Последствия после перелома шейки бедра

Последствия после перелома шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости – опасная патология, в 90% случаев возникающая у людей возрастной группы от 50 и старше лет (чаще всего – у женщин). Основная причина нарушения монолитности сочленения – утрата прочности костной ткани. Повреждение самой крупной кости в теле человека требует неотложной медицинской помощи сразу после травмы, грамотной организации последующих лечебных и реабилитационных мероприятий (длящихся от 4 месяцев и больше). Без эффективной терапии и правильного ухода развитие серьезных осложнений неизбежно.

Причины и симптомы

Нарушение структуры бедренной кости в зоне соединения головки и большого вертела (перелом шейки) возникает по ряду причин. Основная причина, повышающая вероятность возникновения патологии у людей преклонного возраста, – это развитие остеопороза (уменьшение плотности костей и утрата прочности). Среди иных провоцирующих факторов отмечают следующие неблагоприятные явления:

1. Излишняя масса тела, увеличивающая нагрузку на органы опорно-двигательного аппарата.
2. Возрастное ослабевание репродуктивной функции.
3. Дефицит кальция в организме.
4. Накопление холестерина и образование бляшек в сосудах.
5. Закупорка артерий нижних конечностей.
6. Нарушение нормального функционирования организма в результате ограниченной двигательной активности.
7. Потеря координации движения вследствие развития неврологических расстройств.
8. Истощение организма по причине несбалансированного питания или голодания.
9. Наличие злокачественных образований.
10. Ухудшение зрения, приводящее к возрастанию вероятности получения травмы.

Люди молодого возраста, несмотря на крепость костной структуры, также подвержены риску нарушения целостности сустава. Причинами патологии могут стать тяжелые травмы, полученные вследствие дорожных происшествий, занятий экстремальными видами спорта, ранения во время боевых действий, сбоя производственного процесса.

Перелом проявляется ярко выраженными клиническими признаками:

1. Интенсивная боль в области паха.
2. Типичный разворот стопы наружу, невозможность повернуть ее внутрь.
3. Визуальное уменьшение ноги вследствие изменения угла расположения шейки.
4. Невозможность в положении лежа на спине поднять пораженную конечность (эффект прилипшей пятки).
5. Образование гематомы в зоне паха.

Все симптомы одновременно могут не проявиться. Клиническая картина носит индивидуальный характер. Однако наличие даже одного из признаков – актуальный повод для срочного обследования.

Виды перелома шейки бедра

Последствия повреждения

Наблюдались случаи, когда пациент с низким болевым порогом не обращался за медицинской помощью и продолжал ходить в течение нескольких дней после получения травмы, превозмогая затруднения при перемещении. Патологическое состояние усугублялось воспалением и нагноением прилегающих тканей, повреждением сосудов, отмиранием клеток головки сустава и иными осложнениями.

Перспектива такой беспечности – инвалидность, и даже летальный исход. Своевременное обследование и действенная помощь – единственный способ смягчения возможных последствий и сохранения функциональности органа.

Метод консервативной терапии при переломе избирается редко. Как правило, к нему прибегают, когда:

1. Диагностируется вколоченный перелом (внедрение одного отломанного фрагмента в другой) горизонтального расположения.
2. Происходит перелом нижней части шейки.
3. Наблюдается тяжелое состояние больного, при котором оперативное вмешательство опасно для жизни.

Молодым пациентам врачи накладывают лангету, срок обязательного ношения которой составляет не менее 4 месяцев. Передвигаются больные при помощи специальных опорных приспособлений. Лечение пожилых людей проходит в стационарных условиях. Пострадавшим устанавливают скелетное вытяжение с целью постепенного вправления обломков и фиксации их в анатомически верном положении до тех пор, пока не произойдет срастание (примерно на 2 месяца).

После снятия фиксаторов пациенту разрешают ходить, не опираясь на поврежденную ногу. Через 6 месяцев больной уже может передвигаться, задействовав реставрированную конечность при ходьбе. Спустя 8 месяцев человек возвращается к обычному образу жизни.

Врачи назначают постельный режим. Продолжительное пребывание в лежачем положении становится основным провокатором развития серьезных осложнений. Могут возникнуть следующие патологические расстройства:

• Застойная пневмония, спровоцированная нарушением вентиляционной функции легких и локальными расстройствами кровообращения.
• Венозная гиперемия – затрудненный венозный отток на фоне нормального артериального притока.
• Асептический некроз головки бедра – отмирание клеток костного мозга головки сустава в результате нарушения кровообращения.
• Атония толстого кишечника – снижение тонуса гладкой мускулатуры стенок кишечника, приводящее к затруднению дефекации.
• Тромбоз сосудов нижних конечностей – формирование кровяных сгустков в полости вен, препятствующих нормальному кровотоку.
• Возникновение и инфицирование пролежней, приводящее к некрозу тканей, развитию абсцесса и флегмон.
• Обострение имеющихся хронических патологий.
• Изменение состояния психики (депрессия, невротические расстройства, суицидальные мысли).
• Сердечная недостаточность.
• Тромбоэмболия – отрыв тромба от места своего формирования (стенки сосуда) с проникновением в циркулирующую кровь и закупоркой просвета кровеносного сосуда.

Помимо осложнений, вызванных долгим пребыванием в лежачем положении, существует риск возникновения специфических последствий перелома, которые служат основанием для присвоения II и III группы инвалидности:

• Образование подвижной хрящевой ткани (ложного сустава) на месте перелома, что приводит к нарушению опоры костной конструкции и значительному затруднению передвижения.
• Деформирующий артроз – патологическое изменение структурных элементов тазобедренного сустава (костной и хрящевой ткани), ведущее к стойкой дисфункции органа.

Вынужденное обездвиженное существование влияет на общую физическую форму. Без активности мышечная функциональность угасает, поэтому после отмены постельного режима человеку приходится практически заново учить свое тело двигаться. Возвращение к нормальному образу жизни требует времени и серьезных усилий.

Заключение

Перелом бедренной шейки – тяжелое повреждение, провоцирующее функциональное расстройство опорно-двигательного аппарата и других органов и систем. Самыми опасными последствиями патологии являются застойная пневмония, тромбоэмболия, деформирующий артроз, некроз тканей, суицидальные наклонности. Пострадавшему необходима экстренная помощь сразу после повреждения и действенная терапия впоследствии.

Важный этап на пути к выздоровлению – реабилитационный период. Согласование всех действий с лечащим доктором, квалифицированный уход, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, консультации психотерапевта, забота близких сводят к минимуму развитие нежелательных последствий. Несмотря на тяжесть патологии и длительный период полного восстановления, остается положительный прогноз на возвращение хорошего самочувствия и прежнего качества жизни.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте: чем опасен, симптомы, последствия

Как много лет назад, так и сейчас одной из серьезнейших проблем медицины остается травматизм у пожилых людей. С возрастом снижается количество внешних факторов, которые могут привести к травме (производство, вождение автомобиля, занятия спортом и др.), но значительно повышается количество факторов внутренних. У пожилых людей изменяется структура костной ткани, она становится менее плотной, возрастает ее хрупкость, кости уже не такие крепкие, как в молодом возрасте. И проблема не только в том, что кость может сломаться от гораздо меньшей силы воздействия, но и в том, что восстановление ее целостности происходит намного медленнее.

Перелом шейки бедра – одна из распространенных травм у пожилых людей, травма эта для них тяжелая, требующая длительного лечения и реабилитации. В 90 % случаев страдают люди старше 65 лет.

По данным статистики эта травма чаще встречается у женщин. Это объясняется тем, что после менопаузы у них в организме происходит гормональная перестройка, которая в числе прочего приводит к уменьшению плотности костной ткани. Один из основных факторов риска – это остеопороз, развивающийся в постклимактерическом периоде.

Почему перелом происходит именно в этом месте? Все просто: шейка – это самая тонкая, а значит, хрупкая часть бедренной кости, соединяющая ее тело с головкой, при этом нагрузки этот участок кости испытывает очень серьезные. Причиной может послужить любое неосторожное движение, поскальзывание на льду, падение, даже обычный спуск по ступенькам.

Симптомы перелома шейки бедра

Поскольку перелом такой локализации у пожилых людей считается патологическим, симптомы его могут несколько отличаться от таковых при аналогичной травме в молодом возрасте.

1. Один из признаков любой травмы – это боль. При повреждении шейки бедра она носит специфический характер. В момент травмы боль в паховой области может быть выражена слабо или отсутствовать вовсе, в покое она стихает, при движении возобновляется вновь. Иногда боль очень сильная, как при любом переломе, и требуется обезболивание. Также характерным признаком для этой травмы является появление боли при поколачивании по пятке или надавливании на нее.
2. Нарушение функции конечности. Пациент не может ходить и стоять без поддержки, поскольку опора на поврежденный сустав невозможна. Кроме того, в покое в положении лежа поврежденная нога повернута наружу, повернуть ее внутрь произвольно пациент не может. Иногда возможно укорочение конечности.
3. Подкожная гематома – характерный признак для повреждения костей. В данном случае она локализуется в паховой области и может стать заметна через несколько суток после травмы. У полных людей может отсутствовать, поскольку кровоизлияние при переломе бедренной кости в этом месте небольшое и гематома будет незаметна из-за большого объема подкожно-жировой клетчатки. У худых людей она может быть довольно обширной.

Основываясь на симптомах, можно поставить лишь предварительный диагноз, который необходимо подтвердить рентгенологически.

Лечение

Консервативное лечение (без операции)

Показано в тех случаях, когда по каким-либо причинам, в том числе при отказе пациента, не может быть выполнено оперативное лечение.

Пациентам на период от нескольких недель до 2 месяцев в условиях стационара накладывается скелетное вытяжение, а после репозиции отломков – специальная повязка, с которой пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей, при этом опираться на больную ногу нельзя. Период вытяжения и ношения повязки может длиться до 6-8 месяцев в зависимости от того, как срастается поврежденная кость.

Пациентам также назначаются препараты, улучшающие метаболизм в тканях, укрепляющие костную и хрящевую ткань, витамины, а также рекомендуется питание с повышенным содержанием витаминов и минералов, необходимых для регенерации костной ткани (кальций, магний, фосфор, калий, витамин D и др.). При возможности выполняется физиотерапия, массаж и лечебная физкультура, направленные не только на больную область, но и на поддержание организма в целом.

Одна из важнейших проблем при консервативном лечении этой тяжелой травмы – это уход за пожилым человеком, который в течение длительного времени вынужден оставаться практически неподвижным и не может самостоятельно себя обслуживать.

При переломе шейки бедра нет четких сроков восстановления функции поврежденной конечности, каждый пациент требует индивидуального подхода. В лучшем случае при хорошем лечении возвращение к полноценной жизни происходит через 6-8 месяцев.

Ранняя мобилизация

Иногда встречаются случаи, когда нет возможности провести хирургическое лечение, а длительное обездвиживание больного чревато развитием тяжелых осложнений, или человек до получения травмы уже не ходил самостоятельно. В таких ситуациях проводится симптоматическое лечение, через несколько недель после травмы больному разрешается садиться и ходить на костылях. В дальнейшем опора на поврежденную ногу будет невозможна, поскольку сращение кости не происходит. Передвижение будет возможно только на инвалидной коляске или костылях.

Хирургическое лечение

В последние десятилетия остеосинтез шейки бедренной кости в буквальном смысле поставил на ноги десятки, если не сотни тысяч пожилых людей, сохранив им здоровье и качество жизни.

Во время операции при помощи специальных металлических конструкций отломки кости сопоставляются и надежно фиксируются, что создает условия для их правильного сращения. Уже через несколько дней после операции пациенту разрешается садиться, а еще через небольшой промежуток времени он может самостоятельно передвигаться. Сроки ношения конструкции индивидуальны, в период лечения (и после выздоровления тоже) рекомендуется прием препаратов для профилактики остеопороза, витаминов, питание, обогащенное минеральными солями, массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия.

Протезирование тазобедренного сустава

При переломе кости близко к ее головке и высоком риске развития асептического некроза, ее раздроблении, наличии большого количества отломков пациентам рекомендуется замена сустава эндопротезом. После установки конструкции больной также через несколько недель может самостоятельно передвигаться.

Последствия перелома шейки бедра

Последствия и осложнения этой травмы для пожилых людей зависят от множества факторов: возраст пациента (65 и 85 лет – это очень большая разница), наличие сопутствующих заболеваний, его психическое состояние, выбранная тактика лечения, уход и реабилитация.

К сожалению, даже оперативное лечение не дает 100%-й гарантии, что пожилой пациент сможет самостоятельно ходить. Даже после операции и длительного консервативного лечения возможен асептический некроз головки бедренной кости, что требует замены сустава, или формирование ложного сустава.

Очень тяжелая проблема для больных и их родственников, особенно при длительном консервативном лечении – это обездвиживание пациента. У подавляющего большинства пожилых людей имеется ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, заболевания легких и другие патологии, что приводит к развитию осложнений, которые могут стать летальными.

• пролежни в области крестца, ягодиц, голеней, на лопатках;
• застойная пневмония;
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей, повышающий риск тромбоэмболии легочной артерии;
• образование контрактур суставов;
• запоры;
• психоэмоциональные расстройства.

Еще несколько десятков лет назад, когда такие переломы лечились только консервативно, летальность в результате осложнений достигала 20 %, и это учитывая тот факт, что сама по себе травма не угрожает жизни человека. Именно поэтому крайне важен уход за пожилым пациентом и его реабилитация.

К какому врачу обратиться

Лечение перелома шейки бедра проводится ортопедом-травматологом. Для диагностики используется рентгенография сустава, компьютерная или магнитно-резонансная томография этой области. В период реабилитации больному необходима помощь массажиста, специалиста по лечебной физкультуре, диетолога. Учитывая возраст больных, необходимо усиленное наблюдение со стороны профильных врачей (кардиолога, пульмонолога и так далее). Показана консультация медицинского психолога.

В программе «О самом главном» разговор о переломах шейки бедра:

Первы канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, разговор о переломе шейки бедра:

Продолжительность жизни после перелома шейки бедра

Нарушение целостности шейки бедра является одним из самых сложных переломов, который приводит к сложному оперативному или консервативному лечению, длительному периоду реабилитации. Часто пациент, перенесший данную травму, становится инвалидом. Среди пожилых людей с переломом шейки бедра от 35 до 50% пострадавших не проживают и года. Прогноз продолжительности жизни при подобной травме напрямую зависит от нескольких факторов: возраста больного, сложности перелома (открытый или закрытый, со смещением или без), своевременности и качества оказания помощи, правильно проведенной реабилитации.

Особенности перелома шейки бедра

Анатомические особенно тазобедренного сустава значительно усложняют сращивание костей при переломах в этой области. Сравнительно небольшая толщина кости шейки бедра, высокая нагрузка на тазобедренный сустав, малое количество кровеносных сосудов, питающих этот участок, делают процесс заживления перелома длительным и сложным, как для врача, так и для пациента.

При травме нарушается не только целостность кости, но и происходит разрыв связок, сосудов, может наблюдаться гематома или отек. Ситуация может быть усугублена наличием следующих факторов:

• преклонным возрастом пациента (зачастую с подобными переломами обращаются люди в возрасте от 65 лет);
• наличием сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз, простатит, сердечная недостаточность и т.д.);
• ожирением.

Наиболее опасным из сопутствующих заболеваний является остеопороз, характерный для людей пожилого возраста, женщин в период менопаузы, людей с заболеваниями эндокринной системы. Полости, образующиеся в костях при прогрессировании данной патологии, делают костную ткань излишне хрупкой. Иногда достаточно просто неудачно повернуться в постели, чтобы получить перелом.

Высокую смертность после данной травмы определяют следующие осложнения:

• пролежни;
• застойная пневмония;
• сердечная недостаточность;
• образование тромбов в глубоких венах ног, что приводит к тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
• сепсис;
• обострение хронических заболеваний;
• прогрессирование старческого маразма.

Прогноз продолжительности жизни при различных видах терапии перелома шейки бедра

При поступлении на стационар и постановке точного диагноза, больному предлагается несколько путей решения проблемы. Наиболее действенный из них – оперативное вмешательство. В зависимости от возраста больного, сложности перелома и хронических заболеваний в анамнезе, во время операции могут быть установлены стальные пластины (остеосинтез), двуполюсный или однополюсный эндопротез. Операция по установке протеза непродолжительная, сравнительно не сложная, что позволяет проводить ее даже пациентам старше 80 лет.

Прогноз при оперативном вмешательстве

Операцию проводят с применением современных протезных элементов и скрепляющих растворов, что исключает травматизм в период эксплуатации протеза. Период реабилитации при таком виде лечения ограничивается 4-6 месяцами, после чего человек снова возвращается к активной жизни. Постельный режим щадящий, пациенту разрешают вставать уже на 2 неделе реабилитации, что исключает образование пролежней, застой жидкости в легких, атрофию мышц. После подобной операции летального исхода, равно как и инвалидизации, практически не наблюдается.

Прогноз при консервативной терапии

Если в силу каких-то причин (наличия заболеваний, при которых операция противопоказана, банального несогласия пациента из-за страха) врачом выбирается консервативная терапия, то прогноз выздоровления не так положителен. Консервативное лечение предполагает длительный период обездвиживания, что негативно сказывается на состоянии больного, как физическом (появление опрелостей, пролежней, риск развития пневмонии, обострение хронических заболеваний), так и на эмоциональном (полная зависимость от ухаживающих людей, отсутствие веры в выздоровление, низкий уровень физической активности способствуют развитию депрессии).

Положительность прогноза при таком виде терапии полностью зависит от качества ухода за пациентом. Проведение массажей, пассивной гимнастики и разнообразие досуга больного помогут сократить риск наступления инвалидности и исключить возможность летального исхода.

Чтобы восстановление прошло успешно, предпочтительнее, остановиться на варианте, когда реабилитация осуществляется в специальных лечебных заведениях, например, в частных пансионах для престарелых людей.

Что такое перелом шейки бедра и чем он опасен

Зимой из-за гололеда сотни людей обращаются в травмпункты с ушибами и переломами. Наиболее уязвимая категория населения — пожилые люди, для которых неудачное падение на льду может закончиться переломом шейки бедра.

В год от перелома шейки бедра страдает до 4,5 млн человек, и с каждым годом их число неуклонно растет. По оценкам исследователей, смертность среди пациентов с переломом шейки бедра может доходить в течение первого месяца до 10%, а в течение года — до 36%. Среди выживших 11% остаются прикованы к постели, 16% необходима длительная реабилитация в больнице, а 80% даже спустя год после перелома пользуются приспособлениями для ходьбы.

Перелом шейки бедра часто связан с остеопорозом, снижением плотности костной ткани, поэтому чаще всего от него страдают женщины в постменопаузе — это связано с дефицитом женских половых гормонов эстрогенов. На женщин, в целом, приходится до 75% случаев переломов шейки бедра, большинство из которых происходят после 50 лет.

Для перелома достаточно даже падения с высоты собственного роста.

Для него характерны сильные боли в паху и в области тазобедренного сустава, невозможность поднять ногу или опереться на нее. Для точной постановки диагноза используется рентгенография.

Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.

Откладывать операцию не следует — даже лишние 24 часа повышают шансы гибели пациента, утверждают специалисты из Канады и США.

Они проанализировали результаты 42 тыс. операций, проведенных в 72 больницах Онтарио в 2009-2014 году. Как выяснилось, риск смерти в течение месяца для пациентов, прооперированных в течение первых 24 часов после перелома, составлял 5,8%. Для тех же, кого хирурги прооперировали лишь на следующие сутки, этот показатель достигал уже 6,5%. Кроме того, для этих пациентов возрастал риск сердечного приступа, тромбоза, пневмонии и закупорки легочной артерии тромбом.

Кроме того, как показывает работа австралийских исследователей, смертность от перелома шейки бедра и без того весьма высока, особенно у пожилых людей. Наблюдение за почти десятью тысячами пациентов старше 65 лет показало:

при таком переломе риск смерти в течение года более чем в 3,5 раза выше, чем без него.

72% смертей, зарегистрированных за период исследования, приходились на пациентов, недавно сломавших шейку бедра. При этом мужчины умирали чаще.

Хотя операция позволяет вернуть подвижность и избавиться от боли, она тоже является фактором риска, повышающим вероятность преждевременной смерти пациента. Ученые из Франции рассмотрели медицинские данные 691 тыс. пациентов, примерно половина которых прошла через плановую операцию по замене тазобедренного сустава, а остальные — через экстренную операцию после перелома шейки бедра.

Анализ выявил, что у первой категории вероятность смерти составляла всего 0,3%, тогда как у второй — 1,8%.

Вероятность послеоперационных осложнений составила 2,3% и 5,9% соответственно.

«Пациенты, перенесшие операцию после перелома шейки бедра, были старше и имели больше сопутствующих заболеваний, чем те, кто прошел через плановую операцию», — отмечают авторы работы.

Однако даже в случае успешной операции половина пожилых пациентов уже не сможет вернуть себе прежнюю подвижность. Исследователи из США сравнили физические показатели 733 пациентов старше 65 лет до и после перелома и выяснили, могут ли они самостоятельно мыться, одеваться, есть, способны ли пройтись по улице или подняться по лестнице.

Лишь 31% пациентов полностью вернулись к прежней жизни.

34% и 41% соответственно могли двигаться и подниматься по лестнице как до перелома. Чуть лучше ситуация обстояла среди пациентов, наиболее физически активных до травмы — из них самостоятельно себя обслуживать смогли 36%.

«Вероятность возвращения к уровню активности, наблюдавшемуся до перелома, составляет менее 50%. Особенно низкой она оказалась для пациентов старше 85 лет, страдающих от сопутствующих заболеваний или слабоумия», — отмечает Виктория Танг, ведущий автор исследования.

Чтобы снизить вероятность перелома шейки бедра, необходимо бороться с основным фактором риска — низкой плотностью костной ткани. Как показало недавнее исследование, с этим успешно справляются кисломолочные продукты, особенно йогурт, в сочетании с фруктами и овощами.

Среди почти 40 тыс. участниц, потреблявших много молока (до трех стаканов в день) и мало овощей и фруктов, коэффициент риска перелома шейки бедра (т. е. вероятность перелома по сравнению с другой группой) составлял 2,49 по отношению к группе, которая употребляла мало молока (менее стакана в день) и много овощей и фруктов (до пяти порций в день). Среди тех, кто пил много молока и потреблял умеренное количество овощей и фруктов, этот показатель составил 2,14.

Самый низкий коэффициент риска по сравнению с любительницами молока — 0,81 — оказался у женщин, которые регулярно употребляли йогурт (от двух порций в день) и ели много овощей и фруктов.

Необходимо следить и за содержанием витамина В6 в организме — как показала работа норвежских ученых, чем его больше, тем выше риск перелома шейки бедра.

Из почти 7 тыс. участников часть получала фолиевую кислоту и витамины В6 и В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В12, часть — фолиевую кислоту и витамин В6, а остальные — плацебо. Как выяснилось, употребление витамина В12 не влияло на риск переломов, а вот при употреблении витамина В6 риск со временем возрастал. Непродолжительный прием, тем не менее, не оказывал значительного влияния.