомы грибковых поражений. Чаще всего лечение таких недугов затягивается на несколько месяцев.

Дополнительные методы

Лечение онихолизиса разной этиологии может включать в себя применение народных и подручных средств. Использовать их лучше после согласования с врачом. Укрепить ногтевую пластину и предупредить появление пустоты под ногтями поможет:

• Оливковое масло. Подогрейте его немного, соедините с лимонным соком и с аккуратностью вотрите в ноготки и кожу около них. После наденьте перчатки из тонкой натуральной ткани и отправляйтесь в постель для ночного отдыха. Выполняйте данную процедуру дважды-трижды в неделю.
• Морская соль. Растворите чайную ложечку соли в поллитре теплой воды и проводите ванночки в течение 10–15 мин. Повторяйте с интервалом в два-три дня.
• Компресс. Для приготовления такой процедуры нужно соединить 70 мл воды, 20 гр. глицерина и 5 гр. квасцов. Полученную смесь следует применять как маску, нанеся на ногти и оставляя на 10–20 мин.

Стоит помнить, что в некоторых ситуациях методики народного лечения могут только усугубить проблему. Поэтому не стоит практиковать их без одобрения лечащего врача.

Пустоты под ногтями: причины появления и лечение

Уход за ногтями не должен сводиться только к маникюру и педикюру. Пальчики будут красивыми при условии, если будут здоровыми. «Эталонный» ноготь – ровный, гладкий, чистого розоватого оттенка. Любые другие цветовые эффекты: бороздки, белые пятна и т.п. – все это отклонения от нормы, они являются не косметическими дефектами, а относятся к разряду заболеваний.

Больные ногти имеют неприглядный внешний вид

Пустоты под ногтями

Среди прочих проблем на пальцах рук и ног можно выделить пустоты под ногтевой пластиной. Они либо фрагментарные (небольшого размера), либо ноготь полностью отслаивается от своего ложа. При этом изменяется цвет пластины – она приобретает обычно неприятный желтоватый оттенок. В запущенном варианте отслоившаяся пластина может быть синюшной или коричневатой.

Чаще всего подвержены данной проблеме ногти на ноге, потому что эти конечности находятся в более «экстремальных» ситуациях, чем руки. Пальцы ног испытывают больше физических нагрузок, страдают от неудобной обуви, чаще поражаются грибковыми инфекциями.

Фрагментарные пустоты под ногтями

Причины пустот

Отслоение от пальца ногтевой пластины имеет научное название – онихолизис. С точки зрения медиков, оно представляет собой дистрофию ногтя. Возникает пустота из-за нарушения кровообращения. Ноготь истончается и начинает «терять связь» с телом.

Но неожиданно такой дефект образоваться не может. Основной причиной появления можно считать поражение ног и рук грибковыми спорами. Инфекция очень быстро проникает в структуру ногтя, постепенно уничтожая его. Подтверждением тому, что в возникновении пустоты виноваты грибки, станет поражение кожи вокруг больного ногтя и между пальцами.

Грибок ногтей как причина отслоения

В появлении свободных пространств под пластинами «виновниками» являются и факторы неинфекционного характера:

• Чаще всего кровообращение может нарушиться из-за травмирования ногтя. И чем сильнее механическое воздействие, тем большим будет отслоение пластины на пальце.
• Возможно и влияние химических препаратов: работы во вредных условиях, некачественные стиральные порошки, ядохимикаты, лаки, гели, растворители.
• Некоторые лекарства (в особенности антибиотики), влияя оздоровительно на ряд заболеваний, в конечном итоге могут стать причиной разрушения или отслоения ногтевой пластины. Обычно это происходит при перенасыщении организма медикаментами.

В восточной медицине каждый палец на руке (или ноге) связан с определенным органом. Например, видоизменения на большом пальце подскажут о проблемах с головой, на безымянном – с сердцем. Используя этот фактор, тибетские врачеватели с легкостью ставят диагнозы еще до развития болезни.

Выявление причины

Завуалировать лаками дистрофический ноготь можно, но это не решит проблемы. Даже при незначительных пустотах сразу же следует беспокоиться, т.к. болезнь будет развиваться дальше. В конечном итоге можно полностью потерять ноготь.

Чтобы лечение было эффективным, первоначально следует установить причину, по которой под ногтем появилась пустота. Ведь без ее устранения нельзя будет восстановить красоту и здоровье ногтевой пластины. Для этого придется обратиться в лечебное заведение и пройти обследование у подолога.

Обследование у врача-подолога

Немало вероятно, удастся выявить какое-нибудь внутреннее заболевание. Тогда в первую очередь нужно начинать с его лечения. Если же виноваты грибки, следует нацелиться на борьбу с ними. Влияние медикаментозных препаратов на проблемы с ногтями придется нейтрализовать другими лекарствами.

Также следует избегать прямых контактов с вредными химическими препаратами. Чтобы сохранить красоту ногтей на руках, работать с химией необходимо только в перчатках. Параллельно с устранением причины следует заниматься излечением самого онихолизиса.

Лечение

Определив причину образования пустоты под ногтем, врач назначит правильное лечение. Чтобы добиться большего результата, терапия должна быть комплексной. Медикаментозные препараты назначаются внутрь – для устранения основного фактора и поддержания организма в целом. Особенно важно это при грибковых заболеваниях, когда споры проникают в кровь.

Когда пустота под ногтем является следствием перенасыщения организма антибиотиками, необходимо провести чистку кишечника. Для этого назначают лекарства от дисбактериоза. Если не устранить этот фактор, все попытки привести ногти в порядок будут тщетными.

Самой «безобидной» причиной онихолизиса можно считать травмы – они имеют только местное воздействие и не затрагивают организм в целом. Поэтому и лечение будет исключительно наружным (в виде мазей). Если отслоение ногтя значительное, его рекомендуется обрезать насколько это возможно. Иногда рационально провести операцию по удалению ногтевой пластины полностью, чтобы легче было вырастить новую.

Операция по удалению ногтевой пластины вследствие болезни

Несмотря на причину, повлекшую отслоение ногтя, наружная терапия обязательна. Врач назначает различные мази, крема, специальные компрессы, а также лечебные ванночки. Можно обратиться к косметологическим средствам в виде специальных лаков и жидкостей для укрепления ногтевой пластины.

Лечим грибок

Самый серьезный фактор, из-за которого образуется пустота, – это грибковые болезни. Споры настолько активны, что достаточно быстро наносят поражения. Если вовремя не обратить на это внимание, то восстанавливать испорченные ногти будет сложно. Набравшись терпения, придется пройти кропотливый путь противогрибковой терапии:

1. Обязательными должны стать препараты системного действия, принимаемые внутрь – антимикотики. Среди рекомендуемых можно выделить «Флуконазол», «Кетоконазол», «Гризеофульвин» и другие, подобные им. Несмотря на их эффективность, лечение (в зависимости от степени поражения) может занять от 3-х месяцев до года. Тем более прием этих препаратов должен проходить четко под наблюдением врача-миколога, т.к. лекарства эти имеют побочные действия.
2. Местно назначают крема с антигрибковым воздействием («Клотримазол», «Миконазол», «Эконазол» и т.п.). Наносится состав на больные пальцы перед сном в виде компрессов (с обязательным укутыванием). Ежедневное применение антимикотических кремов на протяжении 2-х недель поможет размягчить ногтевую пластину. После таких процедур поврежденный ноготь легко поддается спиливанию.

Клотримазол для лечения грибка ногтей

1. Хорошее воздействие оказывают антигрибковые лаки:

• «Лорецил» полезен там, где ноготь поражен достаточно сильно. Содержащийся в препарате йод не только помогает проводить дезинфекцию, но и способствует укреплению пластины.
• «Бельведер» – достаточно мощное средство, которое дает хороший эффект даже в чересчур запущенных стадиях.
• «Батрафен» не только поможет убить грибок на руках и ногах, но, обладая охлаждающим эффектом, еще и снизит болевые ощущения, а также устранит зуд.

Проводя традиционное лечение пустоты под ногтем, можно добавить и рецепты народных знахарей (но не взамен медицинской терапии).

Народная медицина

Для лечения больных ногтей, восстановления их красоты можно в домашних условиях применить дары природы, которые обладают целебными свойствами:

• В течение 2-3 недель можно делать примочки на больные ногти из травяных настоев: водной смеси лабазника и чистотела либо березовых почек на водке.
• Поможет укрепить и вылечить ногтевую пластину сок золотого уса.
• Следует прикладывать каждый день на больной ноготь кусочек свежего чайного гриба, и пластина очень быстро восстановится.
• Сок чеснока, смешанный со сливочным маслом, поможет отрасти новому ногтю.

Можно делать уксусные ванночки (винный или яблочный состав) либо содовые, втирать в проблемные ногти настойку прополиса, сок лимона – все это поможет восстановить здоровье ногтей.

Делаем ванночки для больных ногтей

Наращивание ногтя. Видео

Вместо слезшей ногтевой пластины можно нарастить новую. Об особенностях процедуры рассказывается в видео ниже.

Какое бы лечение ни проводилось, следует учитывать, что пустоты под ногтем – это свидетельство ослабленности организма. Поэтому необходимо уделить внимание своему питанию. Фрукты, овощи, соки, щелочесодержащие продукты – все это должно присутствовать в ежедневном рационе.

Чтобы больные ногти на руке не были поводом для комплексов, можно прибегнуть к протезированию, которое также является одной их сторон лечебной терапии.