Гной в коленном суставе

Гнойный артрит

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

МКБ-10

Общие сведения

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.

Причины

Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Патанатомия

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Классификация

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Симптомы гнойного артрита

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

Лечение гнойного артрита

Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

Прогноз и профилактика

В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.

В колено гной

Здоровье, быт, увлечения, дела

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предпосылки гнойно-воспалительных реакций

Почаще всего развитию коленного артрита содействуют мельчайшие организмы, просочившиеся в суставные ткани. Также инфекционный агент может просочиться и при травме или по лимфопутям. В результате развивается воспалительная реакция. Снаружи схожие причины появляются припухлостью и гиперемией, также нездоровой может испытывать болевую симптоматику. Время от времени гнойно-воспалительные реакции (действие, возникающее в ответ на какое-либо воздействие) являются следствием отягощения опосля гриппозных патологий («» (от греч), пневмонии и пр.

Посреди артритов гнойного нрава встречаются первичные формы и вторичные. Первичный гнойный артрит коленного сустава возникает по причине проникания патогенного мельчайшего организма в суставные ткани в процессе оперативного вмешательства или исследовательских процедур, при ранении или травме. Достаточно нередко докторы сталкиваются с гнойным артритом, появившимся в итоге проведения суставной пункции, когда в колено (сустав, колено (лат. articulatio genus) — сустав, соединяющий бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник) вводились гормональные продукты вроде гидрокортизона и пр.

Артрит вторичного происхождения встречается почаще и характеризуется проникновением заразы из остальных очагов. Инфекционные агенты способны просочиться в сустав гематогенным или лимфогенным методом на фоне сепсиса. Также вторичная гнойно-воспалительная реакция в суставе может появиться вследствие бактериемических патологий вроде гонореи, рожи, пневмонии, гриппа или тифа и пр.

Итак, артриты колена гнойного нрава могут развиться:

1. При травмах, оперативных вмешательствах, ранениях или пункции;
2. При инфицировании метастатического нрава, происходящего из удаленных очагов поражения (к примеру, отит, фурункулез, пневмония или вагинит и пр.);
3. При прорыве гнойного скопления в близкорасположенных тканях (к примеру, при флегмонах или остеомиелитах).

Довольно нередко диагностика указывает септическое происхождение гнойного артрита (собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии), когда патология развилась вследствие инфецирования крови. Схожая картина часто имеет место у грудных малышей до полугода.

Индивидуальности этого вида артрита

Сустав представляет собой замкнутую полость, и конкретно эта анатомическая изюминка его строения делает «подходящие» условия для скопления гнойного содержимого.

Но, тем не наименее, суставная сумка анатомически связана с кровеносными и лимфатическими сосудами, что может привести к распространению инфекционного очага.

Сладък пелин е високоефективен продукт

Специалистите го препоръчват :

• В подкрепа при онкотерапия, химиотерапия и лъчетерапия
• За изчистване на тялото от токсини , паразити и гъбички
• За изчистване на тялото от отрови и шлаки
• За изчистване на лимфната система
• Засилва имунитета
• При заболявания на женската полова система
• Има противовъзпалително и облекчаващо действие
• Профилактично действие при здрави хора, за пълно изчистване на организма от вредните вещества в него

Принципиальная роль суставной воды

Коленный сустав, как и хоть какой иной, окружен крепкой соединительной тканью и сухожилиями мускул. Таковое анатомическое строение предназначено для защиты сустава от повреждений. Эпителиальные клеточки снутри сустава производят особый секрет, который увлажняет и смазывает контактируемые поверхности хряща.

Эта жидкость в колене препятствует трению при движениях человека и обеспечивает защиту его колена при наружных ударах. Выделение смазывающего вещества обязано быть сбалансированным. Излишек или нехватка его числятся патологическим состоянием, вызывающим боль в ноге и нарушение функциональности сочленяющихся частей.

Жидкость в коленном суставе имеет заглавие синовия из-за образования в синовиальной оболочке, потому и болезнь именуют синовит. Симптомы при патологии разны, но основными числятся боль и отечность колена.

Гнойный артрит коленного сустава (гнойный гонит)

Коленный сустав является самым большим и сложно устроенным сочленением человеческого организма, что определяет тяжесть его гнойного поражения. Он имеет обширные завороты, где первоначально скапливается воспалительный экссудат, вследствие чего болевая контрактура и вынужденное положение (умеренное сгибание) развиваются не сразу, а через несколько дней от начала заболевания. Кроме того, крестообразные связки, мениски и крыловидные складки разделяют полость коленного сустава на переднюю часть и два изолированных задних заворота, которые за счет отека синовиальной оболочки отграничиваются от передних отделов и могут не вовлекаться в воспалительный процесс.

Сначала в проекции верхних заворотов сустава появляется припухлость и может определяться флюктуация, затем начинает определяться баллотирование надколенника. В первые дни заболевания болезненность определяется только по передней поверхности сустава, затем она появляется и в подколенной ямке. Это плохой прогностический признак, говорящий о распространении воспаления на задние отделы сустава и возможном образовании околосуставных затеков.

Наиболее частые гнойные околосуставные затеки при гнойном гоните развиваются под мышцами на передней, и передне-наружной и передне-внутренней поверхностях бедра, откуда возможно дальнейшее распространение гноя в полость таза и в ягодичную область. Кроме того, могут быть затеки на голень, чаще по перене-наружной поверхности. Затеки по задней поверхности конечности бывают реже, при поражении задних заворотов, но отличаются значительной сложностью диагностики, так как гной распространяется под мощными фасциями и мышцам, быстро продвигается вниз по глубокому фасциальному пространству голени и может через лодыжковый канал достигнуть стопы. Распространение гноя вверх идет по ходу седалищного нерва так же под мощными мышцами и может привести к затекам в ягодичной области и в таз.

Гнойные артриты после инъекций кортиростероидов

Инъекции кортикостероидов и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов в настоящее время широко используются в комплексе лечения ревматоидных заболеваний (ревматоидный артрит, деформирующий артроз и пр.). Сопутствующий любой ревматологической патологии иммунодефицит и не всегда строгое соблюдение правил асептики приводят к ятрогенному инфицированию и развитию гнойного артрита. В целях профилактики данного вида осложнений считаем необходимым:

К внутрисуставным инъекциям следует прибегать только по строгим показаниям, когда все меры консервативного лечения исчерпаны.

Инъекции должны выполняться только хирургами в условиях чистой перевязочной или операционной, со всеми необходимыми мерами асептики (обработка рук хирурга и операционного поля, обкладывание стерильным бельем, помощь квалифицированной медсестры).

Инъекции должны производиться только в крупные суставы. Не следует пытаться делать инъекции в мелкие суставы стопы и кисти.

Не следует делать одномоментно более 2–3 инъекций, поскольку суммарная доза препарата при этом возрастает, и иммунодефицит за счет его резорбтивного действия усиливается.

Следует избегать околосуставного введения препаратов, хотя оно и рекомендуется производителями. Эффект от такого введения значительно ниже, чем от внутрисуставного, а риск осложнений – выше.

После инъекции на область сустава должна накладываться умеренно тугая (профилактика гематом и гемартроза) асептическая повязка. Больной после инъекции в течение 2–3 часов должен соблюдать постельный режим (с той же целью). На 3–4 день после инъекции необходим осмотр хирурга для ранней диагностики возможных осложнений.

Гнойный артрит на фоне ревматоидных заболеваний, после инъекции кортикостероидов протекает атипично, смазанно. На 3–4 день после инъекции начинает подниматься температура, усиливаются боли в суставе. Жидкость в заворотах сустава может не определяться (противовоспалительное действие введенных препаратов). Развернутая клиника гнойного артрита разворачивается только через 10–12 суток, а иногда и позднее. К этому времени обычно уже имеются околосуставные затеки и поражение суставных поверхностей (остеоартрит).

Гнойный артрит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызванное патогенными бактериями. Как правило, «виновниками торжества» являются стрепто- и стафилококки, но иногда к ним присоединяется анаэробная флора. Возбудитель может проникнуть в сустав через рану, укол от иглы, с течением крови и лимфы.

Определение

Гнойный артрит – это ограниченный острый воспалительный процесс микробной этиологии, развивающийся в полости сустава. При несвоевременном или некачественном лечении способен вызывать тяжелые отдаленные последствия, такие как артроз и контрактуры. Кроме того, распространение инфекции за границы сустава может грозить появлением флегмон и абсцессов. В запущенных случаях возможен сепсис и остеомиелит.

Лечением данной патологии, как правило, занимаются хирурги либо травматологи. Их главная задача – вскрыть полость сустава и обеспечить отток инфицированной жидкости, а также назначить адекватную антибиотикотерапию.

Этиология

Гнойный артрит может развиваться абсолютно в любом суставе, но чаще всего поражаются плечевой, коленный, голеностопный и бедренный, так как они наиболее подвержены травматизации и испытывают большие нагрузки. Особенности строения капсулы обеспечивают длительное скопление гноя без каких-либо проявлений. Ввиду этого инфицированные жидкости пропитывают все ткани сустава, включая хрящи и кости. Это в последующем ведет к тяжелым осложнениям.

Хорошее кровоснабжение и лимфатический дренаж способствуют распространению воспаления на соседние области, что в будущем грозит развитием сепсиса и гнойного остеомиелита. Виновниками заболевания в большинстве случаев являются стрептококки и стафилококки, немного реже встречается гонококк, кишечная палочка, сальмонеллы, клебсиеллы и протеи.

Среди факторов риска можно выделить сильное загрязнение проникающих ранений суставов, наличие в анамнезе открытых переломов, снижение местного и общего иммунитета и истощение организма в целом.

Гнойный артрит бывает двух видов в зависимости от того, что именно послужило причиной воспалительной реакции:

Кроме того, различают артриты по времени появления:

1. Первичные артриты, когда инфекционный процесс начался непосредственно в полости сустава. Это может быть результат перелома, вывиха, травмы или ранения.
2. Вторичные артриты. Возможны в том случае, если инфекция проникла в сустав из другого места в организме.

Гнойный артрит плечевого сустава

Омартрит возникает в случае проникающих травм или попадания инфекции гематогенным или лимфогенным путем. Самый первый признак заболевания – это боль при движениях, дотрагивании и полокачивании по суставу.

Выдать наличие патологии может характерная поза пострадавшего. Он бережет конечность, практически ею не пользуется, плечо опущено, а сама рука отведена в сторону и согнута в локте.

Артрит суставов нижней конечности

Гнойный артрит коленного сустава развивается после инфицирования тканей патогенными бактериями. Восемьдесят процентов всех случаев заражения случаются по вине стафилококка, менингококка или синегнойной палочки. Заболевание начинается остро, с подъема температуры и сильной интоксикации. Колено опухает, сглаживаются все физиологические углубления и выступы, иногда образуются гнойные свищи в местах истончения тканей.

Гнойный артрит голеностопного сустава, как правило, развивается на фоне системных воспалительных заболеваний, таких как волчанка, подагра или болезнь Бехтерева. Для этой патологии характерен подъем местной и общей температуры, отек сустава, покраснение кожи. Иногда также могут появляться свищевые ходы. В запущенных случаях отек распространяется на стопу, а прорывы гноя формируют затеки.

Гнойный артрит тазобедренного сустава, или коксит, возникает при аутоиммунных заболеваниях, нарушении обмена мочевой кислоты, наличии в организме хронического воспалительного процесса, а также в результате перегрузки сустава. На первый план выступает сильнейшая интоксикация, лихорадка, тошнота и рвота, а также боль при движении в суставе и дотрагивании до него, покраснение кожи над суставом.

Симптомы

Острый гнойный артрит начинается резко. Пораженный сустав отекает, становится горячим на ощупь, кожа над ним гиперемирована, натянута и блестит. В этот же момент пациент начинает испытывать боли при движении, которые усиливаются с течением времени и приобретают «стреляющий» характер. Любое касание становится болезненным, человек не может надеть одежду на пораженную конечность. Если ничего не предпринимать, то через несколько дней отек распространится выше и ниже сустава.

Кроме местных, имеются и общие симптомы. Среди них превалирует интоксикация, высокая температура, озноб, тошнота и рвота. Возможна потеря сознания, головные боли. Сердцебиение частое, дыхание глубокое и тяжелое.

Диагностика

Для установления диагноза помимо осмотра и сбора анамнеза необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования. В общем анализе крови отмечается типичная воспалительная картина: увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы до ретикулоцитов, огромное количество нейтрофилов. Рекомендуется также сделать пункцию сустава и полученную жидкость отдать на микробиологическое исследование. Гной микроскопируют, окрашивают анилиновыми красителями и сеют на питательную среду. Через пять дней врач получает заключение, в котором указан возбудитель и его чувствительность к антибиотикотерапии.

Из инструментальных исследований назначают рентгенографию. На снимке хорошо видно отек тканей, ширину суставной щели, наличие эрозий и остеопороза. Если артрит только начался, то рентгенография может быть не информативна. В таких случаях пациента отправляют на УЗИ или КТ. Помимо всего перечисленного, необходимо назначить консультацию врача-инфекциониста, чтобы исключить генерализованную инфекцию.

Гнойный артрит: лечение

Даже при подозрении на гнойный артрит пациент должен обязательно лечь в больницу. Сразу, не дожидаясь результатов лабораторных исследований, назначается эмпирическая противомикробная терапия широкого спектра действия, чтобы охватить все возможные возбудители. Такой подход позволяет избежать тяжелых осложнений.

Сначала предлагается попробовать консервативное лечение. Если количество гноя незначительное или его нет совсем, на конечность накладывается гипс, чтобы зафиксировать ее в одном положении, затем внутрисуставно вводятся антибиотики.

Если наблюдается эмпиема капсулы или невооруженным глазом видно, что в суставе скопилось много жидкости, в таком случае показана немедленная артротомия и постановка дренажей. При поступлении пациента с проникающими ранениями суставов сначала проводится первичная хирургическая обработка поврежденного участка, удаление грязи и инородных тел, ревизия всех карманов и возможных затеков и только после этого ставится дренажная трубка.

Профилактика

В качестве профилактики гнойного артрита рекомендуется своевременно проводить операции по поводу остеомиелита, вовремя вскрывать абсцесс и флегмоны, появляющиеся в местах травм. Кроме того, обязательно нужно соблюдать сроки лечения инфекционных заболеваний и ни в коем случае не отменять самостоятельно прием лекарств. Это может вызвать устойчивость микроорганизмов и затруднит дальнейшую терапию.

Если вы все-таки поранились, необходимо тщательно промыть рану, обработать края йодом или зеленкой и наложить чистую повязку. Конечность нужно хорошо зафиксировать и уже в таком виде отправляться за медицинской помощью. Это облегчит работу врачу и поможет отложить начало воспаления.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением гнойного артрита по праву является сепсис. Этот состояние, которое в прямом смысле слова угрожает жизни человека, так как может закончиться фатально. Но, помимо генерализованной инфекции, существует еще ряд заболеваний, ассоциированных с данной патологией.

Накопление гноя в суставной сумке может привести к ее расплавлению и формированию флегмон, свищей и затеков воспалительного экссудата. Кроме того, расплавляться могут не только мягкие ткани, но и кости, и результатом такого артрита будут деформации и дефигурации конечностей. Контрактуры, которые формируются из-за вынужденного положения сустава, в самых тяжелых случаях могут приводить к утрате функции и инвалидизации.

Поэтому крайне важно своевременно обратиться за врачебной помощью. Не пытайтесь перетерпеть боль или помочь себе самостоятельно народными методами. Это может только усугубить ситуацию. Какой бы трепет вы ни испытывали при виде человека с иголкой или скальпелем, в случае острых воспалительных заболеваний лучше не мешкать с лечением.