Arta-ug.ru

Лечение кератодермии ладонно подошвенной

Кератодермия ладонно-подошвенная

Все чаще мужчины и женщины различных возрастов жалуются на трещины и шелушение на пятках. Часто это проблема является легким косметическим дефектом, который вылечивается за пару месяцев, если сменить обувь на удобную и мазать проблемные места увлажняющим кремом.
Но бывают случаи, когда трещины являются симптомом серьезного заболевания, или причиняют очень много неудобств и даже боль. Тогда заболевание перестает иметь косметический характер и его нужно лечить медикаментами под присмотром специалистов. Одно из серьезных кожных заболеваний стоп и ладоней — кератодермия.

Определение

Причины

Точные причины возникновения этого заболевания не известны, но врачи мира считают, что связанно оно с мутацией на генетическом уровне. Кроме того, было отмечено, что спровоцировать болезнь могут следующие факторы:

  • Генетическая предрасположенность, заболевание может передавать по наследству от родителей к детям;
  • Инфекции внутренних органов могут спровоцировать заболевание;
  • Опухоли, злокачественные и доброкачественные;
  • Авитаминоз, недостаток витамина А;
  • Нарушение активности ферментов в организме;
  • Отравление тяжелыми металлами;
  • Слабый иммунитет.

Симптомы

  • Шелушение кожи на ладонях и подошвах;
  • Изменение цвета ладоней и подошв;
  • Усиленное потоотделениеладоней и подошв;
  • Появление болезненных трещин на ступнях;
  • Изменение формы пальцев на руках, утолщение ногтей.

В зависимости от вида кератодермии, болезнь могут сопровождать и другие симптомы, которые проявляются на органах всего организма. Могут поражаться зубы, выпадать волосы, развиваться патологические процессы во внутренних органах, нарушаться работа слухового аппарата, нервной и эндокринной систем. Бывали случае, когда из-за кератодермии выпадали зубы, и возникал рак пищевода.

Кератодермия ладонно подошвенная подразделяется на 4 вида:

  • Мутилирующая. Это наследственное заболевание, которое еще называют синдромом Фонвинкеля. Такое заболевание встречает у детей после года, проявляется оно изменениями кожи у ребенка на ступнях и ладонях, с чрезмерным потоотделением. Со временем на пальцах могут формировать болезненные полоски, которые со временем углубляются и в тяжелых случаях могут приводить к самостоятельной ампутации пальцев. С течением времени ногтевые пластины истончаются, могут возникать проблемы со слухом и нарушения в развитии половых органов, кроме того, заболевание часто сопровождается фолликулярным гиперкератозом, который поражает кожные покровы тела.
  • Папийона-Лефевра. Это заболевания является наследственным и передает от родителей к детям, оно проявляется от 2 до 3 лет. Первые признаки заболевание — изменение цвета подошв и ладоней и появление глубоких трещин, появляются грубые и шершавые пятна желтого или коричневого цвета с фиолетовым контуром, иногда они переходят со стоп на голени и с ладоней на запястья, ногти утолщаются, появляется сильное потоотделение. Часто такое заболевание сопровождает поражением зубов, периотонитом, гингивитом, кариесом и неправильным прорезыванием зубов.
  • Меледа. Это наследственное заболевание, которое проявляется себя в возрасте от 5 до 15 лет. Второе его название ладонно подошвенный кератоз Когоя. Это заболевание проявляется себя грубыми пятнами желто-коричневого с цвета с фиолетовым контуром и трещинами. Также как и в предыдущем случае, патологический процесс часто переходит на голени и кисти, а также на тыльную стороны стопы и кистей. Также деформируются ногти, появляется сильное потоотделение, из-за которого на ладонях и подошвах образуются черные точки.
  • Унны-Тоста. Эта форма кератодермии появляется в среднем от года до 2 лет и имеет второе название врожденный ихтиоз. Такая кератодермия характеризуется возникновением листовидной пузырчатки, которая постепенно разрастается гладким ороговевшим пятном желтого цвета, трещины при такой форме появляются редко. Иногда при ихтиозе могут возникать проблемы с зубами, волосами и развитием позвоночника, так же были редкие случае нарушения развития внутренних органов.

Лечение

Диагностирует заболевание обычно специалист на основе осмотра и после сдачи анализов кожи на гистологию. Период лечения обычно комплексный и длительный, пациенту назначают принимать ряд медикаментов по определенной схеме, а также наносить специальные отслаивающие средства и другие мази, а также посещать физиолечение.
Назначают обычно следующие препараты:

  • Неотигазон — этот препарат нормализует процесс ороговения и обновления клеток кожи, применяют его в комплексной терапии при всех видах кератодермии.
  • Витамины А. Е, В и аскорбиновую кислоты;
  • Ретинол часто назначают при этом заболевании, но очень важно правильно подобрать дозировку, иначе возникнет избыток витамина А.
  • Антибиотики назначают при кератодермии Папийона-Лефевра.
  • Мазь из мочевины;
  • Салициловая мазь.

Также назначается лазерная и криотерапия, фонофонез с лекарствами. В зависимости от того, появляются ли улучшения, врач может убирать одни процедуры и назначать другие, которые в конкретном случае могут быть более эффективны.

Народное

В комплексном лечении кератодермии можно использовать народные средства, примочки и ванночки, для быстрого размягчения и отхождения рогового слоя, кроме того, такое лечение помогает снять воспалительный процесс и боль и ускорить заживление трещин, улучшая таким образом общее самочувствие.
Рецепты народных средств:

  • Солевая ванна. Для ребенка необходимо набрать ванночку воды и растворить в ней 200 грамм соли, для взрослых набирают полную ванну и добавляют килограмм соли. Лучше всего использовать морскую соль, а вода должна быть теплой, примерно 36-38 градусов. Длительно процедуры должна увеличиваться постепенно с 5 до 15 минут.
  • Теплая мыльная ванна хорошо помогает размягчить ороговевшие слои, для этого необходимо натуральное мыло без добавок натереть на терке и растворить в горячей воде, после чего жидкость влить в ванночку с теплой водой.
  • Ванны с лечебными травами оказывают заживляющее и противовоспалительное действие, для этого нужно купить в аптеке ромашку или череду и заварить несколько ложек травы в кипятке, дать настояться, после чего отвар процедить и вылить в ванночку с теплой водой. Для большой ванны количество травы нужно увеличить в 2 раза.

Перед использованием народных средств, особенно у детей, нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Перед тем, как помещать ребенка в ванну из трав, нужно обязательно провести тест на аллергическую реакцию. Для этого нужно смочить в отваре ватный диск и протереть им здоровый участок кожи, нужно дать жидкости высохнуть самостоятельно. Если через несколько часов на месте воздействия не появилось покраснения, можно использовать ванну с этим отваром для лечения.

Прогноз и осложнения

Кератодермия — это хроническое заболевание, которое полностью вылечить невозможно, но правильно подобранная схема лечения поможет максимально снять неприятные симптомы и облегчить пациенту жизни. Как правильно, лечение кератодермии проходит пожизненно.
Кератодермия часто осложняется патологическими процессами во внутренних органах, разрушаются зубы, ногти и волосы. Поэтому заболевание нужно лечить вовремя и комплексно, чтобы снизить все негативные эффекты на организм.

Лечение ладонно-подошвенной и климактерической кератодермии

Кератодермия — это редкое дерматологическое заболевание, для которого характерно нарушение ороговения кожного покрова подошв и ладоней, изменение в структуре клеток кожи и цвета с естественного на желтоватый. Кожа на ладонях становится сухой, покрывается трещинами. Заболевание может иметь наследственное происхождение или развиваться в результате воздействия внешних факторов. Болезнь не заразна и не передается при контакте.

Причины заболевания

В настоящее время причины развития заболевания не установлены. Большинство специалистов считают, что кератодермия развивается в результате воздействия следующих факторов:

  • Наследственная предрасположенность. Более 80% больных имеют генетические предпосылки для этого заболевания. Обычно оно передается детям по мужской линии и возникает в результате мутации генов, одной из причин которой является длительное воздействие патогенных факторов на носителя генов.
  • Отравление тяжелыми металлами. Ладони и стопы первыми реагируют на воздействие токсичных веществ. При попадании в организм токсины накапливаются в печени, которая первой реагирует на действие ядов и сигнализирует об их избытке изменениями в структуре кожи ладоней и подошв. При значительном скоплении в организме отравляющих веществ окраска кожи на этих участках тела становится наиболее яркой.
  • Аутоиммунные заболевания. Иммунная система может по-разному реагировать на неспособность выполнять защитную функцию и начинает воспринимать кожный покров ладоней и подошв как угрозу для организма, атакуя эпителиальную ткань. В результате быстрого отмирания клеток кожи развивается кератодермия.
  • Заболевания системы пищеварения. Кератодермия может сигнализировать об имеющихся заболеваниях желудка и кишечника. Болезнь развивается как местная реакция организма на патологические изменения внутренних органов. Обычно дерматологическое заболевание связано с недостаточным количеством ферментов, необходимых для расщепления питательных веществ, необходимых для питания и роста клеток кожи.
  • Гормональные нарушения. При стабильном уровне гормонов кожа на руках и ногах находится в нормальном состоянии. Заболевания эндокринной системы снижают выработку гормонов, которые принимают участие в обмене веществ. В случае их избыточной или недостаточной выработки у больного могут наблюдаться признаки болезни.
  • Авитаминоз. Заболевание может быть спровоцировано нехваткой в организме человека витамина A. При длительном дефиците витамина на поверхности ладоней и стоп образуются кератодермические очаги, на которых верхний слой кожи начинает постепенно разрушаться. При приеме витамина A кожные покровы восстанавливаются.

Виды заболевания

Здоровые кожные покровы ладоней и подошв покрыты плотным слоем клеток, в котором происходит накопление белковых соединений. Постепенно верхний слой кожи отшелушивается. При кератодермии происходит усиленное образование и накопление ороговевшей ткани. В зависимости от способа образования очагов поражения выделяют несколько форм болезни.

Ладонно-подошвенная кератодермия

Заболевание может развиваться самостоятельно или сопровождать другие наследственные патологии. Выделяют диффузную и очаговую форму болезни. При очаговой форме очаги поражения отличаются небольшими размерами и покрывают небольшие участки кожи. Диффузная форма характеризуется образованием плотного ороговевшего слоя на стопах и ладонях.

Специалисты выделяют несколько видов ладонно-подошвенной кератодермии:

  • Мулитилирующая. Заболевание носит наследственный характер и проявляется у детей со второго года жизни. Патологические изменения кожи выражаются в усиленном потоотделении, образовании полосок на коже, истончении ногтевых пластин. Болезнь может сопровождаться нарушением развития органов слуха и гиперкератозом ладоней;
  • Папийона-Лефевра. Для этой формы болезни характерно изменение окраски кожи ладоней и подошв, образование глубоких болезненных трещин. Кожные покровы приобретают желтую или коричневую окраску, ороговение может развиваться не только на подошвах, но и на голени. Со временем у больного происходит утолщение ногтевых пластин. Болезнь часто сопровождают стоматологические проблемы в виде кариеса или гингивита;
  • Меледа, или кератоз Когоя. Заболевание имеет наследственное происхождение и выражается в образовании участков светло-коричневого цвета с синевато-фиолетовым контуром и многочисленными трещинами. Очаги поражения могут располагаться на кистях и голенях. Происходит изменение структуры ногтевой пластины, из-за усиленного потоотделения на коже образуются черные точки;
  • Унны-Тоста. Болезнь характеризуется образованием листовидной пузырчатки, которая постепенно перерождается в плотное ороговевшее пятно с гладкой поверхностью.

Климактерическая форма

Болезнь относится к приобретенным формам и которая развивается во время снижения функции щитовидной железы, что приводит к недостатку в организме эстрогенов. В результате организм испытывает нехватку витаминов, минеральных веществ, жирных кислот и ферментов. Заболевание чаще развивается у женщин в период климакса. Обычно их принимают за возрастные изменения, которые не поддаются лечению. Для заболевания характерно образование наслоений ороговевшего слоя, который трескается и вызывает боль при ходьбе. Наслоения могут возникать и на ладонях

Симптомы болезни

Проявление кератодерматоза зависит от вида, но основными признаками всех разновидностей является образование ороговевшего слоя и шелушение. Заболевание характеризуется следующими симптомами:

  • Образование небольших красных пятен, которые воспаляются и отекают. Как правило, на месте высыпаний формируется очаг поражения;
  • Формирование болезненных водянистых пузырьков на ладонях и подошвах;
  • Постепенное огрубение и уплотнение кожного покрова стоп и ладоней. При прощупывании кожа напоминает наждачную бумагу;
  • Образование линий и борозд на месте поражения кожного покрова;
  • Изменение окраски кожи на желтовато-коричневый. Контур места повреждения становится фиолетового цвета;
  • Пораженная поверхность становится сухой, покрывается глубокими трещинами, которые начинают кровоточить;
  • Развитие вторичной инфекции.

Кератодермия может сопровождаться такими признаками, как выпадение волос, утолщение или истончение ногтевых пластин, развитие кариеса, нарушение деятельности пищеварительной и эндокринной системы, частичная потеря слуха.

Диагностика и устранение симптомов

В настоящее время не разработано специфических методов диагностики заболевания. Во время обследования врачу может потребоваться консультация генетика или онколога для установления происхождения кератодермии ладоней и подошв.

Способы лечения

Кератодерматит относится к заболеваниям, которые не поддаются лечению. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение помогут снять неприятные симптомы. Для облегчения состояния пациента проводятся различные лечебные мероприятия, которые помогают улучшить состояние кожного покрова.

  • Для наружного применения рекомендовано использование салициловой кислоты и мази на основе мочевины, которые помогают размягчить ороговевший слой и облегчить удаление отложений. В этих целях можно использовать различные скрабы и пилинги. А также применяется механическая чистка стоп и ладоней, после которой следует использовать смягчающие кремы, содержащие витамины.
  • Многие специалисты рекомендуют использовать гомеопатические средства. Положительный результат дает использование средств с псориномумом, графитом, сульфуром, купрумметалликом, которые помогают снизить симптоматику кератодермии.
  • Лечение народными средствами проводится с использованием отваров и настоев расторопши, лопуха, луковой шелухи. Заживляющее и смягчающее действие оказывают эфирные масла мелиссы, герани, лаванды, бергамота, сандалового дерева. Рекомендовано использование компрессов с листьями алоэ и смазывание поврежденной поверхности настоем прополиса. Положительный результат дают ванночки с морской солью и отварами целебных трав, а также аппликации из глины и лечебной грязи.

Лечение кератодермии — это постоянный и сложный процесс, который проходит в течение всей жизни пациента. Чтобы облегчить свое состояние, пациент должен строго следовать всем рекомендациям врача, поскольку своевременное лечение может ослабить признаки болезни.

Лечение кератодермии ладонно подошвенной

Ихтиозы – гетерогенная группа нарушений десквамации, для которых характерны ретенционный гиперкератоз (вульгарный ихтиоз, Х-сцепленный ихтиоз) или усиленная пролиферация эпидермальных клеток (ламеллярный ихтиоз, эпидермолитический гиперкератоз).

Эти заболевания дифференцируют по клиническим признакам, гистопатологической картине, биохимическим маркерам и специфическим генетическим мутациям, которые описаны в отдельной статье на сайте.

Термином «кератодермия» обозначают гетерогенную группу нарушений кератинизации, для которых характерно наличие очагового или генерализованного утолщения кожи на ладонях и/или подошвах.
Несмотря на сложность классификации, ее можно подразделить на приобретенные и наследственные, изолированные и сочетанные с другими кожными или системными симптомами виды. Также учитываются специфические морфологические признаки и распространенность очагов на ладонях и подошвах. Наследственные кератодермии классифицируются по типу наследования и наличию других эктодермальных и неэктодермальных, специфических генетических и молекулярных маркеров.

а – прогрессирующий гиперкератоз начался на ладонях и подошвах как у отца, так и у сына в 3-месячном возрасте
б – синдром Олмстеда.
Тяжелая рубцующая кератодермия ладоней и подошв у этой 5-летней девочки сочеталась с периоральным и перигенитальным гиперкератозом, гипергидрозом, рецидивирующими кожными инфекциями и отставанием в росте.
Системное лечение ретиноидами привело к частичному уменьшению очагов на ладонях и стопах.

Проницательный клиницист часто может установить специфический диагноз, проведя поиск по ключевым признакам в базе данных по менделевскому наследованию у человека (OMIM) Национальной медицинской библиотеки и Университета Джонса Хопкинса.

Наиболее распространенным видом наследственного заболевания является ладонно-подошвенная кератодермия Унны-Тоста (неэпидермолитического типа), которая наследуется по аутосомно-доминантному типу и ассоциируется с дефектом кератинов типа 1 и типа 16. Эта разновидность кератодермии проявляется в первый год жизни диффузным гиперкератозом, ограниченным ладонной и подошвенной поверхностями.

Хотя очаги бессимптомные, гипергидроз может привести к мацерации и образованию болезненных трещин, пузырей и бактериальной суперинфекции. Кератодермию Унны-Тоста следует отличать от других гиперкератозов, распространяющихся на дорсальные поверхности кистей и стоп, локти, колени и развивающихся на отдаленных участках.

Очаговая кератодермия.
Бессимптомные гиперкератотические папулы и углубления (а) развились в кожных складках у подростка афроамериканского происхождения.
Болезненные точечные папулы и углубления появились в подростковом возрасте на ладонях и (б) подошвах, похожие очаги имеются у его отца, дяди, дедушки и нескольких братьев и сестер.

Очаговая кератодермия с разрозненными папулами и бляшками на ладонях и подошвах возникает изолированно или в сочетании с другими кожными симптомами и системными заболеваниями. Легкая форма аутосомно-доминантного варианта заболевания с углублениями и гиперкератотическими бляшками в складках кистей и стоп встречается у 2-5% лиц с темной кожей. Иногда такая кератодермия сопровождается болевыми ощущениями и требует хирургической коррекции.

Нейросенсорная глухота, карцинома пищевода (синдром Хоуэла-Эванса) и периферическая невропатия (болезнь Шарко-Мари-Тута) в редких случаях ассоциируются с ладонно-подошвенной кератодермией и исключаются сканированием слуха и тщательным сбором семейного анамнеза.

Гиперкератоз ладоней и подошв в составе диффузного нарушения кератинизации, такого как псориаз и красный волосяной лишай, дифференцируют путем тщательного осмотра всего кожного покрова в поисках других диагностических признаков. К сожалению, установить специфический диагноз довольно трудно до проявления других признаков основного заболевания.

Кератодермия

О болезни

Регулярный уход за ногами — неотъемлемая часть ухода за своим телом вообще. Все знают о том, что посещать кабинет педикюра, принимать ванночки для ног, обрабатывать ногти, кожу подошв и пяток, удалять лишнюю растительность на ногах нужно не только летом, когда мы носим открытую обувь, но и в любой другой сезон. Это особенно важно, если Вы страдаете кератодермией — одним из самых распространенных дерматологических заболеваний.

Кератодермия, или ладонно-подошвенный кератоз — группа, в которую объединены заболевания, при которых наблюдаются различные ороговения кожи, в основном — в области ладоней и подошв. Роговые наслоения имеют вид ограниченных очагов с трещинами (порой очень глубокими, болезненными, кровоточащими) или занимают всю поверхность ладоней или подошв. По характеру клинической картины кератодермии могут быть диффузными и локализованными, по характеру этиологии — врожденными, приобретенными и симптоматическими.

Классификация кератодермии

Кератодермия Унны-Тоста — распространенная форма наследственной диффузной кератодермии, передаваемая по аутосомно-доминантному типу. При этой форме кератодермии наблюдается кератоз ладоней и подошв, не переходящий на другие участки кожи, окруженный венчиком покрасневшей кожи шириной 1-3 мм.

Кератодермия Меледа — форма наследственной диффузной кератодермии, передаваемой по аутосомно-рецессивному типу. При этой форме кератоз с ладоней и подошв может переходить на тыльную сторону кистей, стоп, локтевых, коленных суставов.

Кератодермия пятнистая диссеминированная симметричная (Бенье симметричная эритематозная кератодермия, Бушке-Фшиера-Брауэра симметричная диссеминированная пятнистая кератодермия, кератодермия веррукозная узловатая, кератоз ладонно-подошвенный точечный, Лорта-Жакоба бородавчатая узелковая кератодермия, Манту сосочковый ладонно-подошвенный порокератоз) — часто встречающаяся форма очаговой наследственной кератодермии, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Первые признаки заболевания дают о себе знать в пубертатном периоде, во время полового созревания (от 10-12 до 16 лет) или несколько позже — от 18 до 30 лет. На коже ладоней, подошв и сгибательной поверхности пальцев образуются роговые узелки — «жемчужины», которые затем, изменяясь, превращаются в плотные роговые желтовато-коричневые пробки с кратерообразным краем.

Кератодермия симптоматическая — общее название кератодермической формы, обусловленных воздействием на кожу каких-либо факторов окружающей среды или возникающих в качестве симптома какой-либо болезни.

Кератодермия инфекционная — кератодермия, возникающая во время или после инфекционного заболевания и обусловленная им.

Запись на прием Дерматолог text-6

Кератодермия Папийона-Лефевра — наследственная диффузная кератодермия, передаваемая по аутосомно-рецессивному типу. Эта форма сочетается с парадонтозом и пиогенными инфекциями кожи и десен.

Кератодермия эпидермолитическая — редкая форма наследственной диффузной кератодермии, передаваемой по аутосомно-доминантному типу. Эта форма отличается наличием признаков эпидермолитического гиперкератоза — мутацией генов белка кератина, который преимущественно присутствует в базальном слое эпидермиса.

Кератодермия мутилирующая Фовинкеля — форма наследственной диффузной кератодермии, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Форма сопровождается образованием фиброзных перетяжек, приводящих к ампутации пальцев.

Кератодермия линеарная Фукса — форма наследственной очаговой кератодермии, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. Кератодермия Фукса отличается линеарными участками кератоза ладоней и подошв.

Кератодермия краевая ладоней Рамос-и-Сильвы — форма приобретенной ограниченной кератодермии, при которой по краю ладонных поверхностей образуются роговые наслоения. Этот тип кератодермии довольно часто диагностируется у больных со злокачественными новообразованиями внутренних органов, артритами, а также при нарушениях функции половых желез.

Кератодермия климактерическая (Хакстхаусена синдром) — форма приобретенной диффузной кератодермии, развивающаяся у женщин в климактерическом периоде. Первые проявления заболевания женщины отмечают приблизительно в возрасте 50 лет. Форма характеризуется образованием эритем (участков ороговевшей покрасневшей кожи) на подошвах, которые покрываются роговыми наслоениями. Постепенно ороговение захватывает всю область подошв, затем роговеют центральные зоны ладоней. В зимнее время года происходит ухудшение состояния пациентов.

Диагностика и лечение кератодермии

Кератодермия — группа заболеваний, имеющая сходную с другими дерматологическими заболеваниями клиническую картину, поэтому диагностика должна проводиться квалифицированным специалистом-дерматологом и включать обязательную дифференциальную диагностику с другими различными формами кератодермии. Все кератодермии имеют общие гистологические признаки: акантоз различной степени выраженности — увеличение численности шиповатых клеток эпидермиса, вследствие чего наступает утолщение кожи, отсутствие воспалительных явлений в дерме. К особенностям, которые позволяют разделять кератодермии на различные типы, относят изменения структуры зернистого и шиповатого слоев (гранулез, атрофия или отсутствие зернистого слоя, эпидермолитический гиперкератоз).

Лечение кератодермии должно быть комплексным и серьезным, пациент должен быть настроен на довольно длительный и широкомасштабный курс применения различных средств и методик. Лечение начинается с установления причины заболевания — генетически обусловленная, приобретенная или симптоматическая кератодермия. В зависимости от причины и назначается индивидуальный спектр лечебных препаратов — как общего действия, так и локального.

Наружно, как правило, используются кератолитические средства, используемые с целью размягчения, растворения и отторжения рогового слоя эпидермиса. В лечении кератодермии в качестве общих средств широко применяются витаминотерапия (особенно группы А, Е, В), физиотерапевтические методы, криотерапия. В качестве основной терапии широко назначаются различные средства антигомотоксикологического ряда, созданные без применения химических средств, на основе натуральных компонентов — растительных экстрактов, минералов, витаминов, полезных веществ.

Необходимо помнить, что лечение кератодермии не осуществляется одним днем. Пациенту требуется длительное комплексное лечение, которое требует не только неукоснительного соблюдения пациентом всех рекомендаций лечащего доктора, но и серьезной самодисциплины.

Читать еще:  Онемела левая сторона
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector